思维导图版2021csco指南pd1免疫治疗篇 -免疫检查点抑制剂

纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/卡瑞利珠单抗（2A）
二线治疗
既往使用过索拉菲尼者可考虑卡瑞利珠单抗+FOLFOX4（2A） 既往使用过FOLFOX4者可考虑卡瑞利珠单抗+阿帕替尼（2A）
纳武利尤单抗+伊匹单抗（PD-L1 CPS≥5）（1A）
一线治疗
帕博利珠单抗（MSI-H）（2A）
纳武利尤单抗（1A） 帕博利珠单抗（PD-L1 CPS≥1）（1B）
晚期结直肠癌
更新说明： 蓝色代表证据级别提升 红色代表新增加推荐 紫色代表证据级别下降 红色边框删除代表删除该条推荐
治疗线数中晚期结直肠癌均限定为dMMR/MSI-H 患者，无论RAS和BRAF 基因突变状态和既往一线治疗方案，但均需既往治疗中未使用ICIs
帕博利珠单抗单用时CPS≥1 不适用于肿瘤快速进展者
纳武利尤单抗（1A）
帕博利珠单抗（1A）
卡瑞利珠单抗+吉西他滨+顺铂（2B）
特瑞普利单抗（2A）
纳武利尤单抗/帕博利珠单抗/卡瑞利珠单抗（2B）
晚期食管癌
一线治疗 二线治疗
后线治疗 辅助治疗
帕博利珠单抗+顺铂+5-FU（1A）
卡瑞利珠单抗（1A）
纳武利尤单抗±伊匹木单抗（3类）
度伐利尤单抗+Tremelimumab（3类）
广泛期小 细胞肺癌
一线治疗
阿替利珠单抗+依托泊苷/卡铂（1A） 度伐利尤单抗+依托泊苷/卡铂（1A）
二线或三线以后
纳武利尤单抗/帕博利珠单抗（3类）
乳腺癌
一线治疗
阿替利珠单抗+白蛋白紫杉醇（1A）
PS 0-1分、PD-L1（IC≥1%）的不可 切的局部晚期/转移性三阴
恶黑
术后
IV期（皮肤）
单个转移病灶或多个转 移病灶可完全切除
帕博利珠单抗1年（1B） 特瑞普利单抗1年（2B）
IV期肢端恶黑删除术后辅助免疫治疗内容
更新说明： 蓝色代表证据级别提升 红色代表新增加推荐
转移性或不 可切除的 III/IV期
紫色代表证据级别下降
红色边框删除代表删除该条推荐
晚期一线 晚期二线
晚期尿路上 皮癌
二线或三线以后治疗
替雷利珠单抗（1A）
维持治疗
avelumab（1A）
新辅助治疗
纳武利尤单抗+伊匹单抗（3类）
2021更新 要点（3）
本部分内容证据级别均下降甚或删除
IIIA、IIIB、 IIIC、IIID
可切除的淋巴结转 移或移行转移或卫 星灶
帕博利珠单抗1年（1A） 特瑞普利单抗1年（2A）
一线姑息
帕博利珠单抗（1A）
二线/三线姑息
ICIs（PD-1单抗）（2A）
晚期肾癌
低风险(无不良预后因素)、中风险(1~2项不良预后因素)、高风险(3个 及以上不良预后因素)
疾病确诊至开始系统治疗的间隔时间不足1年
风险分组
预后不良因素
生活质量评分（kamofsky performance score , KPS）低于80% 血红蛋白低于正常值下限 血钙高于正常值上限
晚期尿路 上皮癌
一线治疗
帕博利珠单抗/阿替利珠单抗（3类）
替雷利珠单抗（1A）
二线或三线以后治疗
帕博利珠单抗（1A）
阿替利珠单抗/纳武利尤单抗/度伐利 尤单抗/avelumab（3类）
维持治疗
avelumab（1A）
辅助治疗
