困难职工档案表

困难职工档案表
﹡职工编号
﹡困难类别 □低保户;
□低保边缘户; □意外致困户.
﹡姓 名 ﹡出生日期
﹡民族 ﹡性别 ﹡政治面貌 ﹡身份证号
﹡健康状况 ①□良好; ②□疾病:__________________
﹡工作时间 年 月 ﹡工作状态
①□在岗;
邮政编码
﹡手机号码
③□残疾类别: ﹡劳模类型 ②□下(待)岗; 其他联系方式 ___________ ①□非劳模; ③□失(无)业;
□建筑业；
□批发和零售业；
□交通运输、仓储和邮政业；
□住宿和餐饮业；
□信息传输、软件和信息技术服务业；
□金融业；
□房地产业；
□租赁和商务服务业；
□科学研究和技术服务业；
□水利、环境和公共设施管理业；
□居民服务、修理和其他服务业；
□教育；
□卫生和社会工作；
□文化、体育和娱乐业；
□公共管理、社会保障和社会组织；
□两限房 ﹡家庭住
□其他 □70㎡以上(不含)
﹡工址作单
位
□农、林、牧、渔业；
.
是否单亲
□制造业；
﹡户口类型 ①□亏损企业;
①□非农业;
②□改制企业;
②□农业.
③□关闭破产企业; ④□正常;
□是； □否 ⑤□其他.
□电力、热力、燃气及水生产和供应业；
﹡所属 行业
年月日
填表说明： 1、带“﹡”号栏目为必填项目； 2、请根据实际情况在相应栏目前的“□”画“√”。 3、“职工编号”
与电子档案的职工编号必须一致。 4、家庭成员如患有重大疾病的,请在“家庭成员关系”栏里的“健康状况”栏内写明病种。
5、“家庭成员关系”栏里的“身份”栏内请按以下选项选择填写：职工;农民;农民工;军人;自由职业;无业;学生;学龄前。
原因(只选 一项)
□家属下岗失业；
□自然灾害;
□收入低;
□重大事故; □其他_____________________
*次要致困原因
*开户银行
*支行名称
*银行卡号
附件类型
附件名称
备注 *建档人
*审核人
录 入 人 自动生成无需填写
所在基层工会审核意见:
上一级工会审核意见:
签字：
（盖章）
签字：
（盖章）
年月日
残疾等级： ②□全国劳模; ④□退休; ⑤□离休;
﹡住房类型
建筑面积
___________ ③□省部级劳模; ⑥□病退; ⑦□病休;
□自建房 □政府廉租房 □20㎡以下(含)
﹡婚姻状况 ④□地市级劳模; ⑧□内退.
□商品房 □经济适用房 □20㎡(不含)至50㎡(含) ①□未婚;
⑤□其他.
企业状况
□承租单位公房 □租房 □50㎡(不含)至70㎡(含)
__ _市__ _县(市、区) □无医保；□城镇职工医保 □新农合；□城镇居民医保
是否有一定自救能力
□是; □否
﹡姓名
﹡关
系
性别
﹡政治 面貌
﹡医保﹡出 生 状况日 期
_
_街道/镇/乡 □其他。
是否为零就业家庭
□是; □否
身份证号码
﹡健康 月收入 状况 (元)
﹡身份 单位或学校
家庭 成员
关系
*主要致困 □本人大病; □供养直系亲属大病; □本人残疾; □家属残疾; □子女上学; □本人下岗失业;
□国际组织.
单位性质
①□国家机关/事业单位; ⑤□与港澳台合资/合作;
②□国有企业; ③□集体企业; ④□民营/私营/个体企业;
⑥□中外合资/合作;
⑦□其他.
﹡本人月平 均收入(元)
*家庭其他非薪 资年收入(元)
﹡家年 度入
庭 总收
（元）
﹡家庭人口 (人)
家庭月人均 收入(元)
﹡户口地行政区划
﹡医保状况
6、“附件类型”和“附件名称”请填写关于困难的证明文件的种类和标题。 7、“备注”栏内请填写需要特别说明的相关情况