1例门静脉高压患儿行Rex分流术的护理体会75
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【参考文献门静脉高压分流断流术后复发出血的探讨[J].中华小儿外科杂志，2015,36（3）：201-205.
[2]刘树立，李龙，侯文英等.肠门分流(Rex手术)治疗肝外型门静脉高压的初步研究[J].临床小儿外科杂志，2009,8（6）：13-16.
2.3出院指导
合理饮食是出院指导的重点，因为食管静脉曲张尚需一段时间恢复，故出院后仍应指导患儿软质饮食；避免高蛋白饮食，避免暴饮暴食，继续保持大便通畅，嘱家长继续关注大便性状及其他消化道出血征象，因为分流术后短期内仍有一定发生消化道出血的危险。
3.小结
不是所有的门静脉高压患儿都可采用Rex分流术，确定患儿是否采用Rex手术，不仅要依据反复上消化道出血、脾功能亢进外，还要根据患儿血管、肝脏情况而定[2]。除了临床手术成功顺利影响患儿的预后外，有效的围手术期护理措施对预防术后并发症至关重要。该患儿没有术后大出血、静脉血栓等并发症，术后患儿门静脉压力显著降低，肝功能明显改善，血管造影显示食管胃底静脉曲张明显减轻，消化道出血得到有效控制，治愈出院。在围手术期病情观察过程中，分析出现的护理问题并给以恰当处理有助于患儿术后恢复。此类手术是我院新近开展的手术，术前充分的准备，医生手术的顺利，护理人员精心的护理，是患儿术后快速康复的重要保证。
1例门静脉高压患儿行Rex分流术的护理体会
小儿门静脉高压以肝前型占大多数，常见原因是门静脉海绵样变。患儿肝内门静脉大多正常，肝外门静脉主干阻塞，梗阻以远部位压力升高，周围血管形成向肝性侧支循环(海绵样变)，常继发食管胃底静脉曲张出血、脾脏肿大合并脾功能亢进、腹水、胃肠道出血、门静脉性胃病和门静脉性肠病等。传统分流术和断流术在小儿肝外门静脉高压的治疗中效果均不理想[1]。1998年de ViUe de Goyet等报告了“肠系膜上静脉一门静脉左主支分流术”(Rex手术)治疗肝外型门静脉高压，提出了一种治疗肝外型门静脉高压的全新概念，符合人体生理特点，是一种对因治疗[2]。我院2015年6月成功为一例门静脉高压脾切除术后的患儿实施了Rex分流术，现将护理体会报道如下：
2.1.3预防感染：患儿脾脏已切除，置单间病房，预防性使用抗生素。
2.1.4心理护理：门静脉高压症如不接受正确的治疗，随时有发生大出血危及患儿生命的可能。帮助家长树立战胜疾病的信心，同时也争取患儿对治疗的积极配合。
2.1.5术前准备：协助患儿及家长完善术前检查，术前晚、术晨清洁灌肠，清除肠道积粪及积血，以避免术后肠胀气压迫血管吻合口。
2.2术后护理
2.2.1观察有无内出血：尤其是术后24小时内密切注意面色、末梢循环、生命体征及腹腔引流液的颜色、性状等。
2.2.2卧位：分流术后48小时内，病人采取平卧位，保持患儿的安静，避免过多活动，翻身时要轻，防止吻合口破裂出血，一般需卧床一周，不宜过早下床活动。
2.2.3引流管道的护理：保持胃肠减压、腹腔引流的通畅，妥善固定，准确记录引流物。
1.病例介绍
