维修资金一般使用程序含示范表格

承诺书
申请人或代理人己于_______ 年_月_日领取了《维修资金使用申请步骤及注意事项（一次性告知书）》，己充分了解并清楚知晓告知书的内容，并承诺遵守维修资金提取的相关流程、规定。

申请人或代理人承诺该项目后续由本人办理，中途不得委托他人处理该项目事宜，否则该项目予以终止。

申请人或代理人承诺对于所报送材料的真实性、完整性负一切责任；对施工过程中所用材料及工程量有义务准确核实；对所报送《征求业主意见表》中的三分之二以上业主签字，承诺均是由相关业主本人签字认可，若有冒签、未经当事人同意代签等伪造、虚假行为，由中请人或代理人承担一切法律责任和后果。

中请人（签字盖章）:
代理人（签字盖章）:
______ 年—月—日注：本承诺书一式二份，申请人一份，辖区物业主管部门一份。

承诺书
申请人或代理人已于2019年1月1日领取了《维修资金使用申请步骤及注意事项（一次性告知书）》，己充分了解并清楚知晓告知书的内容，并承诺遵守维修资金提取的相关流程、规定。

申请人或代理人承诺该项目后续由本人办理，中途不得委托他人处理该项目事宜，否则该项目予以终止。

申请人或代理人承诺对于所报送材料的真实性、完整性负一切责任；对施工过程中所用材料及工程量有义务准确核实；对所报送《征求业主意见表》中的三分之二以上业主签字，承诺均是由相关业主本人签字认可，若有冒签、未经当事人同意代签等伪造、虚假行为，由中请人或代理人承担一切法律责任和后果。

申请人（签字盖章）:张三
（注：任签字上面加盖公章，无公章按手印，下
同）代理人（签字盖章）:李四
2019年1月1日注：本承诺书一式二份，申请人一份，相关辖区物业主管部门一份。

受委托人（签章）： 日期：
委托人（签章）： 日期：
委托人（签章）：张三受委托人（签章）:李四日期：2019年1月1 R日期：2019年1月1 R
徐州市住宅专项维修资金使用项目报修单
小区名称：_______________________________________________________ 申请人：________________________ 联系方式：______________________ 报修内容：
徐州市住宅专项维修资金使用项目报修单小区名称：XX小区 _______________________________________________
申请人：张三___________________ 联系方式：138XXXXX_________ 报修内容：
客厅屋面渗水
（）小区项目施工单位选取结果认定书
本小区拟使用住宅专项维修资金对__________________________ 项目进行（维修、更新、改造），—年_月_日经对以下家单位出具的预算书进行比选（评标）后，兹认定____________________________________________ 为本次项
目的施工单位。

参与比选（招标）的施工单位如下：
1、____________________________________________ 工程预算金额: __________
2、____________________________________________ 工程预算金额: __________
3、____________________________________________ 工程预算金额: __________
4、____________________________________________ 工程预算金额: __________
5、____________________________________________ 工程预算金额: __________
工程预算金额:
申请人（签字盖章）：_______________ i jL _______ 日期: 业主代表］（签字）：________________ 匪 ____________ 日期: 业主代表2（签字）：________________ 遷 ____________ 日期: 业主代表3（签字）：________________ 遷 ____________ 日期: 业主代表4（签字）：________________ 匪 ____________ 日期: 业主代表5（签字）：______________ 即克 ____________ 日期: 业主代表6（签字）：________________ 匪 ____________ 日期: 业主代表7（签字）：______________ 旦鱼 ____________ 日期: 业主代表8（签字）：________________ 遷 ____________ 日期: 业主代表9（签字）：______________ 电遙 ____________ 日期:
6、
申请人（签字盖章）：张三电话：138xxxxxxx日期：2019年1月3日业主代表1 （签字）：李四电话：138xxxxxxx日期：2019年1月3日业主代表2 （签字）：王二电话：138xxxxxxx日期：2019年1月3日业主代表3 （签字）：丁五电话：138xxxxxxx日期：2019年1月3日业主代表4 （签字）：赵六电话：138xxxxxxx日期：2019年1月3日业主代表5 （签字）：孙七电话：138xxxxxxx日期：2019年1月3日业主代表6 （签字）：电话：日期：年月曰业主代表7（签字）：电话：日期：年月曰业主代表8（签字）：电话：日期：年月曰业主代表9（签字）：电话：日期：年月曰
徐州市住宅专项维修资金使用方案
一、使用事由
根据_______________ （相关业主）反映，经 ________________ （业委会、居委会、相关业主、物业公司）组织_______________________ 等单位、业主代表进行现场勘察，确认_________________________________________ 发生损坏, 拟委托_______________________________ （相关单位、相关业主）申请使用
维修资金进行维修。

