口腔种植学 重点总结

口腔种植学重点总结
渐进性载荷是指在种植义齿修复过程中，逐步增加对种植体的负荷，以促进骨整合和种植体的初期稳定性。

该过程需要根据患者的个体情况和种植体的形状、尺寸等因素进行调整，以确保种植体与骨界面之间的动度在可控的范围内，避免纤维包裹等不良后果。

二、种植义齿的优势
种植义齿是一种现代的牙齿修复技术，相比传统的义齿修复方法，具有以下优势：
1.稳固性强：种植义齿通过人工种植体与颌骨的骨整合，形成一个稳固的整体，不易松动或脱落，具有较高的稳定性和可靠性。

2.美观度高：种植义齿的上部修复体可以根据患者的口腔情况和个人需求进行定制，外观自然美观，与周围牙齿融合度高，不易被察觉。

3.咀嚼功能恢复好：种植义齿的基桩和上部修复体可以有
效地恢复患者的咀嚼功能，使其能够正常进食，提高生活质量。

4.口腔健康保护：种植义齿不需要磨损周围牙齿，不会对
口腔健康造成负面影响，同时也便于清洁和保养。

综上所述，种植义齿是一种安全、有效、美观的牙齿修复方法，适用于多种牙齿缺失情况，可以帮助患者恢复自信和健康。

在为接受种植义齿治疗的患者提供最终修复体之前，应该使用树脂材料制作临时冠桥修复体，逐渐恢复咬合，即进行渐进性载荷，以提高界面区骨组织对冲击载荷的适应性。

渐进性骨受载是从复诊间隙、饮食、咬合、义齿修复以及咬合面材料等方面综合设计，使牙槽骨所受载荷从最小值逐渐增大。

种植体是植入骨组织内的结构，起到天然牙根的作用，支持、传导、分散牙合力。

被动就位是种植体内部以及种植体与上部修复体结构不需要变力就能就位并相互吻合的状态，种植义齿就位后无应力产生。

A-P距是牙弓前缘与末端种植体中心在牙弓线上投影的垂
直距离。

间接印模转移桩（A类取模桩）常为带螺纹的锥形帽状结构，表面较光滑。

取模时，将螺丝旋进口内种植体上端或基桩内，印模取出后，取模桩仍留在口内，必须单独将印模转移桩从口内再取出，再与种植体代型紧密相连后放置到印模的相应孔洞中，准确就位，然后灌制模型。

这种取模桩制取印模代型，基桩位置间接获得，其准确性受一定影响。

直接印模转移桩（B类取模桩）转移桩上段有较大倒凹。

长度大，中空，转移桩固定螺丝穿过其中与种植体上端相连。

取模时，取模桩通过转移杆螺丝与种植体相连，印模取出时先将转移杆螺丝旋出，让取模桩脱离种植体，然后将取模桩及印模连体取出，直接与种植体代型紧密连接后，灌制模型。

即刻种植是指拔牙后立即在拔牙窝内植入种植体。

即刻负重是指种植体植入48小时内完成临时上部修复，根据其咬合接触特点又分为功能性负重和非功能性负重。

即刻修复是指种植术后48小时内完成临时上部修复，待种植体完成骨性愈合后更换上部结构，完成永久性修复。

生物相容性是指生物材料和人体组织接触后，在材料与组织界面发生一系列相互作用后最终被人体组织所接受的性能，即材料的长期临床可接受性，需要满足生物、化学、物理和系统的要求。

GBR是指引导骨再生，采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间人为竖起一道生物屏障，可阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞张入骨缺损区，确保成骨过程最终实现缺损区完全骨修复。

中央螺丝是连接种植体与基桩的重要结构，贯穿基桩与上段种植体，将其连接成一体，同时有着重要应力释放等力学功能。

愈合帽用于种植体植入后封闭种植体上方与基桩衔接的孔。

转印帽：
稳定性高，长期效果好；
2.不需要磨削邻牙，保留周围牙齿完整；
3.可以恢复缺失牙的咀嚼功能和美观度，与天然牙相似；
4.可以避免牙龈萎缩和牙槽骨吸收。

