实验九拔牙器械及其使用（4学时）

实验九拔牙器械及其使用（4学时）
[目的和要求]
了解拔牙手术中常用器械的种类、构造特点和使用方法，以便在拔牙手术时能够正确选择和使用这些器械。

[方法和步骤]
先由指导教师将预先选择好的一套常用拔牙器械依次向同学介绍，然后学生独立认识每一器械分主要器械和辅助器械。

1．牙钳由三部分组成，即喙、关节和柄。

（1）上下牙钳（图5-13）的区别
1）上牙钳：喙与柄成一直线，或接近180角度。

上颌后牙有刺枪式牙钳，其喙与柄几近平行。

当喙与柄不成一直线，而形成钝角时，柄也有相应的弯曲使整个牙钳成为S形。

这种弯曲的目的在于使牙钳能避开口角、上牙和下颌骨的阻挡。

2）下牙钳：喙和柄成直角，或稍大于直角的钝角，这种弯曲也是为了避开口角和上牙的阻挡。

（2）左右牙钳的区别：多数牙钳不分左右，只有上颌第一、第二磨牙钳才分左右，原因是该牙的三根当中有两个颊侧、一个在腭侧，颊侧牙钳喙是尖的。

（3）牙冠钳与牙根钳的区别
1）牙冠钳喙宽大，牙根钳喙窄小。

2）牙冠钳喙一般较牙根钳短。

（4）乳牙钳的特点：比较短小。

2．牙挺
（1）由喙、杆和柄三个部分构成。

根据大小不同分为牙挺与牙根挺。

（2）握持方法：右手掌心握住牙挺之柄，食指固定在牙挺的杆上，以防止挺在滑脱时损伤软组织。

应用牙挺时，强调支点的正确选择，只能以牙槽突为支点，而不应当以牙齿为支点。

要很好地控制施力的大小和方向，左手手指一定支持在被挺的牙齿和邻近牙齿上。

左手同时有牵开并保护口腔软组织的作用。

3．辅助器械（图5-14）
（1）龈分离器：是成对的，凹的一面向着牙齿，突的一面向着龈，每次拔牙时用以分离牙龈。

在没有龈分离器时，可用探针代替。

（2）手术刀：常用15号和11号刀片。

（3）骨膜分离器：常用有两种，在口腔内多用小骨膜分离器分离骨膜，较大的骨膜分离器还可用作牵引龈片。

（4）骨凿和骨槌：用以凿去骨质或劈开牙齿。

在凿牙槽骨时，最好用窄骨凿，在劈开牙齿时，最好用宽骨凿。

骨槌一般不消毒，由护士使用。

因此应当防止手术中以被污染的凿的末端与其它器械接触，在下颌骨用骨凿时，一定要用左手支持下颌骨。

（5）骨钳：形似牙钳，在两柄之间有弹簧，用以煎去小块骨突，如过高的牙槽中隔。

（6）骨锉：用以锉平细小的骨突和锐利的骨缘，锉后常遗留很多细小骨碎片在伤口内，要仔细刮除干净。

（7）刮匙：用以刮除牙槽窝内骨碎片，牙碎片以及肉芽组织。

（8）缝针缝线常用小三角针，较锋利，缝线则用黑丝线。

（9）止血钳：常用蚊式止血钳。

（10）张口器：帮助口张开。

（11）吸引器：帮助消除口腔和伤口内的积液，手术更清楚。

（12）组织镊：偶尔用以夹持软组织。

[思考题]：
1．选择牙钳时主要依据什么？
2．使用牙挺时，怎样避免挺松邻牙，避免牙挺滑脱伤及邻近软组织？。