中医药疗法用于脑梗死恢复期患者治疗的研究进展

系统医学 2023 年 12 月第 8 卷第 24
期
中医药疗法用于脑梗死恢复期患者治疗的
研究进展
侯斌，张树泉，张丽丽
泰安市中医医院脑病科，山东泰安271000
[摘要]脑梗死（cerebral infarction,CI）属于常见脑血管疾病，是各种原因引起的脑血供紊乱，局部坏死或脑缺血缺氧，具有发病率高、病情进展快、致残率高等特点，近年来发病率呈上升趋势，对公民身心健康构成威胁。

临床根据CI的发展阶段分为急性期、恢复期等，其中恢复期是疾病转归的关键阶段。

脑梗死恢复期临床治疗方法较多，包括西医治疗、中医治疗等。

中医疗法在CI恢复期的治疗中有独特优势，大致有针刺、推拿按摩、中药汤剂等。

本文就CI恢复期的中医药疗法展开如下综述。

[关键词]脑梗死恢复期；中医药疗法；重要汤剂；针灸；推拿按摩；研究进展
[中图分类号]R241 [文献标识码] A [文章编号]2096-1782（2023）12(b)-0191-03 Research Progress of Traditional Chinese Medicine Therapy for Cerebral Infarction Patients in Convalescent Stage
HOU Bin, ZHANG Shuquan, ZHANG Lili
Department of Encephalopathy, Tai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tai'an, Shandong Province, 271000 China
[Abstract] Cerebral infarction (CI) is a common cerebrovascular disease, which is caused by disorders of cerebral blood supply, local necrosis or cerebral ischemia and hypoxia. It has the characteristics of high incidence, rapid dis⁃ease progression and high disability rate. In recent years, the incidence has been on the rise, posing a threat to the physical and mental health of citizens. According to the development stage of CI, it can be divided into acute stage and convalescent stage, among which convalescent stage is the key stage of disease outcome. There are many clinical treatment methods in the convalescent stage of cerebral infarction, including Western medicine treatment and Chinese medicine treatment. TCM therapy has unique advantages in the treatment of CI convalescence, including acupuncture, massage, traditional Chinese medicine decoction and so on. In this paper, the traditional Chinese medicine therapy of CI convalescence was summarized as follows.
[Key words] Cerebral infarction convalescence period; Traditional Chinese medicine therapy; Important decoction; Acupuncture; Massage massage; Research progress
大动脉粥样硬化是脑梗死（cerebral infarction, CI）的发病重要原因，高血压、糖尿病、血脂异常、烟雾异常等均会增加发病风险[1-2]。

老年人因合并多种慢性基础病，成为CI的高发人群，人口老龄化进程的加快很大程度上增加CI发病率[3]。

CI的发展是一个复杂动态的过程，具体可分为超早期、急性期、坏死期、软化期、恢复期5个阶段[4]。

近年来随着医疗技术的发展，CI的临床救治效果不断提升，患者经急性期的治疗后病情稳定，但仍会在恢复期出现认知功能减退、吞咽障碍、偏瘫等后遗症，影响生活质量，增加家庭与社会经济负担[5]。

强化CI恢复期治疗、减轻残障程度，是改善患者生活、缓解家庭经济负担的关键。

中医对CI的认识历史悠久，治疗手段多种多样，针灸、中药口服等均在恢复期治疗中取得一定进展[6]。

本研究对中医药疗法用于CI 恢复期患者治疗的研究展开综述。

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.24.191
[作者简介] 侯斌（1982-），男，硕士，副主任医师，研究方向为中医脑病方向。

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SYSTEMS MEDICINE 系统医学
系统医学 2023 年 12 月第 8 卷第 24
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系统医学 SYSTEMS MEDICINE
1 中医对CI 的认识
CI 属于中医“中风”范畴，病位在脑，气血逆乱，
上行于脑是其主要病机。

概而论之，虚、火、气、风、痰、血6种因素在一定条件下通过相互影响、相互作用而诱发CI ，为本虚标实之证。

恢复期是CI 的发生及发展的一个阶段，中医认为该阶段痰、瘀、虚交错复杂，外加正气亏虚，津化无力，血瘀余脉道致使气血津液代谢发生紊乱，故以治气血为主，气旺则营道畅，血脉通调，脑络充盈。

临床研究指出，CI 恢复期多以气虚而无力推动，血瘀而致化物源为主要病机，应首治气、后治瘀[7]。

综上可知，急性期的承接为恢复期，此时余邪未净，痰瘀互结，脏腑功能减退、阴阳失调，本虚之态更甚。

2 中医外治之法2.1 针刺
针刺是常用中医外治手段，有体针、腹针、头针等，可通过刺激穴位疏通气血，调节脏腑功能。

临床研究发现，针灸可降低增加脑血流灌注，减轻水肿，促使神经元恢复；同时针刺能刺激脑皮质，以激活运动及感觉功能。

陈慧珍等[8]采取针灸刺激治疗CI 恢复期患者，针灸百会、风门、人中、地仓等穴位，结果发现能促进局部血液循环与新陈代谢，改善神经功能、肢体功能，减轻残障程度。

2.2 推拿按摩
按摩推拿是CI 常用外治之法，根据中医脏腑与经络学说，对人体特定部位进行特殊操作，调节机体病理、生理状况，达到治疗的目的。

张玲玲等[9]通过推拿按摩偏瘫患者的合谷、气海、肩井等穴位，起到加快局部组织血液循环，行气活血、疏通经络、滑利关节等作用；推拿按摩肩井穴可疏调诸阳经经脉，刺激丰隆以开窍醒脑、气海以培补元真，配合阳陵泉、足三里等增加舒经活络之效，进一步加快气血运行，减轻肢体痉挛，促进肢体功能康复。