非埋植式优点：
1.手术简单，恢复快，痛苦小；
2.适用范围广，包括牙槽骨吸收较多的患者；
3.费用相对较低，适合经济条件较差的患者。

无论是埋植式还是非埋植式种植义齿，都需要考虑患者的口腔健康状况、牙齿缺失情况、骨量和牙龈高度等因素，制定
个性化的修复方案，以达到最佳的治疗效果。

同时，患者也需要注意口腔卫生，定期复诊，以保持种植义齿的良好状态。

根据袖口的深度选择适当的基台，以确保不会形成过深的牙周袋，同时保证穿龈部位的美观效果。

这种方法适用于美观要求较高的前牙区。

但是，它的缺点包括：骨整合完成后，需要再次手术切开；基桩与种植体连接微缝隙，易导致骨吸收；安装基桩时操作较难；冠根比较大。

非埋植式种植的优点包括：只需要一次手术就可以完成；基桩与种植体连接处距离牙龈较远；基台安装操作方便，易于准确安装；冠根比较小。

但是，它的缺点包括：不适用于美观要求较高的前牙区，因为其穿龈部位会影响美观；不适合骨量较差的部位。

种植牙与天然牙的区别在于牙周膜、生物封闭、骨系统、咬合力、吸收与重建等方面。

种植牙无牙周膜，生物封闭差，骨系统承受较大咬合力，吸收与重建不相适应。

与之相比，天然牙有牙周膜，生物封闭好，骨系统能够生存，能够承受较大咬合力，吸收与重建相适应。

种植修复与传统修复的对比主要包括支持组织、对基牙、对骨量、骨质要求、固位、花费和创伤等方面。

种植修复支持组织有一定损伤，但一般无需对基牙进行处理，对骨量、骨质的要求较高，固位较好，花费较少，创伤较小。

而传统修复则需要处理基牙，对骨量、骨质的要求较低，固位欠佳，花费较高，创伤较大。

扩大种植适应症的技术包括上颌窦提升、植骨、引导骨再生、签章成骨、骨劈开、骨挤压和颧骨种植体等。

种植体的生物力学相容性需要具备足够的强度，能够承受功能载荷，同时对周围骨组织产生足够的应力传递，避免骨发生费用性萎缩，但对周围骨产生应力传递不能超过生理限度，避免造成骨吸收或骨折。

种植植入床的要求包括精确成型、不造成周围骨组织的损伤，以及防止损伤临近解剖结构及器官。

螺丝固位基台和粘结基台的区别在于，螺丝固位基台可以确保修复体的完全就位，利用机加工的各个部件，能够达到完全适合的表面。

种植义齿可分为固定式和可摘式。

固定式种植义齿分为螺丝固位和粘结固位两种。

螺丝固位具有较深的边缘位和侧方固位能力，但存在螺栓松动的危险。

粘结固位具有美观卫生和易于修理的优点，但边缘位不能太深，可能引起牙龈炎。

种植义齿的成功标准包括种植体无松动、X线片周围无密度降低、周袋深度小于5mm、牙槽嵴垂直吸收小于3mm、无神经、上颌窦、鼻腔损伤，以及10年成功率大于80%。

种植义齿的临床效果评价指标包括牙龈出血指数、龈沟深度、松动度、X线片指征、患者主观指征等。

骨内种植体的临床成功可接受标准为龈沟液流量指数小于10单位，菌斑与牙石指数无最下限。

实心基台的取模过程包括取出愈合帽、清洁种植体内部、连接实心基台、定位印模帽、注射印模材料、取出印模并灌模。

根据修复体种植义齿的分类，可以将其分为FP-1、FP-2和FP-3，RP-1和RP-2.其中，FP-1是固定的，恢复牙冠，类似于天然牙；FP-2是固定的，恢复牙冠和部分牙龈，牙冠部分外形正常；FP-3是固定的，涉及到牙冠和部分牙根，冠根
比大于1；RP-1是可摘覆盖义齿，完全由种植体支持；RP-2
是可摘的，由软组织和种植体共同支持。

全颌种植义齿可以根据连接方式不同分为A和B两种类型。

A型包括基桩粘固型种植义齿和螺丝固定型种植义齿，具有稳定性好、咀嚼效率高、对种植体周围组织有良好的生理刺激作用等优点，但也存在内部各部件之间种植体周围受到应力较大、无基托结构不适用于颌骨缺损病例、口腔卫生较困难、价格昂贵等缺点。

B型包括全颌杆卡式附着式覆盖种植义齿、
全颌磁性覆盖种植义齿、全颌套筒冠覆盖种植义齿和全颌球扣式附着体覆盖种植义齿。

在基桩预备时，需要考虑基桩的高度、锥度、直径与面积、抗力型、就位道和表面粗糙程度等因素。

而悬臂的长度则受到AP距、牙弓形态、骨密度、种植体长度等因素的影响。

缺牙区牙槽骨可以分为A、B、C、D、E五个级别，其中
A级大部分牙槽骨尚存，E级基地骨发生重度吸收。

骨质的分
级则包括四个级别，从颌骨几乎完全由均值的骨密质构成到薄层的骨密质包绕骨小梁疏松排列的骨松质。

在种植义齿设计时，需要考虑解剖结构、牙合状态、牙缺失情况、修复方式与种植位点的关系、美学要求、医疗费用和医疗队伍等因素。

而即刻种植的适应症包括外伤根折、根管侧穿、RCT治疗失败、牙根吸收和牙槽骨水平吸收等情况，其
步骤包括软组织瓣的设计、拔牙、种植窝的预备、种植体植入、生物材料的应用和软组织瓣的关闭。