二、项目主要内容和方式
（若具体施工明细范围较多，以附件附后）
三、本次工程计划实施时间
自签订施工合同之日起___________ 日内完工。

四、维修工程的组织
本次维修工程拟以（公开招标、邀请招标、申请人比选、申请人指定）
方式选聘施工企业，施工企业为________________________________________ ;
拟（委托、不委托）工程审计,审计机构为：______________________________ ; 拟（委托、不委托）工程监理,监理机构为：______________________________ ; 另有________________________________________ 等单位进行_____________ 」工程竣工后，工程验收由_________________ （申请人）组织______________ 等单位和业主代表进行，并共同签署《工程竣工验收报告》。

五、工程费用及业主分摊
本次工程预算费用约为_________________ 元（按规定需审计的，最终以
审计决算金额为准）；审计费最低为___________ 元，最终按审减率核算；监
理费以每日260元计算，最终按合同约定付款;其他费用：__________________ 约需____________ 元。

参与本次费用分摊的房屋账户范围
是：____________________________________ ,毎个房屋账户按专有的建筑面
积占分摊范围内房屋总建筑面积的比例进行分摊；
本次维修资金将分别直接划拨到上述相关企业账户。

特别提醒：
1、请受益范围内的业主充分了解使用建议后如实表决。

经专有部分占相关建筑物面积三分之二以上且占相关人数三分之二以上的业主同意后，申请人将按规定申请使用维修资金，所需费用将从相关房屋维修资金账户中列支（需自筹的部分除外）。

工程施工费用如超出维修资金使用方案列示的金额则需要重新征求业主意见。

2、法律责任：在维修资金使用中，申请人对业主表决意见的真实性负责，严禁弄虚作假或随意增设维修工程内容，若发现超出维修资金使用范围、虚设或擅自增加工程内容、虚报工程造价等情况，造成挪用维修资金或其他严重后果的，由相关责任人承担法律责任，涉嫌犯罪的，依法处理。

3、主管部门网站在公示栏对此次维修资金使用的相关内容同步进行公示。

申请人（签章）: 代理人（签章）：
联系电话：联系电话：
年月日年月日
徐州市住宅专项维修资金使用方案
1、使用事由
根据张三（相关业主）反映，经________________________ （业委会、
居委会、相关业主、物业公司）组织区物管等单位、业主代表进行现场勘察，确认X幢X单元XX室屋面防水发生损坏,拟委托李四（相关单位、相关业主）申请使用维修资金进行维修。

二、项目主要内容和方式
X幢x单元xx室屋面防水维修
（若具体施工明细范围较多，以附件附后）
三、本次工程计划实施时间
自签订施工合同之日起10 日内完工。

四、维修工程的组织
本次维修工程拟以（公开招标、邀请招标、申请人比选丿、申请人指定）方式选聘施工企业,施工企业为XX企业；拟（委托J、不委托）工程审计，审计机构为：XX审计公司（注：5千元以上项目勾选委托并填写）；拟（委托J、不委托）工程监理,监理机构为：XX监理公司（注：20万元以上项目勾选委托并填写）；另有XX招标代理公司（注：5万元以上需要公开招标项目填. 下同〉等单位进行招标代理。

