下牙槽神经阻滞麻醉

优
点
Akinnsi-Vazirani法注射时由于位置高。较传统直接麻醉法 下颌孔注射刺破翼内肌内血管和下牙槽血管的机会少,故 Akinmei-Vuzirani法回抽有血阳性率很低。 同时Akinmei-Vaxirani法是在闭口状态下，经口内注射,可 消除患者的紧张和恐惧感,尤其适用于张口受限和精神紧 张患者。
看这个图: 在下颌支 前缘与颞肌嵴中间有 一条凹陷的沟，下颌 神经沟，我们就是要 摸这条沟。
一般我们是面对着患者站着， 这样我们的右手对应的是患者 的左边，所以摸左边时用右手， 摸右边时用左手，把你的食指 和中指置于下颌支的后缘，小 指置于下颌支的下缘，拇指伸 入口内，置于颞肌所附着的喙 突下方及下颌支前缘骨嵴的凹 陷区域，这时我们就能摸出下 颌支大体的宽度。
Akinmei-Vuzirani法
注
射
方
法
患者闭口，使用35mm的长注射器，于麻醉侧沿上颌牙龈黏 膜交界水平进针。针在颊沟上方向后前进,直至针根部与上 颌第二磨牙
该法将麻醉药注射到翼颌间隙上部,可将经过该处的3条神 经( 下牙槽神经、舌神经、颊神经)一并麻醉。
1、仅需一次注射，辅助神经的分布已经阻滞。（颊神经75%的机率） 2、有经验者成功率高大于95%。下齿槽阻滞麻醉成功率为80%。 3、阳性回血率低。 4、少有注射后并发症。（牙关紧闭） 5、对有分叉的下齿槽神经和分叉的下颌管者可提供高成功率的麻醉。
（1）起效时间（5min）长于下齿槽神经阻滞麻醉（3-5min），主要原 因是神经主干的粗细和注射点距离神经的距离（约5-10mm）； （2）应用Gow-Gates技术中存在难度，但要学习这项技术并充分利用 其较高的成功率。这个难度也就意味着失败。
（ 1 ）患者大张口，下颌牙合平面与地面平行，将注射器放 在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45度角。 （ 2 ） 注射针应高于下颌牙合面lcm并与之平行。按上述的 刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经 沟。 （3）回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。
（ 4 ）约5min后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺 无痛。
• 不论选取何种麻醉方法
• 首先要对麻醉药物的最大安全计量有清楚的认识;
• 其次要对患者近期的全身情况和用药情况有一定的了解；最后期望通过临床 医生的努力早日实现口腔科无痛局部麻醉。
（1）麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙 唇颊侧牙龈、粘骨膜及下唇。 （2）约5min后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺 无痛；如超过10min仍不出现麻醉征，可能是注射部位不准 确，应重新注射。
(1)下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大， 进针深度应增加。
(2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠， 即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜 嵴的阻挡，容易准确到达下颌孔。
II 以此高度刺入第二磨牙远中正对的软组织。（如果上 颌第三磨牙以正常咬合关系存在的情况下就以第三磨牙远 中正对的软组织为进针区）操作技术与下齿槽神经阻滞麻 醉基本一致（进针深度为25mm)。
先看看下颌孔的位置 一般下颌孔位于下颌支的中心， 如果把下颌支分成4个象限的话， 局麻药打在第二象限，离下牙 槽神经的走行不很远的话，一 般都能麻醉。
(3)下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进 针应适当加以调整。
特殊人群，9-19岁正在发育阶段，这个年龄段的人下颌孔 的位置与成年人相比要高而且要靠后。所以打的时候要注 意
Gow-Gates 法
a、I 耳屏下切迹：正确的标志是被耳屏隐藏的外耳道中心 点，因此，耳屏下切迹被做为辅助标志。 II 口角。 b、I 上颌第二磨牙的近中舌侧尖为进针高度。
（1）选用5号针头。 （2）进针区：耳屏下切迹至口角连线上，相当上颌第二 磨牙远中处，下颌升支近中的粘膜上进针。 （3）靶区：髁颈外侧，正在翼外肌附着点的下方。
（1）中线以后的下颌牙。 （2）颊侧粘骨膜和同侧粘膜。 （3）舌前2/3和口底。 （4）舌侧软组织和骨膜。 （5）下颌骨体和升支下部。 （6）覆盖颧弓和颞区的皮肤。
摸出宽度后先在心 里估摸一下下颌支正中 心的具体位置，然后把 拇指尖向内移动，会摸 到有条沟，这就是下颌 神经沟，指尖触及颞肌 嵴，拇指尖指向的位置 即进针点。
注射器放在对侧两 前磨牙之间，沿着拇指 指甲的轴线方向进针， 将针尖朝向下颌支的中 心，，抵触到骨壁后回 抽无血就开始注射，一 般注射利多卡因1.5mL。 然后再边退针边注射1ml。
01传统下齿槽神经阻滞麻醉 （Halstead 法） Gow-Gates 法 03 Akinmei-Vuzirani法
传统下齿槽神经阻滞麻醉 （Halstead 法）
（1）患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓之前，有一纵 行黏膜皱襞，即翼下颌皱襞，其深面为翼下颌韧带。 （2）另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫， 其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。 （3）此两者即为注射的重要标志。 （4）若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口 时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～ 4mm的交点，作为注射标志。