适应症：对于身体健康、骨质和软组织无炎症的成年人来说，如果局部失牙、基牙条件不佳或不想破坏基牙、义齿固位不佳、对传统义齿有过敏反应、对常规义齿要求高、需要重建功能性的创伤或肿瘤患者、由于牙槽嵴过度吸收导致全口义齿固位不良、需要正畸治疗或微型助听器固定的听力下降等，可以考虑种植义齿。

当然，患者必须强烈要求，经济条件允许，并且医疗条件和技术允许。

禁忌症：对于循环系统疾病（如心肌梗塞或冠心病、高血压、先天性心脏病、心脏血管病）、呼吸系统疾病、内分泌系统疾病（如甲亢、甲低）、血液系统疾病、骨系统疾病（如骨质疏松等）、代谢性疾病（如糖尿病）、精神疾病、妊娠或月经期等情况，都不适合种植义齿。

此外，口腔情况也必须做好
评估，如口腔及周围组织炎、种植区域内有埋伏牙或残根、TMJ功能或器质异常、感染性疾病、颌面部良恶性肿瘤、下
颌骨折、龈炎、牙周炎、牙槽骨严重吸收、间隙不足、开口太小、口腔副功能运动或咬合不良等都是禁忌症。

绝对禁忌症：对于严重肾功能紊乱、严重内分泌功能紊乱、严重心肌梗塞（三个月内）、心脏瓣膜手术后（三个月内）、放疗化疗（六个月内）、抑郁症等疾病、烟瘾、酒瘾或服用类固醇类药物的人，都不能进行种植义齿。

种植义齿的牙周维护特点包括口腔卫生状况的随访、自身菌斑控制和家庭护理、预防性的洁治等。

在口腔卫生状况的随访中，需要关注天然牙和种植义齿的卫生状况，并建立口腔卫生档案。

自身菌斑控制和家庭护理包括刷牙、漱口、牙线、牙间清洁器、漱口液等。

预防性的洁治则包括纯钛、树脂、碳纤维、药物冲洗牙周袋或种植体周膜等。

此外，定期复查和维持期治疗也是必不可少的。

在生物力学结构上，种植义齿与天然牙有很大的差异。

天然牙通过牙周膜和牙槽骨形成负反馈系统，而种植牙则形成开
环系统。

牙体的形态也不同，天然牙可以将咀嚼力变为对牙槽骨拉应力，锥形牙可以抗剪切力，多根牙可以抗复合侧向力；而种植体则没有这些特点。

牙周膜在界面约束方面对于种植体与牙槽骨刚性的联系非常重要。

种植义齿修复后可能会出现并发症，如感染、种植体松动、种植体周围骨质吸收等。

对于这些问题，需要及时处理，如使用抗生素、调整种植体位置、进行骨增量等治疗。

种植体修复过程中可能遇到的问题包括基桩送动和折断、上部结构螺丝松动和折断、种植修复支架断裂、种植体周围龈缘炎、种植体周炎、种植体周围骨吸收、美观问题和发音问题。

对于基桩松动，可以更换基桩来消除病因；对于种植体折断，应及时拔除。

对于上部结构螺丝松动和折断，可以通过减小牙尖高度、斜度，减小侧向力，减径以减少牙合力，减少悬臂梁及支架的长度来解决。

对于种植修复支架断裂，需要合理设计和规范制作。

对于种植体周围龈缘炎和周炎，需要去除病因并对症治疗，可以采用刮治、翻瓣术、骨再生术等方法。

对于种植体周围骨吸收，可以采用翻瓣、刮治、人工骨填塞、GBR
等方法。

美观问题可以通过增减人工牙数目、牙龈成形术、植
骨术和选用角度基桩来解决。

发音问题需要在设计、制作过程中针对病因加以预防。

在实施种植修复过程中，首先需要取初印模，然后制作个别托盘，取终印模，灌注模型，进行颌位记录，排牙。

接下来需要制作金属支架，并完成上部结构。

要求上部结构被动就位，正中牙合位，相互保护，非正中牙合位无牙合干扰，息止牙合间隙，垂直距离，发音功能和外观。