IMvigor 010对比阿替利珠单抗和随访观察，Checkmate 274对比纳武利尤单抗和安慰剂在根治术后高危肌层浸润性尿 路上皮癌患者中的疗效及安全性，均尚在进行中
信迪利单抗+吉西他滨+铂类（1A）
纳武利尤单抗+伊匹木单抗±2周期（培美曲塞+铂类）
二线治疗、局部晚期NSCLC巩固治疗、新辅助/辅助免疫治治疗同无驱动基因突变的NSCLC
胸膜间 皮瘤
一线治疗 二线治疗
非上皮型
纳武利尤单抗+伊匹木单抗（1A）
上皮型
纳武利尤单抗+伊匹木单抗（2A）
度伐利尤单抗+培美曲塞+顺铂（3类）
一线姑息
帕博利珠单抗（1A）
二线/三线姑息
ICIs（PD-1单抗）（2A）
中晚期肝 细胞癌
一线治疗
信迪利单抗+IBI305（贝伐珠单抗类似物）（1A） 卡瑞利珠单抗+阿帕替尼（2A）
透明细胞癌
一线治疗
低分险组
中、高风 险组
阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（1A） 纳武利尤单抗+卡博替尼（1B） 阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（1A） 纳武利尤单抗+卡博替尼（1B）
肿瘤思维导图-免疫检查点抑制剂
Tumor Mindmap -Immune Checkpoint Inhibitors
复发/转移性头颈部鳞癌
非鼻咽癌 一线治疗
鼻咽癌
一线治疗 二线治疗
帕博利珠单抗±（顺铂/ 卡铂+5-FU）（1A）
卡瑞利珠单抗+吉西他滨+顺铂（2B）
特瑞普利单抗（2A）
晚期食管癌
一线治疗 辅助治疗
中性粒细胞绝对值计数高于正常值上限
透明细胞癌
一线治疗
低分险组
中、高 风险组
血小板计数高于正常值上限 帕博利珠单抗+阿昔替尼，阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（1A） avelumab+阿昔替尼（1A）、纳武利尤单抗+卡博替尼（1B）
帕博利珠单抗+阿昔替尼、纳武利尤单抗+伊匹单 抗、阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（1A）
晚期胃癌
二线治疗
帕博利珠单抗（Her-2 阴性，PD-L1 CPS≥1）（1B） 帕博利珠单抗（MSI-H）（2A）
三线及后线治疗
纳武利尤单抗（1A） 帕博利珠单抗（PD-L1 CPS≥1）（1B）
晚期结直肠癌
治疗线数中晚期结直肠癌均限定为dMMR/MSI-H 患者，无论RAS和BRAF 基因突变状态和既往一线治疗方案，但均需既往治疗中未使用ICIs
新辅助治疗
纳武利尤单抗+伊匹单抗（3类）
晚期妇 科肿瘤
主要是指晚期宫颈癌、复发/转移性子宫内膜癌和卵巢癌
帕博利珠单抗（限MSIH/dMMR患者）（2A）
诊断晚期宫颈癌时，此方案为二线治疗方案，当 PD-L1表达阳性时亦可使用此方案
乐伐替尼+帕博利珠单抗（2B）
适应症为复发转移性子宫内膜癌
三线及以上治疗
帕博利珠单抗（PD-L1 CPS≥10%）（1A）
纳武利尤单抗（2A）
特瑞普利单抗挽救治疗晚期食管鳞癌上在研 究中，初步研究结果显示临床应答与PD-L1 表达无关
纳武利尤单抗（1A）
非小细 胞肺癌
帕博利珠单抗（PD-L1 TPS≥50%，1A）（PD-L1 TPS 1-49%，2A）
