h1n1新型流感防治的讲义ppt

H3N1
PB2 PB1 PA HA-H3 NP NA-N1 MP NS
European swine H1N1
PB2 PB1 PA HA-H1 NP NA-N1 MP NS
7
HA
2019/11/14
A/sw ine/England/WVL15/1997
A/sw ine/England/WVL16/1998
疾病分類（Case classification） • 臨床條件（Clinical criteria） • 檢驗條件（Laboratory criteria） • 流行病學條件（Epidemiology criteria）
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19
臨床條件（Clinical criteria）
• 具有急性發燒呼吸道疾病（Acute febrile respiratory illness）（發燒超過攝氏38℃）， 且其臨床症狀包括從輕微的類流感 （influenza-like illness）到較為嚴重的肺炎 （pneumonia）等。
sialosaccharides (SAα2,3Gal)
– Human trachea has predominantly alpha-2,6-
linked sialosaccharides(SAα2,6Gal)
– SAα2,6Gal-Nasal mucosa, , paranasal sinuses,
2019/11/14
3
疫情等級
2019/11/14
4
台灣疫情現況 資料截止日期：2009/05/13 12：00
疾病/事件
本日 累計 新 增
陽性
檢驗結果
陰性
其他 陽 性
檢驗中
備註
H1N1
15 150 0 142 23
8
其他陽性：21 A/H3、1 A/H1、1 B
Hale Waihona Puke H5N107
0
6
1
ILI cluster
2019/11/14
From 王任賢指揮官
12
Why H5N1 Influenza A Virus
Infection Results in High Mortality？
• What are the molecular barriers
– Avian influenza viruses replicate poorly in human, H5N1 virus specific for alpha-2,3-linked
A/Sw ine/Indiana/P12439/00(H1N2)
A/Sw ine/Indiana/9K035/99(H1N2)
8
感染H1N1新型流感之症狀
•H1N1新型流感症狀與季節性流感類似
–發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛、寒顫 與疲勞
–有些病例出現腹瀉、嘔吐症狀
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9
感染H1N1新型流感之症狀
A/sw ine/Chonburi/NIAH977/2004
A/sw ine/Ratchaburi/NIAH550/2003
A/sw ine/Niigata/1/1977 A/sw ine/Wisconsin/30954/1976
Northern American Swine H1N1
A/sw ine/Tennessee/107/1977
gA/mallard/ALB/201/1998(H1N1) A/pintail duck/Alberta/210/2002(H1N1)
Avian
A/mallard duck/ALB/127/1977(H1N1)
A/mallard duck/ALB/322/1988(H1N1)
A/mallard/Ohio/171/1990(H1N1)
2019/11/14
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檢驗條件（Laboratory criteria）
• 經中央主管機關或其委託之病毒合約實驗 室，檢出H1N1新型流感病毒陽性，其檢驗 方法包括下列任何一項：
– real-time RT-PCR。 – 病毒培養。 – H1N1新型流感病毒中和抗體4倍上升。
• 檢驗方法必需依照目前最新之檢驗指引進 行檢驗。
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流行病學條件（Epidemiology criteria）
• 具有下列任一個條件：
– 曾經與確定病例或極可能病例具有密切接觸 （close contact），即照護、同住、或與確定 病例有呼吸道分泌物、體液之直接接觸。
– 具有確定病例或極可能病例所在地區之旅遊史。
2019/11/14
Classical H1N1
reassortant H1N1
avian
PB2
PB2
PB1
PB1
PA
PA
HA-H1
HA-H1
NP
NP
NA-N1
NA-N1
MP
MP
NS
NS
triple-reassortant H1N1
PB2 PB1 PA HA-H1 NP NA-N1 MP NS
PB2 PB1 PA HA-H1 NP NA-N1 MP NS
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疾病分類（Case classification）
• 調查病例（Person under investigation）：
– 符合臨床條件及流行病學條件。
及早偵測 傳染阻絕手段 流感抗病毒藥物
流感疫苗
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五道防線
境外阻絕 邊境管制 社區防疫
醫療體系保全 個人與家庭防護
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防疫物資儲備
品項 N95 口罩 外科口罩 全身式防護衣 平面口罩
克流感(Tamiflu) 樂瑞莎(Relenza)
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現有儲備量 301萬
1102萬 153.6萬 1057萬 5710萬開口式合約
A/sw ine/Ratchaburi/NIAH1481/2000
A/sw ine/Shanghai/3/2005
A/sw ine/Iow a/1/1985(H1N1)-HA A/California/04/2009
A/California/04/2009
A/sw ine/OH/511445/2007
A/sw ine/England/WVL11/1994
A/sw ine/England/WVL10/1993
A/sw ine/England/WVL7/1992 EA/sw ine/Scotland/WVL17/1999
European Swine H1N1
A/sw ine/France/WVL4/1985
H3N1: reassortant derived from the triple reassortant H3N2 viruses and classical H1N1 swine viruses
2019/11/14
6
Human-like Swine H3N2
PB2 PB1 PA HA-H3 NP NA-N2 MP NS
phayrnx, trachea, bronchi, resp bronchiol
– SAα2,3Gal-nonciliated cuboidal bronchiolar cell,
alveolar wall
2019/11/14
Nature 2019; 440(23): 435-6 13
防治主軸
四大策略
159萬劑 69萬劑
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檢疫作為-邊境管制
• 執行入境旅客體溫篩檢 • 填寫症狀聲明、傳染病防制調查表
2019/11/14
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檢疫作為 - 旅客後送應變醫院
衛生署疾病管制局
第一分局 第二分局 第三分局
第四分局 第五分局 第六分局
6家應變醫院 4家應變醫院 4家應變醫院 3家應變醫院 4家應變醫院 2家應變醫院
A/sw ine/Spain/WVL6/1991
A/sw ine/Denmark/WVL9/1993
A/sw ine/Hungary/19774/2006
A/sw ine/France/WVL13/1995
A/sw ine/Belgium/WVL5/1989(H1N1)
A/sw ine/Belgium/WVL1/1979(H1N1)
• 南半球即將進入冬天，要非 常注意!!
