车祸医疗交费协议书

车祸医疗交费协议书
一、协议目的
本协议旨在明确车祸医疗事故发生后双方的医疗费用支付责任和支付方式，确保双方的权益得到保障。

二、协议双方
甲方：伤者姓名（以下简称“甲方”）
乙方：负责人姓名（以下简称“乙方”）
三、事故情况
1.事故发生时间：XXXX年XX月XX日
2.事故地点：XXXXXX（具体地址）
四、甲方责任
甲方在事故中承担责任，应为乙方提供详细的医疗费用清单，并按照清单上金额的100%进行支付。

五、乙方权益和责任
1.乙方应根据甲方提供的医疗费用清单，为甲方提供相应的医疗服务，并保证服务的质量和安全。

2.乙方应及时提供医疗费用清单，以便甲方支付相关费用。

3.如事故中其他方共同承担责任，乙方有权追偿相应的医疗费用。

六、医疗费用支付方式
1.甲方应在接受医疗服务后的XX天内，提供医疗费用清单给乙方。

2.乙方应及时审核费用清单，如有疑问，应及时与甲方沟通并要求提供相关证明材料。

3.乙方应在收到费用清单后的XX天内，支付甲方相应的医疗费用。

4.医疗费用的支付方式为XXX方式，具体方式双方约定。

七、争议解决
本协议的履行和解释均适用中华人民共和国相关法律法规。

若发生争议，双方应友好协商
解决；若协商不成，任一方均有权向有管辖权
的人民法院提起诉讼。

八、协议生效与终止
本协议自双方签字盖章之日起生效，并在双
方确定医疗费用支付完成后终止。

甲方（签字/盖章）：_________________日期：_________
乙方（签字/盖章）：_________________日期：_________
注：本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。