2020年理赔实务知识试题及答案

2020年理赔实务知识试题及答案
[填空题]*
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1、癌细胞只出现在上皮层内，而未破坏基底膜，或侵入其下的间质或真皮组织，更没有发生浸润和远处转移，是指()。

[单选题]*
2、急性心梗除典型临床表现外，约2/3急性心梗病人发病前数天有先兆症状，最常见的表现为()。

[单选题]*
3、肾病可通过尿检、血检和仪器检查等方法帮助诊断，下列选项中不属于尿检而属于血检方法的是()。

[单选题]*
4、下列关于急性或亚急性重症肝炎描述不正确的是()。

[单选题]*
5、双耳失聪按病变性质可分为()。

[单选题]*
6、下列关于双目失明的说法不正确的是()。

[单选题]*
7、由调查主管或上级调查人对调查报告和调查材料进行审核，作出是否同意，是否需补充调查或重新调查的决定，属于调查作业基本流程中的()。

[单选题]*
8、重大疾病的理赔申请人一般是()。

[单选题]*
9、理赔实际工作中经常运用的残疾鉴定属于()。

[单选题]*
10、下列关于保险医学说法不正确的是()。

[单选题]*
11、下列哪一项不属于心理障碍()。

[单选题]*
12、严重帕金森病指的是()。

[单选题]*
13、治疗慢性肝功能衰竭失代偿期最有效的治疗手段是()。

[单选题]*
14、治疗血液系统疾病、先天性和遗传性疾病以及多发性和转移性恶性肿瘤疾病的最有效的方法是()。

[单选题]*
15、运动性失语的损伤部位为()。

[单选题]*
16、根据骨折的程度及形态可将骨折分为()。

[单选题]*
17、关于骨折，下列说法不正确的是()。

[单选题]*
18、关于桡骨头骨折，说法正确的是(A)。

[单选题]*
19、下列关于跟腱断裂的说法不正确的是()。

[单选题]*
20、按损伤发生的时间和类型，可将脑损伤划分为()[单选题] *
21、下列关于原发性脑干损伤说法不正确的是()。

[单选题]*
22、血胸的临床表现与出血量、速度和个人体质有关，一般而言，中量血胸是指出血量为()。

[单选题]*
23、在人身保险中，一般规定法医学鉴定时机是受伤之日起()
后才能进行评定。

[单选题]
24、人寿保险的被保险人或受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为()，自其知道或应当知道保险事故发生之日计算。