2019/11/14 世界衛生組織記者會 5/4
NEJM 2009;361 1-10
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H1N1新型流感傳染途徑
•人與人間的傳染 •傳染途徑與季節性流感類似
–主要是透過飛沫傳染與接觸傳染 –一般成人在症狀出現前1天到發病後7天均有傳
染性，但對於病程較長之病患，亦不能排除其 發病期間繼續散播病毒 –另兒童病例的可傳染期通常較成人病例為長。
• 一般流感潛伏期約五天，在 H1N1新流感我們觀察到潛伏 期最長到6-8天
• 鑑別診斷：在H1N1的病患中， 約有40-50%的病患出現腹瀉 現象，比一般流感腹瀉比例 要來得高
• 目前看到的大多數病患都是 輕症，而且不需住院在家休 養即可
• 目前在許多國家看到的感染 個案，都是和旅遊相關的個 案(travel related )
2019/11/14
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流感病毒之分類
• 上呼吸道流感病毒
– H1N1, H3N2, B – 高傳染率,低死亡率 – 以社區傳染為主 – Immune protection：治療以抗病毒藥為主
• 下呼吸道流感病毒
– H5N1 – 低傳染率,高死亡率 – 以院內傳染為主 – Immune destruction ：治療以類固醇為主
A/Florida/UR07-0022/2008(H1N1) A/Florida/UR06-0265/2007(H1N1)
Human H1N1 (~75%)
A/New Caledonia/20/1999(H1N1)
A/Taiw an/01/1986(H1N1)
A/sw ine/Chonburi/NIAH9469/2004(H1N1)
H3N2: a. human-like b. reassortants derived from human(HA), swine (N2) and avian viruses
H1N2: reassortant derived from the triple reassortant H3N2 viruses and classical H1N1 swine viruses
double-reassortant H3N2 triple-reassortant
after 2019
PB2
avian
H3N2
PB2
PB1
PB1
PA
PA
HA-H3
HA-H3
NP
NP
NA-N2
NA-N2
MP
MP
2019/11/14NS
NS
H1N2
PB2 PB1 PA HA-H1 NP NA-N2 MP NS
0
0
0
0
0
（事件數）
0
其他陽性：1 A/H3
0
2019/11/14
5
Major 4 subtypes of swine influenza viruses
H1N1: a. classical H1N1 (Northern American) b. avian-like H1N1 (European) c. triple-reassortant H1N1
1. 傳染病防治醫療網應變醫院皆為衛生署署立醫院(或公家醫院)
2. 此類醫院負責收治衛生署疾病管制局指定收治病患，如第1類、第5類法 定傳染病患者，或遭受生物恐怖攻擊之病患。
2019/11/14
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重點航班登機檢疫
流行高峰延緩22天
2019/11/14
研究團隊:中研院資訊所、疾管18局
H1N1第一類法定傳染病
A/mallard/Ohio/118/1993(H1N1)
A/pintail/Ohio/25/1999(H1N1)
A/mallard/Ohio/56/1999(H1N1)
A/mallard/Ohio/66/1999(H1N1)
A/Denmark/122/2008(H1N1)
EA/Denmark/52/2008(H1N1)
A/sw ine/France/WVL3/1984
A/sw ine/France/WVL8/1992
A/goose/Italy/296426/2003(H1N1)
A/duck/Italy/281904/2006(H1N1)
A/duck/Italy/69238/2007(H1N1)
A/duck/Italy/69238/2007(H1N1)(2)
H1N1新型流感 疫情監視及防治
衛生署疾病管制局 防疫醫師 魏嵩璽
2019/11/14
1
大綱
疫情現況 H1N1新型流感介紹 我國因應作為
H1N1新型流感個案通 報與採檢
H1N1新型流感抗病毒 藥劑使用
H1N1新型流感病人 之 感控措施建議
2019/11/14
2
Novel Influenza H1N1in the World5/13