超声引导下股神经-坐骨神经阻滞麻醉对老年膝关节以下手术患者镇痛效果和血流动力学的影响

现代医学与健康研究
Modem Medicine and Health Research
2020年第4卷第5期
2020 Vol.4No.5
□临床研究/Clinical Research
超声引导下股神经■坐骨神经阻滞麻醉对老年膝关节
以下手术患者镇痛效果和血流动力学的影响
樊飞霞
（上林县人民医院麻醉科，广西南宁530500）
摘要:目的研究超声引导下股神经-坐骨神经阻滞麻醉作用于老年膝关节以下手术对患者血流动力学和疼痛的影响。

方法选取2018 年1月至2019年9月上林县人民医院收治的行膝关节以下手术的老年患者64例，按随机数字表法分为对照组和研究组，各32例。

对照
组患者实施椎管内麻醉，研究组患者实施超声引导下股神经-坐骨神经阻滞麻醉。

观察两组患者感觉/运动阻滞起效、持续时间；比较术后
4、6、& 12、24 h 两组患者VAS 评分；对比麻醉前及麻醉后10、30、50 min 两组患者血流动力学指标。

结果 随术后时间延长两组患
者VAS 评分均呈逐渐升高趋势，但对应时间点研究组均显著低于对照组（PV0.05）;与对照组比，研究组患者运动/感觉阻滞起效、持续 时间均显著延长（PV0.05）;研究组患者麻醉前后MAP 水平相比差异无统计学意义（P>0.05）;与麻醉前比，麻醉后10、30、50min 对
照组患者MAP 水平均显著降低，对应时间点研究组均显著高于对照组（PV0.05）。

结论 超声引导下股神经-坐骨神经阻滞麻醉可有效稳
定老年膝关节以下手术患者的血流动力学指标，延长运动/感觉阻滞持续时间，缓解患者术后疼痛。

关键词：膝关节以下手术；超声引导下股神经-坐骨神经阻滞麻醉；血流动力学
中图分类号：R274.12 文献标识码：A 文章编号：2096-3718.2020.05.0009.02
随着老龄化的发展，老年人群行膝关节以下手术的患 者比例逐渐升高，由于其术后疼痛较为严重，近年来逐渐
被临床所重视，而适宜的麻醉方案有利于患者术后恢复 以往临床对膝关节以下手术患者常行椎管内麻醉，可一定 程度减轻手术应激反应，但是由于老年患者机体代偿功能 下降，椎管内麻醉会对其血流动力学产生较大影响，增加
手术风险。

超声引导下股神经-坐骨神经阻滞麻醉因只作 用于患者患侧下肢，对血流动力学影响小而逐渐被临床
广泛应用［2］o 本研究旨在探讨超声引导下股神经-坐骨神经 阻滞麻醉作用于老年膝关节以下手术对患者血流动力学 和疼痛评分的影响，结果如下。

1资料与方法
1.1 一般资料 选取上林县人民医院于2018年1月至
2019年9月收治的行膝关节以下手术的老年患者64例，
按随机数字表法分为对照组和研究组，各32例。

研究经
院内医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：均经影像学检 查确诊；年龄大于65岁者；均为单侧损伤者；患者均签
署同意书等。

排除标准：存在麻醉禁忌证者；合并血液系 统疾病者；凝血功能障碍者等。

对照组男性17例，女性
15例；年龄70〜90岁，平均（77.65±4.88）岁；其中JH
窝囊肿7例，離骨骨折8例，胫腓骨骨折10例，内外踝
骨折7例。

研究组男性16例，女性16例；年龄为70〜90 岁，平均（77.34±4.45）岁；其中JH 窝囊肿10例，内外 踝骨折7例，胫腓骨骨折9例，離骨骨折6例。

两组患者
一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2方法 麻醉方法：对照组患者实施椎管内麻醉，在硬
膜外间隙穿刺（穿刺点为L 2_3）成功后给予患者2%的碳
酸利多卡因注射液（亚宝药业集团股份有限公司，国药准
字 H20066134,规格：5 mL : 86.5 mg ） 3 mL,对患者生 命体征进行观察，若注射后5min 内未出现不良反应，则 继续向患者硬膜外腔注射0.75%的盐酸罗哌卡因注射液 （广东嘉博制药有限公司，国药准字H20173194,规格：
20 mL : 200 mg ） 10〜15 mL 。

研究组患者实施超声引导
下股神经-坐骨神经阻滞麻醉，股神经阻滞：在腹股沟韧
带下方2 cm 处水平放置无菌薄膜包裹探头，待股神经图
像清晰显示后，将0.375%盐酸罗哌卡因注射液加0.5 yg/kg 盐酸右美托咪定注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国
药准字 H20183390,规格：2 mL ： 200 p.g ） 15〜20 mL, 注入股神经周围。

坐骨神经阻滞：将探头使用无菌薄膜包 裹平放于患者JH 窝上方位置，待坐骨神经图像清晰显示 后，进行同股神经阻滞一样的操作。

1.3观察指标 ①分别于术后4、6、& 12、24 h 采用疼
痛视觉模拟评分法（VAS ）卩］评估两组患者疼痛程度，0 分为无痛；1〜3分为轻度疼痛；4〜6分为中度疼痛；7〜
10分为重度疼痛。

②比较两组患者运动/感觉阻滞起效、
持续时间。

③分别于麻醉前及麻醉后10、30、50 min 采
用血压仪测量两组患者血压和心率（HR ）,平均动脉压
（MAP ） = （收缩压+2X 舒张压）/3 （lmmHg=0.133 kPa ）。