2.3 中药熏蒸
中药熏蒸利用热气增加体表温度，促使皮肤毛细血管扩张，热气经皮渗入体内促进血液循环、新陈代谢，改善肢体麻木症状。

同时，中药有效成分经皮渗透随血液运行，直达病灶部位，发挥活血化瘀、祛风通络的作用。

齐月华等[10]针对CI 偏瘫患者采取芪仙通络方进行熏蒸治疗，能增加脑部供血，避免神经功能持续损伤，利于肢体功能恢复。

3 中医内治之法3.1 中药汤剂
3.1.1 补阳还五汤 补阳还五汤是王清任创造的有
名中药方剂，主治中风之气虚血瘀证。

于彦等[11]将165例CI 气虚血瘀证患者随机分为两组，对照组82例采取常规西医治疗，观察组83例加用补阳还五汤治疗，结果显示治疗后观察组中医症候积分、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS ）评分低于对照组（P 均<0.05）。

黄志强等[12]选80例卒中患者，随机分为两组，各40例，对照组采取常规治疗，观察组加用补阳还五汤，观察组治疗后NIHSS 、中医症候积分低于对照组，血清学各项指标改善程度高于对照组（P 均<0.05）。

君药黄芪调节气机畅通，行瘀化之滞之功；臣药当归尾活血通络；佐药红花、川芎、桃仁、赤芍活血祛瘀，地龙通经活络。

全方配伍祛瘀通络以治标，标本兼顾，故能消瘀、通络、旺气。

3.1.2 黄芪桂枝五物汤 CI 恢复期患者气虚，运血
无力，血挺至脉络络，于下凝筋脉，于上扰清窍，痰瘀互结，加重气虚之证。

黄芪桂枝五物汤方中包括黄芪、桂枝、赤芍、生姜、大枣5味中药，具有和血通痹、益气温经的作用，主治血痹、肌肤麻木不仁之证。

詹小井等[13]选取84例卒中患者作为研究对象，随机分为两组，各42例，对照组采取常规治疗观察组加用黄芪桂枝五物汤治疗，结果显示，治疗后观察组治疗总有效率高于对照组，中医症候积分低于对照组，平衡功能、肢体功能等评分均高于对照组（P 均<0.05）。

黄芪为君药，补表之卫气；桂枝散风寒，桂枝得黄芪益气以振温阳、芍药能养血和营通血痹，与桂枝合用可调营卫、和里表，两者为臣药、生姜疏散风邪、大枣养血益血。

全方配伍固表而不留邪，散邪而不伤正，邪正兼顾。

3.1.3 桃红四物汤 桃红四物汤出自《医宗金鉴》，
可养血活血。

邹傲霜等[14]将60例卒中患者随机分为两组。

对照组常规治疗，观察组加用桃红四物汤，结果发现治疗后观察组临床有效率、血流动力学指标改善程度高于对照组，NIHSS 评分低于对照组（P 均<0.05）。

红花活血化瘀；熟地黄、当归滋阴补肝，养血调经；赤芍养血和营，川芎调畅气机。

3.2 中成药
进入恢复期的CI 患者病情平稳，可选活血化瘀、益气活血、养阴活血等中成药进行治疗[15]。

脉血康胶囊是以水蛭为主要药物组成的制剂，具有活血化瘀的功效。

脑心通胶囊是益气活血类中成药，有化瘀通络、益气活血的功效。

梁慧等[16]将96例卒中偏瘫患者随机分为两组，各48例，对照组采取常规
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治疗，观察组加用脑心通胶囊治疗，观察总有效率高于对照组，中医症候积分、NIHSS评分低于对照组，手功能、上肢功能、日常生活能力等评分均高于对照组（P均<0.05）。

脑心通胶囊中的赤芍能养血调经、敛阴止汗；红花活血通经、散瘀止痛；川芎活血化瘀，桃仁活血祛瘀，丹参活血调经，祛瘀止痛。

现代药理学研究指出，脑心通胶囊能增加脑血流量，对抗血小板聚集，减轻脑血管阻力，促进病情转归[17-18]。

4 小结
恢复期CI病理因素以阳虚、血瘀、痰浊、气虚等，阴虚、风证、火热证减少，因此治疗重在益气、补虚、通络、化痰，外治则调理经络、脏腑，内治以中医整体观念为指导，通过辨证施治达到更佳的效果。

中医采取针刺、推拿按摩、中药熏蒸、中药汤剂口服等，能提高临床疗效、缓解临床症状、改善神经功能、加快患者康复进程。

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（收稿日期：2023-09-28）
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