帕博利珠单抗/信迪利单抗+培美曲塞+铂类（1A） 无需考虑PD-L1表达水平
非小细 胞肺癌
二线治疗
替雷利珠单抗（1A）
替雷利珠单抗+紫杉醇/白蛋白紫杉醇+铂类（1A）
阿替利珠单抗（TPS≥50%或IC≥10%）（1A）
晚期鳞癌
更新说明： 蓝色代表证据级别提升 红色代表新增加推荐 紫色代表证据级别下降 红色边框删除代表删除该条推荐
一线治疗 二线治疗
卡瑞利珠单抗+紫杉醇+铂类（1A） 信迪利单抗+吉西他滨+铂类（1A） 纳武利尤单抗+伊匹木单抗±2周期（培美曲塞+铂类） 替雷利珠单抗（1A）
非上皮型
纳武利尤单抗+伊匹木单抗（1A）
一线治疗
上皮型
纳武利尤单抗+伊匹木单抗（2A）
胸膜间皮瘤
度伐利尤单抗+培美曲塞+顺铂（3类）
二线治疗
纳武利尤单抗±伊匹木单抗（3类） 度伐利尤单抗+Tremelimumab（3类）
2021更新 要点（2）
乳腺癌（三阴）
一线治疗
阿替利珠单抗+白蛋白紫杉醇（1A） 帕博利珠单抗+化疗（1类）
术后
IIIA、IIIB 、IIIC、 IIID
可切除的淋巴结 转移或移行转移 或卫星灶
帕博利珠单抗1年（1A）
特瑞普利单抗/纳武利尤单抗1年 （2A）、伊匹单抗3年（2B）
IV期（皮肤）
单个转移病灶或多个 转移病灶可完全切除
帕博利珠单抗1年（1B） 特瑞普利单抗1年（2B）
皮肤/肢端恶黑
转移性或不 可切除的III 或IV期
帕博利珠单抗（1A） 纳武利尤单抗±伊匹单抗（2A）
肢端恶黑下降为II级推荐，皮肤恶黑仍为I级推荐
若一线未使用过PD-1单抗，二线推荐使用帕博利 珠单抗（1A）或特瑞普利单抗（2A）
复发转移性 头颈部鳞癌
非鼻咽癌
一线治疗 二线治疗
鼻咽癌
一线治疗 二线治疗
帕博利珠单抗±（顺铂/卡 铂+5-FU）（1A）
帕博利珠单抗+顺铂+5-FU（1A） 纳武利尤单抗（1A）
信迪利单抗+培美曲塞+铂类（1A）
卡瑞利珠单抗+培美曲塞+卡铂（1A）
2021更新 要点（1）
IV期无驱动基因 、非鳞NSCLC
一线治疗
阿替利珠单抗（TPS≥50%或IC≥10%）（1A） 替雷利珠单抗+培美曲塞+铂类（1A）
纳武利尤单抗+伊匹木单抗±2周期（培美曲塞+铂类）
卡瑞利珠单抗+培美曲塞+卡铂（1A）
无驱动基因突变 的非鳞NSCLC
IV期无驱动基因 、非鳞NSCLC
一线治疗
阿替利珠单抗（TPS≥50%或IC≥10%）（1A） 阿替利珠单抗+紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗（1A） 尤其适用于肝转移 阿替利珠单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂（1A） 无需考虑PD-L1表达水平 替雷利珠单抗+培美曲塞+铂类（1A） 纳武利尤单抗+伊匹木单抗±2周期（培美曲塞+铂类）
帕博利珠单抗+化疗（1类）
PS 0-1分、PD-L1（CPS＞10%）的晚期三阴
二线或三线以后
尚在研究中，需进一步研究结果证实
新辅助治疗、 辅助治疗
术前4个周期紫杉醇+卡铂+帕博利珠单抗再序贯 4个周期多柔比星/表柔比星+环磷酰胺+帕博利 珠单抗，术后9周期帕博利珠单抗（2A）
术前6次阿替利珠单抗+12次白蛋白紫杉醇再序贯4 个周期阿替利珠单抗+多柔比星+环磷酰胺新辅助+ 手术+术后11周期阿替利珠单抗（2A）