工程竣工后,工程验收由张三（申请人）组织施工单位等单位和业主代表进行,并共同签署《工程竣工验收报告》。

五、工程费用及业主分摊
本次工程预算费用约为6000 元（按规定需审计的，最终以审
计决算金额为准）；审计费最低为800 元,最终按审减率核算；监理费以每日260元计算，最终按合同约定付款；其他费用： / 约需/ 元。

参与本次费用分摊的房屋账户范围是：X幢全体房屋账户，每
个房屋账户按专有的建筑面积占分摊范围内房屋总建筑面积的比例进行分摊；
本次维修资金将分别直接划拨到上述相关企业账户。

特别提醒：
1、请受益范围内的业主充分了解使用建议后如实表决。

经专有部分占相关建筑物面积三分之二以上且占相关人数三分之二以上的业主同意后，申请人将按规定申请
使用维修资金，所需费用将从相关房屋维修资金账户中列支（需自筹的部分除外）。

工程施工费用如超出维修资金使用方案列示的金额则需要重新征求业主意
见。

2、法律责任：在维修资金使用中，申请人对业主表决意见的真实性负责,
严禁弄虚作假或随意增设维修工程内容，若发现超出维修资金使用范围、虚设或擅自增加工程内容、虚报工程造价等情况，造成挪用维修资金或其他严重后果的，由相关责任人承担法律责任，涉嫌犯罪的，依法处理。

3、主管部门网站在公示栏对此次维修资金使用的相关内容同步进行公示。

申请人（签章）:张三代理人（签章）：李四
联系电话：138xxxx联系电话：138xxxx
2019年1月3 日2019年1月3日
以上业主参与此次工程的全程监督。

申请人（签章）
年月日注：业主代表的人数应为3・9人单数，可以是业主委员会委员，也可以是相关受益业主。

以上业主参与此次工程的全程监督。

申请人（签章）：张三
2019年1月3日
注：业主代表的人数应为3・9人单数，可以是业主委员会委员，也可以是相关受益业主。

________ 小区住宅专项维修资金使用
第一次公示
____________________________ 各位业主：
经辖区物业主管部门核准，现对拟使用维修资金进行_________________
_____________________________ 维修（更新、改造）的具体情况进行公示。

关于费用的分摊：受益范围内，房屋账户中维修资金充足的直接进行划拨；房屋账户中余额不足的，由该房屋的现业主向申请人或代理人先行交纳应分摊的自筹资金，待工程结束并验收合格后由中请人支付给相关企业。

公示期为5个工作日。

申请人：_____________ 联系电话：__________________________________
监督部门：辖区物业主管部门监督电话：____________________
附件：1.相关主管部门出具的检测报告或意见书（电梯、消防和供热项目）
2.《徐州市区住宅专项维修资金中请使用现场查勘回复意见书》
3.维修资金使用方案
4.施工预算、施工方案
5.征求业主意见表
6.维修资金使用项目参与监督业主名单
申请人（签字盖章）：
年月日
XX—小区住宅专项维修资金使用
第一次公示
X幢x单元______________ 各位业主：
经辖区物业主管部门核准，现对拟使用维修资金进行XX室屋面防水维修（更新、改造）的具体情况进行公示。

关于费用的分摊：受益范围内，房屋账户中维修资金充足的直接进行划拨；房屋账户中余额不足的，由该房屋的现业主向申请人或代理人先行交纳应分摊的自筹资金，待工程结束并验收合格后由申请人支付给相关企业。