[单选题]*
25、《保险法》第十六条规定，合同解除权，自保险人知道解除事由之日起，超过(）不行使而消灭。

[单选题]*
26、民法和现代保险法的基本原则，被尊称为“帝王条款”的是()。

[单选题]*
27、下列选项中，不属于保险合同主体的是()。

[单选题]*
28、理赔证据具有与民事证据相同的属性，其中()是证据三大基本属性中最重要、最本质的属性。

[单选题]*
29、在审核证据的真实性时，主要是()。

[单选题]*
30、下列选项中，关于证据证明力大小说法不正确的是()。

[单选题]*
31、下列选项中不属于投保人、被保险人或者受益人的基本举证责任的是(）。

[单选题]*
32、理赔评价指标主要围绕()等指标，用来衡量理赔效率和服务质量。

[单选题]*
33、考核是检查、评估理赔人在授权范围内工作完成情况的重要手段，考核一般采取定量与定性相结合的方式，下列选项中属于定量考核理赔人员的是()。

[单选题]*
34、让客户的时间成本最小化，体现了理赔服务满足了客户的()需求。

[单选题]*
35、通过客户VOC机制，客户对于理赔基础需求不包括()。

[单选题]*
36、理赔人员迅速及时地做出理赔决定，改进工作流程，提高理赔效率，体现了下列哪项原则()。

[单选题]*
37、下列选项中，属于国际理赔协会(ICA)规定的禁止行为的是()。

[单选题]*
38、风险的特征有很多，其中，奠定了保险费率厘定基础的是()。

[单选题]*
39、由于自然力的不规则作用，或者由于人们的错误或失当行为而招致的风险，称为()。

[单选题]*
40、保险所承保的风险是()。

[单选题]*
41、从()的角度看，保险是一种有效转移风险、保障社会稳定的手段。

[单选题]*
42、国家对一定的对象以法律、法令或条例规定其必须投保的一种保险，我们称为()。

[单选题]*
43、保险的功能有三个，下列不属于保险功能的是()。

[单选题]*
44、保险合同是一种双务合同，投保人最主要的义务是()。

[单选题]*
45、下列关于受益人的特点的表述，不正确的是()。

[单选题] *
46、保险合同的订立要经历的两个阶段是()。

[单选题]*
47、一方当事人向对方当事人提出订立合同的意思表示，称为()。

[单选题]*
48、接受保险人的委托，在保险人授权范围内开展保险业务的单位或个人，我们称为()。

[单选题]*
49、保险合同得以适当全面履行的前提条件是()。

[单选题]*
50、下列关于告知义务的说法，不正确的是()。

[单选题]*
51、我国人身保险的保险利益的确定原则是()。

[单选题]*
52、下列关于损失补偿原则的表述，不正确的是()。

[单选题] *
53、迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的检查手段是（）。

[单选题]*
54、对于跟腱断裂的影像学检查中，超声检查()。

[单选题]*
55、下列选项中，属于继发性脑损伤的有()。

[单选题]*
56、下列关于颅骨骨折说法不正确的是()。

[单选题]*
57、下列选项中不属于烧伤复合伤的是()。

[单选题]*
58、根据外伤在不良后果发生中的原因力大小，损伤参与度可分为6级，其中C级表示()。

[单选题]*
59、保险合同订立时，保险人的核心义务是(A)。

[单选题]*
60、申请人提出理赔后，保险公司如果认为需补交有关的证明和资料，应当及时一次性通知对方；材料齐全后，保险公司应当及时作出核定，情形复杂的，应当在()内作出核定，并将核定结果书面通知对方。