患儿男，11岁，8年前因门静脉高压在外院行脾切除术，术后每年均有一次呕血，经保守治疗后缓解。患儿2天前无明显诱因下出现呕血，共4次，约250ml,为暗红色，拟上消化道出血急诊收住我科，查体：神清，精神反应一般，面色苍白，口唇无发绀，腹平软。T:36.7℃,P：125次/分，R:20次/分BP:102/62mmHg，血红蛋白:41g/L。腹部CT示：脾切除术后，肝门部门脉呈团状紊乱，扭曲伴胃底静脉曲张，腹膜后大血管旁稍低密度影，腹腔积液。上消化道造影提示食管胃底静脉曲张。入院后医嘱予心电监护，卧床休息,禁食水，补液，输血和血浆等处理，完善术前相关检查。待病情稳定后在静吸复合全麻下行肠系膜上静脉左门静脉架桥吻合术（Rex分流），术后精心护理，恢复顺利，术后第7天B超检查门静脉血管通畅，患儿一般情况良好。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1保证充足的营养和休息
A.急性出血期给予禁食，病情稳定后给低脂、高热量、高维生素、易消化的流质、半流质饮食，积极营养支持，纠正贫血，术前3d开始进食无渣饮食。
B.保证充分的休息，提高患儿对手术的耐受性。
2.1.2预防再出血：消除任何能增加腹内压的因素（如咳嗽、便秘）；避免进食干硬或刺激性食物，饮食不宜过热；口服药片研磨后服用；术晨准备好软质胃管带人手术室，在麻醉完成后由麻醉师在喉镜直视下留置，安全有效，避免了诱发消化道出血的风险[3]。
[3]郑智慧，王金湖，熊启星等.分流术治疗小儿门静脉海绵样变性的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2014,30（24）：20-22.
2.2.4患儿系脾切除后，抵抗力低下，术后应注意预防感染，减少探视。卧床时间较长，应加强皮肤的护理。
2.2.5肝性脑病的预防：术后门静脉血液一部分流入腔静脉，使血氨未经肝脏解毒，直接进入体循环，可发生肝性脑病。因此，要注意观察病人意识，若发现有嗜睡、烦躁或谵妄等症状，应及时报告医生给予处理；病人肠蠕动恢复后，可进流质饮食，应限制蛋白质的摄入量，特别要限制肉类食物，定期监测患儿肝功能、血氨等。
[2]刘树立，李龙，侯文英等.肠门分流(Rex手术)治疗肝外型门静脉高压的初步研究[J].临床小儿外科杂志，2009,8（6）：13-16.
2.3出院指导
合理饮食是出院指导的重点，因为食管静脉曲张尚需一段时间恢复，故出院后仍应指导患儿软质饮食；避免高蛋白饮食，避免暴饮暴食，继续保持大便通畅，嘱家长继续关注大便性状及其他消化道出血征象，因为分流术后短期内仍有一定发生消化道出血的危险。
3.小结
不是所有的门静脉高压患儿都可采用Rex分流术，确定患儿是否采用Rex手术，不仅要依据反复上消化道出血、脾功能亢进外，还要根据患儿血管、肝脏情况而定[2]。除了临床手术成功顺利影响患儿的预后外，有效的围手术期护理措施对预防术后并发症至关重要。该患儿没有术后大出血、静脉血栓等并发症，术后患儿门静脉压力显著降低，肝功能明显改善，血管造影显示食管胃底静脉曲张明显减轻，消化道出血得到有效控制，治愈出院。在围手术期病情观察过程中，分析出现的护理问题并给以恰当处理有助于患儿术后恢复。此类手术是我院新近开展的手术，术前充分的准备，医生手术的顺利，护理人员精心的护理，是患儿术后快速康复的重要保证。
1例门静脉高压患儿行Rex分流术的护理体会