公示期为5个工作日。

申请人：张三____________ 联系电话：］38xxxxx ___________________
监督部门：辖区物业主管部门监督电话：0516-8xxxxxx
附件：1.相关主管部门出具的检测报告或意见书（电梯、消防和供热项目）
2.《徐州市区住宅专项维修资金申请使用现场查勘回复意见书》
3•维修资金使用方案
4•施工预算、施工方案
5•征求业主意见表
6.维修资金使用项目参与监督业主名单
申请人（签字盖章）：张三
2019年1月4日
徐州市住宅专项维修资金使用工程
竣工验收核准表
注：1、山联席会议指定维修单位代修的，山代修单位和业主代表联合进行验收。

2、工程项LI涉及到电梯维修、更新、改造的，须山电梯检验机构验收。

3、工程项目涉及到消防设施、设备的，须辖区公安消防部门验收。

4、工程项LI涉及到供热设施设备的，须辖区供热主管部门验收。

徐州市住宅专项维修资金使用工程
竣工验收核准表
注：1、山联席会议指定维修单位代修的，山代修单位和业主代表联合进行验收。

2、工程项□涉及到电梯维修、更新、改造的，须山电梯检验机构验收。

3、工程项H涉及到消防设施、设备的，须辖区公安消防部门验收。

4、工程项LI涉及到供热设施设备的，须辖区供热主管部门验收。

____________ 小区使用住宅专项维修资金
第二次公示
_________________________ 各位业主：
本小区于—年—月—日对以下项目进行了维修（更新、改造）：
1、 ______________________________________________________
2、 ______________________________________________________
3、 ______________________________________________________
经征求业主意见，专有部分面积占总建筑面积三分之二以上且占总人数三分之二以上的业主已表决通过。

经审计，本工程最终决算金额 __________ 元；（需、不需）审计单位审计，需审计项目已出具审计报告，审计费用 ___ 元（其中施工企业承担_元）；（需、不需）
监理单位监理，需监理项目工程质量合格并已出具监理报告，监理费用 ______ 元（其中施工企业承担—元）；其他费用（ _____________ ）为—元。

此次工程总体费用元，其中使用维修资金 _________ 元，需业主自筹金额________ 元。

现将相关房屋账户分摊金额予以公示，公示期为5个工作日。

如有意见请及时反馈。

监督部门：辖区物业主管部门监督电话：_____________
附件：1.徐州市住宅专项维修资金使用工程竣工验收核准表
2.维修费用分摊清册、结算书
3.审计报告（5000元及以上项口需提供）
4.监理报告（20万元及以上项需提供）
5.相关主管部门出具的验收报告（电梯、消防和供热项U）
申请人（签章）：年月日
XX 小区使用住宅专项维修资金
第二次公示
X幢X单元各位业主：
本小区于2019年1月5日对以下项目进行了维修（更新、改造）：
1、X幢x单元xx室屋面防水维修项U___________________________________________
2、/_____________________________________________________________
3、/_____________________________________________________________
经征求业主意见，专有部分面积占总建筑面积三分之二以上且占总人数三分之二以上的业主已表决通过。

经审计，本工程最终决算金额5000元（需J、不需）审计单位审计，需审计项目已出具审计报告，审计费用800元（其中施工企业承担/ 元）；（需、不需V）监理单位，需监理项目工程质量合格并已出具监理报告，监理费用/ 元（其中施工企业承担/元）；其他费用（/ ）为/元。

此次工程总体费用5800 元，其中使用维修资金5800 元,需业主自筹金额_ 元。

现将相关房屋账户分摊金额予以公示，公示期为5个工作日。

如有意见请及时反馈。

监督部门：辖区物业主管部门监督电话：0516—8細*細___________
附件：1.徐州市住宅专项维修资金使用工程竣工验收核准表
2.维修费用分摊清册、结算书
3.审计报告（5000元及以上项目需提供）
4.监理报告（20万元及以上项□需提供）
5.相关主管部门出具的验收报告（电梯、消防和供热项L1）
申请人（签章）：张三2019年1月15 0。