睡眠呼吸监测新进展

多导睡眠监测睡眠分期分析
睡眠分期
松弛的觉醒
闭眼 8～13Hz 睁眼 相当低的电压，混合频率
Ⅰ期 相当低的电压，混合频率可能有theta波活动 Ⅱ期 相对低的电压背景；纺锤波（spindles，至少0.5s， 12～14Hz)； K复合波(K complex，双向性，时限0.5～1s, 波幅200～300微伏) Ⅲ期 频率2Hz以下、波幅75微伏以上的慢波占记录屏的20 ％～50％ Ⅳ期 频率2Hz以下、波幅75微伏以上的慢波占记录屏的50％ 以上 REM期 与一期相似
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基本指标及临床意义
监测与呼吸暂停相关的氧饱和度下降情况
血氧饱 和度
睡眠监测重要指标，可影响心血管系统及患者白天
状态
体位
完整的睡眠监测应包括仰卧位睡眠
胫前肌 电
用于鉴别不安腿综合症，因为此综合症夜间反复 规律的腿动可引起多次睡眠觉醒，导致白天嗜睡
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脑电图的电极安 装
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基本指标及临床意义
脑电 眼动 颏肌电
睡眠结构——睡眠分期 睡眠有效率——觉醒指数 睡眠紊乱指数——每小时内呼吸暂停及低通气次数总和
口鼻气流 胸腹运动
监测呼吸 有无呼吸暂停及低通气 呼吸暂停——区分中枢性、阻塞性及混合性
心电图
观察呼吸暂停是否导致或加重心率失常，可根据 科研和临床需要增加导联
1957年Dement 和 Kleitman 创造了多导睡眠 图（Polysomnogram,PSG），并且发现睡眠 是由两种不同的周期性时相所组成，即快速眼球 运动（REM）睡眠期与非快速眼动睡眠期，从 而加深了对睡眠本质的认识
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失眠现状
美国
1/3成年人失眠：10%-15%白天功能下降； 6%-10%符合失眠诊断；40%-50%伴随精神 异常。其中，男：女=1:1.44
外源性睡眠疾病（睡眠卫生性睡眠不适当、环境性睡眠 疾病、高山性失眠症、睡眠调节性睡眠疾病、睡眠不足 综合症、限制环境安全性睡眠障碍等）
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别把打鼾不当回事！
打鼾俗称打呼噜，是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的 狭窄部位时，振动气道周围的软组织发出声音而引起，鼾声大小及 节律变化很大，有时声音高达80分贝，不亚于大街上的汽车噪音
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基本指标及临床意义
脑电（C3,4、F3,4、O1,2）、眼动电图 （EOG）、颏下肌群肌电图（EMG）
口鼻气流、胸腹运动度（Flow、THO、ABO）
胫前肌电（EMG）
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基本指标及临床意义
鼾声（MICRO） 心率（Flow、THO、ABO） 心电图（ECG） 血氧饱和度（SPO2） 体位（BODY）
中国
2006年中国6大城市睡眠情况调查：普通成人在一年内 有过失眠的比例高达57%，其中53%的症状超过1年，但仅 有13%的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题
其中，睡眠维持困难的占44%，入睡困难占33%，日常功 能受到影响占39%，其中职业活动最明显，占66%
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哪些人可能有睡眠障碍呢？
习惯性打鼾、过度嗜睡、肥胖和高血压病人
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禁忌症
严重的呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常及急 性心肌梗死患者
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睡眠呼吸监测研究新进展
睡眠呼吸暂停综合征与各系统疾病的 相关研究
睡眠呼吸暂停与神经系统疾病
睡眠呼吸暂停与脑梗死
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睡眠呼吸监测研究新进展
1.OSAHS与各系统疾病的相关研究
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OSAHS与心血管系 统
群应怀疑有睡眠呼吸暂停
三项标准中符合两项者为呼吸暂停高危人群
其他特征包括：颈围粗（颈围<43cm低危；4348cm中危；>48cm高危）或体重指数大 （BMI>24）
校正：高血压+4cm；习惯性打鼾+3cm；多数夜间窒息或气喘+3cm
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2005新版国际睡眠障碍性疾患 分类
失眠 与呼吸相关的睡眠障碍 非呼吸障碍性白天过度嗜睡 昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍 睡眠行为障碍 睡眠相关的运动障碍 独立症候群，正常变异及尚未明确的问题 其他睡眠障碍
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美国睡眠障碍联合会（ASDA）睡眠障碍 睡眠障碍、睡眠时国的际伴随分症类、伴（有I内C科SD/精）神损害的睡眠疾病
内源性睡眠疾病（心理生理性失眠、睡眠状态知觉错乱、 特发性失眠、发作性睡病、复发性嗜睡症、特发性嗜周期性睡眠肢体运动病）
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OSAHS与内分泌系统
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OSAHS与妇科疾病
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OSAHS与突发心脏性猝 死
OSAHS可作为预测心脏性猝死发生的指标，其风险大小 与OSAHS的严重程度相关。夜间低氧血症（OSAHS的重要 病理生理特征）—是预测心脏性猝死的重要、独立的风 险因素。这些结果表明，OSAHS可作为心脏性猝死的新危 险因子。
睡眠呼吸监测新进展
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目录
1、睡眠障碍及睡眠呼吸监测简介
2、睡眠呼吸监测适用范围
3、睡眠呼吸监测与各系统疾病 4、睡眠障碍与脑梗死
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前言
睡眠医学有着悠久的历史，随着科学技术 的不断进步，睡眠医学取得了显著进展
1929年，德国精神病学Benger于人头皮上记 录到脑电活动，极大地促进了睡眠医学的研究与 发展
据统计，每5位打鼾者中，就有1位发生睡眠呼吸暂 停，而随着时间的进展，原来没有呼吸暂停的打鼾者也 可能最终发生睡眠呼吸暂停综合征
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多导睡眠监测
多导睡眠监测是当今睡眠医学中一项 重要新技术，在世界睡眠研究界又被称 为诊断睡眠障碍疾病的“金标准”，用 于诊治各种睡眠障碍相关疾病
诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHS）的金标准
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示例
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示例
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示例
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适应症
多导睡眠监测
（1）客观评价睡眠质量：睡眠潜伏期、进程、睡眠周期、 睡w眠e结lco构m、e 睡to眠us维e 持the率se级P睡o眠we效rP率oi等nt templates, New （C2）on鉴ten别t 、de评sig估n主, 1观0 y性e失ars眠e或xp客er观ien性c失e 眠 （3）了解影响睡眠障碍的其他原因，如不安腿综合症、 周期性下肢抽动症等 （4）伴有严重失眠的抑郁症、精神分裂症、强迫症等 （5）睡眠呼吸暂停综合症的诊断及分型诊断 （6）梦游或睡眠中伴有异常行为活动 （7）伴有失眠的内科疾患等