CA017-003（IDO抑制剂 BMS-986205联合纳武利 尤单抗）尚在进行中
辅助治疗
NCT01711515（放化疗后联合 伊匹木单抗）尚在进行中
晚期宫颈癌
皮肤癌 和恶黑
皮肤癌（非黑色素瘤）
转移性或复发默克尔细胞癌
avelumab（2A） 帕博利珠单抗（2A）、纳武利尤单抗（2B）
皮肤鳞癌
cemiplimab（2A） 帕博利珠单抗/纳武利尤单抗（3类）
二线治疗
纳武利尤单抗（1A） 帕博利珠单抗（PD-L1 TPS≥1%）/阿替利珠单抗/替雷利珠单抗（1A）
局部晚期NSCLC巩固治疗
同步放化疗后+度伐利尤单抗（1A）
驱动基因突变阳 性的非鳞 NSCLC
辅助免疫治疗 新辅助免疫治疗
尚在进一步研究中
一线治疗 目前研究暂不支持驱动基因阳性的晚期NSCLC患者一线使用免疫治疗
PS 0-1分、三阴
中晚期肝 细胞癌
ICIs治疗适用于：肝功能Child-Pugh A级或较好的B级（≤7分），HBV DNA＜500IU/ml，ECOG 0-1分
阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（1A）
一线治疗
信迪利单抗+IBI305（贝伐珠单抗类似物）（1A） 卡瑞利珠单抗+阿帕替尼（2A）
仑伐替尼+帕博利珠单抗/纳武利尤单抗、奥沙利铂为 主的系统化疗+卡瑞利珠单抗（2B）
IV期肢端恶黑删除术后辅助免疫治疗内容
晚期一线
帕博利珠单抗（1A）、特瑞普利单抗（2A） 纳武利尤单抗±伊匹单抗（2A）
晚期二线
若一线未使用过PD-1单抗，二 线推荐使用帕博利珠单抗（1A ）或特瑞普利单抗（2A）
肢端恶黑下 降为II级推荐
纳武利尤单抗（2A）
晚期黏膜恶黑
特瑞普利单抗±阿昔替尼（2A） 帕博利珠单抗/特瑞普利单抗（2B）
新辅助治疗、辅助治疗（ PS 0-1分、三阴）
术前6次阿替利珠单抗+12次白蛋白紫杉醇再序贯4 个周期阿替利珠单抗+多柔比星+环磷酰胺新辅助+ 手术+术后11周期阿替利珠单抗（2A）
一线治疗
纳武利尤单抗+化疗（PD-L1 CPS≥5）（1A）
晚期胃癌
二线治疗
帕博利珠单抗（MSI-H）（2A）
三线及后线治疗
avelumab+阿昔替尼（1A）、纳武利尤单抗+卡博替尼（1B）
纳武利尤单抗（1A）
二线及以上治疗
帕博利珠单抗+阿昔替尼（2B）、纳武利尤单抗+伊匹单抗（1A）
avelumab+阿昔替尼（3类）
非透明细胞癌
纳武利尤单抗/（阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）（肉瘤样癌，PD-L1≥1%，SP142）（2B）
复发/难治 性恶性淋巴 瘤
经典型霍奇金淋巴 瘤（cHL）
原发纵膈大B细胞 淋巴瘤（PMBCL ）
信迪利单抗/卡瑞利珠单抗/替雷利珠单抗（1A） 纳武利尤单抗/帕博利珠单抗（1A） 卡瑞利珠单抗+地西他滨（2A）
二线/三线及以后治疗 尚在进一步研究中
帕博利珠单抗（PD-L1 TPS≥50%，1A）（PD-L1 TPS 1-49%，2A）
帕博利珠单抗/替雷利珠单抗+紫杉醇/白蛋白紫杉醇+铂类（1A）无需考虑PD-L1表达水平
晚期鳞癌
一线治疗
阿替利珠单抗（TPS≥50%或IC≥10%）（1A） 卡瑞利珠单抗+紫杉醇+铂类（1A）