1.4统计学方法 本研究使用SPSS 20.0软件对数据进行
分析。

计量资料以（丈士s ）表示，采用/检验，多时间点
作者简介：樊飞霞，大学本科，主治医师，研究方向：超声引导下神经阻滞技术、麻醉管理。

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2020年第4卷第5期
2020Vbl.4No.5
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计量比较采用单因素分析,PV0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 VAS 评分 随术后时间延长两组患者VAS 评分均呈
逐渐升高趋势，但对应时间点研究组均显著低于对照组， 差异有统计学意义（PV0.05）,见表1。

表1两组患者VAS 评分比较仗土s,分）
OJ
例数术后4h 术后6h 术后8h 术后12 h
术后24h
对照组32 2.85 ±0.553.55±0.21* 4.4510.21** 4.64±0.44^ 4.9410.67^
研勰32
2.16+0.34 2.5210.11*
3.12+0.55** 3.15±0.21*# 3.45±0.1 严r 值 6.036
24.57812.77917.28812.414P 值
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
注：与术后4h 比，><0.05；与术后6h 比，*P V0.05；与术后8h
比，a P<0.05；与术后 12 h 比，a P<0.05.
2.2运动/感觉阻滞起效、持续时间与对照组比，研究
组患者运动/感觉阻滞起效、持续时间均显著延长，差异
有统计学意义（PV0.05）,见表2。

表2两组患者运动/感觉阻滞起效、持续时间比较（壬土s, min ）
组别例数-运动阻滞
感觉阻滞
起效时间
持续时间
起效时间
持续时间
对照组
32 2.74 ±0.24190.41 ±18.21 1.44±0.15210.65±20.63研究组
32
10.65+1.74244.86+20.54
3.54+0.8526
4.45 ±2
5.74
f 值25.475
11,22113.763
9.226
F 值<0.05<0.05
<0.05<0.05
2.3血流动力学 与麻醉前比，麻醉后10、30、50 min
对照组患者MAP 水平均显著降低，对应时间点研究组均 显著高于对照组，差异有统计学意义（PV0.05）；研究组 患者麻醉前后MAP 水平比较差异无统计学意义（P>
0.05）；两组患者麻醉前后和各时间点组间HR 水平比较差
异均无统计学意义（P>0.05）,见表3。

3讨论
老年患者行膝关节以下手术，因其通常合并存在心 肺、心血管等相关疾病，又因术后严重疼痛，极易引起
患者术后出现肺不张、伤口延迟愈合等情况，而适当的 麻醉方式可避免以上情况发生⑷。

椎管内麻醉是以往临床 上对该类患者常用的麻醉方式，但因老年患者椎管间隙
逐渐钙化，局麻药扩散易导致麻醉平面过高，严重时可
出现呼吸抑制。

本研究所采用超声引导下股神经-坐骨神经阻滞因是
在超声引导下进行，故可更直观、清晰地观察股神经、坐
骨神经走向及其周围结构，麻醉药物可更精准作用于目标 神经，药物扩散更均匀，对患者免疫损害、机体耐受损害 更小，从而可有效减轻术后疼痛切。

本研究结果显示，随 术后时间延长两组患者VAS 评分均呈逐渐升高趋势，但
对应时间点研究组均显著低于对照组，提示超声引导下
股神经-坐骨神经阻滞麻醉作用于老年膝关节以下手术患 者可有效缓解术后疼痛，镇痛效果良好。

梁健华等问研究发现，椎管内麻醉作用于膝关节以下
手术患者感觉/运动阻滞起效时间快，持续时间也较长， 但其对血流动力学状态影响较大，会提高心脑血管病发病 率，尤其不适用于老年患者。

而超声引导下股神经-坐骨
神经阻滞因只作用于患者伤侧肢体，从而可有效维持血流 动力学稳定。

在本研究中，与对照组比，研究组患者运动/
感觉阻滞起效、持续时间均显著延长；研究组患者麻醉前 后MAP 水平比较差异无统计学意义；与麻醉前比，麻醉
后10、30、50 min 对照组患者MAP 水平均显著降低，对
应时间点研究组均显著高于对照组，提示超声引导下股神
经-坐骨神经阻滞麻醉作用于老年膝关节以下手术患者可 有效稳定血流动力学指标，延长感觉/运动阻滞持续时间。

综上，超声引导下股神经-坐骨神经阻滞麻醉用于老
年膝关节以下手术患者可有效稳定其血流动力学指标，延 长运动/感觉阻滞持续时间，缓解患者术后疼痛，值得临 床推广。

参考文献
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表3两组患者血流动力学比较（壬土s ）
ER (次/min)
MAP(mmHg)
麻醉前
麻醉后10 min 麻醉后30 min
麻醉后50 min
麻醉前
麻醉后10 min 麻醉后30 min 麻醉后50 min
对照组
3271.34±4.5672.54 ±4,43'71.45+4.11"70.54+4.21-85.23 ±5.5565.44 + 4.21°68.33 ±3.33口68.54+3.85口研究组
32
71.56±4.4572.54 ±4.32'
71.32±3.56°
70.85+4.36-85.43 ±5.4284.33 ±4.56-85.32 ±3.44°
86.54±2.85，f 值-0.1950.000
0.135
-0.289-0.146-17.218
-20.074-21.257
P 值>0.05
>0.05>0.05>0.05
>0.05
<0.05<0.05
<0.05
注：与麻醉前比，°P<0.05； "P>0.05o
・10・。