复位内固定与关节融合两种手术方式治疗陈旧跟骨骨折的远期疗效比较

底清除 ， 切取 相 应 大 小 的髂 骨 块 或 用 外 膨 的 跟 骨 外 侧 壁 ， 并 修
成 跟 骨 丘 部 的 三 角形 骨 块 ， 进行 跟骨丘部的重建 ， 调整骨块 内 外 侧 的 高低 矫 正 后 足 的 力 线 ， 然 后行 距下 关 节融 合 ， 经 移 动 Ｄ Ｒ拍 片 机 透 视 融 合 满 意 后 用 跟 骨 钢 板 内 固 定 ， 用 自体 松 质 骨 填 满 所 有 间 隙 。切 口留 置 引 流 管 ， 皮肤全层缝合 。 １ ． ３ 术后处理 一般处理 包括 抬高患 足 ， 制动 ， 应 用 脱 水 与
１ ． １ 一 般资料
本组患者 ４ ２例 ， 男３ ０例 ， 女 １ ２例 ； 年龄 １ ４—
固定 。关 节 融 合 组 不 同 处 在 于 显 露 距 下 关 节 后 ， 用 骨 刀 或 钻 孑 Ｌ 器 将 距 下 关 节 后 关 节 面 残 留的 关 节 软 骨 及 软 骨 下 硬 化 骨 彻
困难 ， 笔 者 对 陈 旧跟 骨 骨 折 手 术 切 开 骨 折 复 位 内 固定 与 切 开 距 下 关 节 融 合 内 固定 两 种 手 术 方 式 的远 期疗 效 进 行 前 瞻对 比 研究 ， 旨在 为 这 类 骨 折 手 术 方 式 的选 择 提 供 参 考 。 １ 临 床 资 料
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复 位 内 固定 与 关 节 融 合 两种 手术 方 式 治 疗 陈 旧跟 骨 骨 折 的远 期 疗 效 比较
刘敬 旺 ， 江庭 彪 ， 韦家宁
（ 广 西 玉林 市骨科 医院 ， 广 西 玉林 ５ ３ ７ ０ ０ ０ ）
［ 摘要 ］ 目的 对 陈 旧跟 骨 骨 折 切 开 复位 内 固定 与 距 下 关 节 融 合 两 种 不 同手 术 方 式 的 远 期 疗 效 进 行 前 瞻 性 对 比研 究 。方 法 将 ４ ２例 陈 旧 跟 骨 骨 折 患 者 随 机 平 分 为 ２组 各 ２ １ 例， 复位 内固 定 组 行 单 纯 切 开复 位 ， 植 骨 及 跟 骨 钢 板 内 固定 术 ， 关节 融合 组行 距 下 关 节 融 合 ， 植 骨及 钢 板 内 固定 术 ， 对 ２组 患者 手 术 前 后 的 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ ’ Ｓ角 与 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ ’ Ｓ角进 行 测 量 以评 价 跟 骨 解 剖 形 态 ， 并采 用 Ｍ ａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ足 部 功 能评 分 对 术 后 半 年 、 １ ａ 、 ２ ａ 、 ４ ａ的功 能情 况 进 行 随 诊 和 比 较 。 结 果 ２组 手 术 方 式 术后 跟 骨 解 剖 形 态 均 较 术 前 恢 复 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ １ ） ， ２种 手 术 方 式 对 术后 Ｂ ｏ ｈ ｌ ｅ ｒ ’ Ｓ角与 Ｇ ｉ ｓ ｓ ａ ｎ ｅ ’ Ｓ角的 恢 复 无显著性 差异（ Ｐ均 ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 术 后 半年 、 ｌ ａ 、 ２ ａ 、 ４ ａ Ｍａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ足 部 功 能评 分 ， ２组 同一 随 访 时 间优 良 率 比 较 无 显 著 性 差 异（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。手 术 时 间与 出血 量 复 位 内 固定 组 比 关 节融 合 组 少（ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ １ ） 。 结论 对 陈 旧 跟 骨 骨 折 做 距 下 关 节 融 合 并 未 能提 高远 期 疗效 ， 其 手 术 治 疗 的 目的和 意 义 在 于 尽 可 能 骨折 复 位 内 固定 ， 恢 复 跟 骨 解剖 形 态 以抢 救 关 节 功 能 。
骨缺损约 １ ． ５ ｅ ｍ ×１ ． ５ ｃ ｍ ×１ ． ５ ｅ ｍ， 植 人 部 分 外 膨 的 外 侧 骨
块骨质 ， ３例 患 者 缺 损很 少 ， 未 作 处 理 。 然 后 将 掀 开 的 跟 骨 外 侧 骨 块 回放 原 处 ， 用 跟 骨 钢 板 按 跟 骨 外 侧 面 的形 状 进 行 塑 形
跟骨骨折是临床 常见 的骨折 之一 ， 而 伤 者 大 多 为 暴 力 或 高 处 坠下 ， 足跟受垂 直撞 击所 伤 ， 伤时 常合并 有颅 脑损 伤 、 颈
椎、 骨 盆 骨 折 或 腹部 内 脏 损 伤 ， 以及早期 不能 及时处 理 ， 使 骨
折变成 了陈旧骨折 ， 而 陈 旧骨 折 病 理 变 化 复 杂 多 样 ， 治 疗 相 对
［ 关键 词】 跟 骨骨折 ； 切 开复位 ； 内固 定 ； 植骨； 关 节 融合
［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ ［ 文献 标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ｌ ９—２ ｌ １ ９一 Ｏ ３ 除干净 ， 寻 找 出原 来 的骨 折 线 ， 用 锐 利 的骨 凿 沿 骨 折 线 将 跟 骨 外侧骨块撬起掀 开 ， 寻 找 到 已经 塌 陷 至 跟 骨 内部 的关 节 面 ， 将 塌陷骨块撬 起复位 ， 恢复距下 关节 顽的平 整 ， ２— ３枚 ２ ． ０ ｍｍ 克 氏针 临 时 固定 。 移 动 Ｄ Ｒ拍 片 机 透 视 证 实 距 下 关 节 面 复 位 满意后 ， 有 ８例 患 者 骨 缺 损 较 多 ， 取 同侧髂 骨植骨 充填 ； ｌ ０例
４ ６岁 ， 平均 ２ ９岁 。２ ０例 高 处 坠 落 伤 ， １ ７例 车 祸 伤 ， ５例 运 动
伤 。病 程 最 ｄ ｅ ｒ ｓ 分型…： Ⅱ型
１ ８例 ， Ⅲ型 ２ ０例 ， Ⅳ 型 ４例 。 延 误 治 疗 原 因 ： １ Ｏ例 合 并 有 严 重 的颅 脑 外 伤 ， ｌ ２例 合 并 有 严 重 的 骨 盆 骨 折 、 休克 ， ８例 合 并
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍ ｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｊ ｕ ｌ ， ２ ２ （ １ ９ ）