[单选题]*
61、监护是为监督和保护无民事行为能力人和限制民事行为能力人的合法权益而设立的一种民事法律制度。

监护关系成立的要件不包括()。

[单选题]*
62、证据的种类是指法律规定证据的不同表现形式，理赔实践的证据主要是指()。

[单选题]*
63、下列选项中，关于间接证据说法不正确的是()。

[单选题] *
64、下列选项中关于保险公司理赔人员证据出示与保密策略说法不准确的是()。

[单选题]*
65、成熟健康的服务价值层级，以满足消费者的需求层次递增，呈现稳定的梯形，共分为()。

[单选题]*
66、下列选项中，关于国内理赔服务创新的说法错误的是()。

[单选题]*
67、投保人伪造保险事故进行索赔，这属于风险因素中的()。

[单选题]*
68、按风险的性质分类，风险分为()。

[单选题]*
69、保险是对不可预计的损失进行重新分配的融资活动，这是从
()角度对保险的定义。

[单选题]*
70、既有损失又有获利可能的风险，称为()。

[单选题]*
71、下列各项中，不属于政策性保险的是()。

[单选题]*
72、按照保险的性质划分，保险的分类不包括()。

[单选题]*
73、保险合同双方当事人约定互负义务，并受其承诺约束的合同，我们称为()。

[单选题]*
74、保险标的的保险价值的确定方式不包括()。

[单选题]*
75、以保险金额与保险价值的关系为准，可以将保险分为3类，不包括()。

[单选题]*
76、下列各项中，除哪项外，保险合同可以终止()。

[单选题] *
77、承诺的构成有三个重要条件，下列不属于这三个构成条件的
是()。

[单选题]*
78、下列关于保险利益的成立条件，不正确的是()。

[单选题] *
79、除下列哪项外，投保人对其余人员有保险利益()。

[单选题]*
80、重复保险的分摊方式不包括()。

[单选题]*
81、下列关于委付的产生条件，不正确的是()。

[单选题]*
82、下列选项中，不属于比例再保险的是()。

[单选题]*
83、病伤会带来经济损失，其中挂号、检查、药物、换药、注射、住院、手术、特护等费用属于()。

[单选题]*
84、某保险合同条款约定“对保险事故所致合理医疗费用100元以上部分，按80%赔付”，若客户花费1000元医疗费，则实际赔付()。

[单选题]*
85、职业病的特点不包括()。

[单选题]*
86、烧伤总面积在10%-29%之间，或者Ⅲ度烧伤面积在9%以下的，称之为()。

[单选题]*
87、组织修复开始于烧伤早期出现炎症反应时，一般Ⅲ度的烧伤将()。

[单选题]*
88、保险利益，也称可保利益，是指投保人或者被保险人对其所
投保的保险标的具有的法律上承认的利益。

下列选项中不属于保险利益特征的是()。

[单选题]*
89、审核证据的合法性时，主要的审查项目不包括()。

[单选题]*
90、下列关于被保险人的叙述，错误的是()。

[单选题]*
1、保险与赌博的不同之处包括（）。

*
2、投保人是保险合同的要素之一，投保人必须具备的条件包括（）。

*
3、下列各项中，属于投保人义务的有（）。

*
4、下列各项中，属于书面形式的保险合同的是（）。

*
5、下列各项中，属于人身保险的保险利益的有（）。

*
6、损失补偿原则的限制条件包括（）。

*
7、人身保险理赔包括（）。

*
8、保险理赔报案方式多种多样，除了传统的营业网点柜面报案、电话报案及传真报案外，出现了新型的报案方式，包括（）。

*
9、ADL提出至今已出现了大量的评定方法。

常用的标准化的PADL评定方法有（）。

*
10、保险医学与临床医学关系紧密，但保险医学与临床医学之间也存在本质区别，两者的区别包括（）。

*
11、下列关于新糖尿病诊断标准说法正确的有（）。

*
12、下列选项中关于投保人的如实告知义务理解正确的有（）。

*
13、临床上精神病患者的异常主要表现为（）。

*
14、从理赔角度讲，重大疾病保险按保障内容分类分为（）。

*
15、可选择采用冠状动脉搭桥术治疗的常见疾病有（）。

*
16、根据觉醒状态、意识内容及躯体运动丧失的病程演变和脑功
能受损的程度与广度的不同，临床上通常将昏迷分为（）。

*
17、根据烧伤的病理生理反应，其病程演化过程可分为（）。

*
18、常见部位的骨折主要有（）。

*
19、颅脑损伤可分为（）。

*
20、法医学鉴定的内容包括（）。

*
21、理赔证据属于民事证据的范畴，因此，理赔证据应具有民事证据的相同属性包括（）。

*
22、保监会规定服务评价指标体系由定性指标、定量指标和客户满意度指数构成，主要服务评价指标包括（）。

*
23、理赔端能够反馈内部环节及内部运营存在的风险，具体包括（）。

*
24、风险的构成要素包括（）。

*
25、下列关于可保风险的条件的叙述，正确的有（）。

*
26、下列关于保险和储蓄的不同点的表述，正确的有（）。

*
27、下列各项中，属于保险合同特征的有（）。

*
28、下列各项中，属于保险合同的辅助人的是（）。

*
29、下列关于要约的构成条件的说法，正确的有（）。

*
30、下列各项中，属于财产保险的保险利益来源的有（）。

*
31、下列关于近因的判定与保险责任的判定的表述，正确的有（）。

*
32、根据分保安排分类，再保险可分为（）。

*
33、保险合同的有效，是指保险合同具有法律效力并受国家法律保护。

按照保险合同订立的一般原则，保险合同的有效必须具备的要件包括（）。

*
34、证据出示是指应客户合理请求或公司认为需要出示时，将持有的与理赔有关的证据资料信息向客户选择性地展示和透露的过程。

证据出示的作用包括（）。

*
35、慢性支气管炎理赔审核重点与支气管哮喘理赔审核重点相近，应重点关注（）。

*
1、万能型保险是指包含保险保障功能并至少在一个投资账户拥有一定资产价值的人寿保险。

（）[单选题]*
2、保险代理人是基于投保人的利益，而保险经纪人是基于保险公司的利益。

（）[单选题]*
3、保险理赔报案人的身份具有明确的限制，报案人只能是投保人、被保险人或受益人，被保险人的亲属或朋友、保险公司的业务员不可以充当报案人。

（）[单选题]*
4、保险金申请人是享有保险金请求权的人，即受益人本人或其监护人。

（）[单选题]*
5、审核申请人资格，主要应该审核申请人是否是保单指定的受益人或是依法享有保险金请求权的人，以及核实所有保险金权益人身份及受益份额，确保所有权益人主张权益。

