医疗质量安全事件登记表
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E．事件发生后时处理与分析
立即通
知人员
医
护
技
行政后勤
家属及其他
可能相关因素
个人
疏忽
设备设
施不良
耗材药
品不良
作业流
程不良
工作环
境不良
立即采取的措施
事件处理情况（结果）：
F．科室讨论评价：
G．整改措施及建议
医疗质量安全事件登记表
报告时间：年月日事件发生时间：年月日
A患者资料
患者姓名
年龄
性别
住院号
临床诊断：
B．不良事件情况
事件主要表现：
事件发生场所：□急诊□门诊□病区□医技部门□行政后勤部门
□其他：
C．不良事件类别：□一般事件□重大事件□特大事件
D.事件发生对病人及家属的影响
□无伤害□轻微伤害□中度伤害□重度伤害□极重度伤害
立即通
知人员
医
护
技
行政后勤
家属及其他
可能相关因素
个人
疏忽
设备设
施不良
耗材药
品不良
作业流
程不良
工作环
境不良
立即采取的措施
事件处理情况（结果）：
F．科室讨论评价：
G．整改措施及建议
医疗质量安全事件登记表
报告时间：年月日事件发生时间：年月日
A患者资料
患者姓名
年龄
性别
住院号
临床诊断：
B．不良事件情况
事件主要表现：
事件发生场所：□急诊□门诊□病区□医技部门□行政后勤部门
□其他：
C．不良事件类别：□一般事件□重大事件□特大事件
D.事件发生对病人及家属的影响
□无伤害□轻微伤害□中度伤害□重度伤害□极重度伤害