小儿门静脉高压以肝前型占大多数，常见原因是门静脉海绵样变。患儿肝内门静脉大多正常，肝外门静脉主干阻塞，梗阻以远部位压力升高，周围血管形成向肝性侧支循环(海绵样变)，常继发食管胃底静脉曲张出血、脾脏肿大合并脾功能亢进、腹水、胃肠道出血、门静脉性胃病和门静脉性肠病等。传统分流术和断流术在小儿肝外门静脉高压的治疗中效果均不理想[1]。1998年de ViUe de Goyet等报告了“肠系膜上静脉一门静脉左主支分流术”(Rex手术)治疗肝外型门静脉高压，提出了一种治疗肝外型门静脉高压的全新概念，符合人体生理特点，是一种对因治疗[2]。我院2015年6月成功为一例门静脉高压脾切除术后的患儿实施了Rex分流术，现将护理体会报道如下：
2.1.3预防感染：患儿脾脏已切除，置单间病房，预防性使用抗生素。
2.1.4心理护理：门静脉高压症如不接受正确的治疗，随时有发生大出血危及患儿生命的可能。帮助家长树立战胜疾病的信心，同时也争取患儿对治疗的积极配合。
2.1.5术前准备：协助患儿及家长完善术前检查，术前晚、术晨清洁灌肠，清除肠道积粪及积血，以避免术后肠胀气压迫血管吻合口。
2.2术后护理
2.2.1观察有无内出血：尤其是术后24小时内密切注意面色、末梢循环、生命体征及腹腔引流液的颜色、性状等。
2.2.2卧位：分流术后48小时内，病人采取平卧位，保持患儿的安静，避免过多活动，翻身时要轻，防止吻合口破裂出血，一般需卧床一周，不宜过早下床活动。
2.2.3引流管道的护理：保持胃肠减压、腹腔引流的通畅，妥善固定，准确记录引流物。
1.病例介绍
患儿男，11岁，8年前因门静脉高压在外院行脾切除术，术后每年均有一次呕血，经保守治疗后缓解。患儿2天前无明显诱因下出现呕血，共4次，约250ml,为暗红色，拟上消化道出血急诊收住我科，查体：神清，精神反应一般，面色苍白，口唇无发绀，腹平软。T:36.7℃,P：125次/分，R:20次/分BP:102/62mmHg，血红蛋白:41g/L。腹部CT示：脾切除术后，肝门部门脉呈团状紊乱，扭曲伴胃底静脉曲张，腹膜后大血管旁稍低密度影，腹腔积液。上消化道造影提示食管胃底静脉曲张。入院后医嘱予心电监护，卧床休息,禁食水，补液，输血和血浆等处理，完善术前相关检查。待病情稳定后在静吸复合全麻下行肠系膜上静脉左门静脉架桥吻合术（Rex分流），术后精心护理，恢复顺利，术后第7天B超检查门静脉血管通畅，患儿一般情况良好。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1保证充足的营养和休息
A.急性出血期给予禁食，病情稳定后给低脂、高热量、高维生素、易消化的流质、半流质饮食，积极营养支持，纠正贫血，术前3d开始进食无渣饮食。
B.保证充分的休息，提高患儿对手术的耐受性。
2.1.2预防再出血：消除任何能增加腹内压的因素（如咳嗽、便秘）；避免进食干硬或刺激性食物，饮食不宜过热；口服药片研磨后服用；术晨准备好软质胃管带人手术室，在麻醉完成后由麻醉师在喉镜直视下留置，安全有效，避免了诱发消化道出血的风险[3]。
[3]郑智慧，王金湖，熊启星等.分流术治疗小儿门静脉海绵样变性的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2014,30（24）：20-22.
2.2.4患儿系脾切除后，抵抗力低下，术后应注意预防感染，减少探视。卧床时间较长，应加强皮肤的护理。
2.2.5肝性脑病的预防：术后门静脉血液一部分流入腔静脉，使血氨未经肝脏解毒，直接进入体循环，可发生肝性脑病。因此，要注意观察病人意识，若发现有嗜睡、烦躁或谵妄等症状，应及时报告医生给予处理；病人肠蠕动恢复后，可进流质饮食，应限制蛋白质的摄入量，特别要限制肉类食物，定期监测患儿肝功能、血氨等。