（）[单选题]*
6、理赔案卷的整理应关注案卷的完整性和查阅的便捷性。

（）[单选题]*
7、受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定被保险人死亡在先。

（）[单选题]*
8、暂时丧失全部或部分劳动能力、身体器官机能，不被认为是残疾。

（）[单选题]*
9、长期护理保险(LTC)是为因年老、疾病或伤残而需要长期照顾的被保险人提供护理服务费用补偿的健康保险。

（）[单选题]*
10、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施，属于重大疾病保险的除外责任。

（）[单选题]*
11、投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的，保险人不承担给付保险金的责任，投保人不退还保险单的现金价值。

（）[单选题]*
12、司法鉴定机构和司法鉴定人员，必须由省级人民政府司法行政部门审核，编入鉴定人和鉴定机构名册并公告。

（）[单选题] *
13、保险医学是一门运用医学知识，对保险标的所发生的保险事故进行研判，最终确定赔偿结果，并对理赔风险进行有效管控的
学科，它是医学知识在核保和理赔工作中的应用和实践。

（）[单选题]*
14、ICD分类依据疾病的4个主要特征，即病因、解剖部位、病理及临床表现。

（）[单选题]*
15、“体征”是指医生通过检查病人发现的具有诊断意义的征候。

（）[单选题]*
16、慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年以上。

（）[单选题] *
17、消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，故又称胃、十二指肠溃疡。

（）[单选题]*
18、胃空肠吻合术是我国治疗溃疡病常用的手术方法，多年来临
床经验证明疗效比较满意。

（）[单选题]*
19、地方病大致可分为化学元素性地方病和生物源性地方病两大类。

（）[单选题]*
20、甲类传染病也称为强制管理传染病，主要包括鼠疫、霍乱和禽流感。

（）[单选题]*
21、良性肿瘤又称癌，是指某种组织异常增殖，呈膨胀性或外生性生长，生长速度相对缓慢，常有包膜，与周围组织边界清晰，增大后可压迫器官，影响器官的功能。

（）[单选题]*
22、严重阿尔茨海默病指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护，目前尚没有有效的治疗方法。

（）[单选题]*
23、《重疾规范》定义的严重原发性肺动脉高压指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，
达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级，且静息状态下肺动脉平均压超过20mmHg。

（）[单选题]*
24、规律的血液透析可以从根本上改善和恢复肾功能。

（）[单选题]*
25、再生障碍性贫血诊断标准一般为三低一高，即白细胞、红细胞、淋巴细胞低；血小板高。

（）[单选题]*
26、盲或低视力均指对双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准，如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，则不属于视力残疾范围。

（）[单选题]*
27、临床上所称的烫伤是指热液或蒸汽等所致的烧伤。

（）[单选题]*
28、粉碎骨折指的是骨折块碎裂成两块以上，属于不完全性骨折。

（）[单选题]*
29、X线平片可用来判断是否伴有跟腱附着部位的急性撕脱骨折。

（）[单选题]*
30、跟腱断裂患者若对于功能恢复预期不高，可采用非手术方案治疗。

（）[单选题]*
31、颅盖骨折无需特殊治疗，而需要着重处理合并的脑损伤和其他并发症，颅底骨折的治疗原则是手术复位。

（）[单选题]*
32、脑震荡属于继发性颅脑损伤。

（）[单选题]*
33、事故的寄与度，用以确定人身伤害赔偿中，致害因素与伤害
结果之间的关系及其参与程度。

（）[单选题]*
34、在人身意外伤残的评定中，所有的伤残评定机构出具的鉴定报告都可以作为承保理赔的有效依据。

（）[单选题]*
35、我国《保险法》规定投保人负有如实告知的义务，但对被保险人是否负有如实告知义务未作明确的规定。

（）[单选题]*
36、人寿保险合同生效满两年之后，就成为无可争议的文件，保险人不能再以投保人在投保时违反最大诚信原则，没有履行告知义务等理由主张保险合同自始无效。

（）[单选题]*
37、弃权与禁止反言，它主要是约束保险合同中投保人与被保险人的规则。

（）[单选题]*
38、前因属于保险责任范围，后因虽不在保险责任范围内，但后因是前因导致的必然结果，保险人不负责赔偿。

（）[单选题]*
39、无证据即无核定，证据是理赔结论的基础。

（）[单选题]*
40、理赔证据审核是对证据内容、形式、来源等审查核实。

证据审核的目的是鉴别真伪，确保理赔结论正确性。

（）[单选题]*。