心包炎缩减版课件

超声心动图
为确定心包积液最安全而可靠的方法 检测到心脏与心包膜之间的液性暗区 估计积液量及有无包裹及分隔 引导正确的心包穿刺部位 鉴别其他心脏增大疾患如扩张性心肌病等
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第三篇 循环系统疾病
超声心动图
液性暗区及纤 维条索
液性暗区
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第三篇 循环系统疾病
X光胸片
心包积液量超过２50毫升 心影增大 心腰平直或消失 心脏搏动减弱或消失 心影形状可随体位改变
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第三篇 循环系统疾病
诊断
临床表现: 腹水、肝肿大、颈静脉怒张及Kussmaul’s征
静脉压升高
UCG、X光检查: 心包增厚、钙化
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第三篇 循环系统疾病
鉴别诊断
限制性心肌病
心腔变小、变形 嗜酸性粒细胞增多 心包无钙化心内膜可有钙化
心力衰竭
肝硬化
结核性腹膜炎
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第三篇 循环系统疾病
治疗
病因治疗 外科治疗: 即心包剥离术或心包切除术 早期: 在心包感染被控制、结核活动已静止
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第三篇 循环系统疾病
体 征-心包摩擦音
如皮革摩擦声 收缩期及舒张期均存在 部位常在心前区, 胸骨左缘下 部最为明显 持续时间不定, 短者数小时至 数日 常随渗液增多消失, 也可因体 位变动而改变
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第三篇 循环系统疾病
心包积液
心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远低钝、心动过速 心包叩击音 Ewart征 背部左肩胛角下区叩诊变为浊音，扪诊时语音震颤增强， 并可闻及支气管呼吸音，因肺基底部受到压迫所致 心排血量下降 收缩压下降、脉压变小 周围静脉回流受阻: 体循环淤血 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、奇脉
全身症状
发热、乏力、精神食欲减退
原发病的症状表现
风湿热 结核中毒症 化脓性感染等的相应表现
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第三篇 循环系统疾病
症状
• 纤维素性心包炎: 胸痛 • 部位 常局限于心前区，胸骨后及剑
突下 • 性质 为剧痛，如刀割样，婴幼儿为
烦躁不安 • 深吸气，咳嗽，体位转动时疼痛加剧
，平卧时疼痛也较明显，坐位及前倾 时可减轻 • 心包积液: 邻近脏器压迫症状 • 上腹胀痛，恶心 • 压迫气管: 咳嗽、呼吸困难
心排量下降 • 心率增快、血压下降、呼吸困难
周围静脉回流受阻、静脉系统淤血 • 颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿、胸水、腹水
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第三篇 循环系统疾病
临床表现
症状: 劳力性呼吸困难 疲乏、食欲不振、上腹胀痛 静脉系统淤血的症状 体征 心脏体征 心尖搏动弱、心音低、心包叩击音 动脉系统缺血 收缩压低、脉压小、脉搏弱、心率增快 外周静脉回流受阻
慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎
pericarditis）
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第三篇 循环系统疾病
第一节 急性心包炎
各种原因引起的心包脏层和壁层急性炎症 以胸痛、心包摩擦音为特征 表现为干性、纤维素性或渗出性心包炎症
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第三篇 循环系统疾病
急性心包炎的病因
感染性因素: 细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄 生虫 肿瘤 急性非特异性 自身免疫: 风湿性、SLE、类风关、AMI 物理性: 外伤、放射 代谢疾病: 尿毒症、甲减 邻近器官疾病: AMI、主动脉夹层、胸膜 炎
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第三篇 循环系统疾病
病理
心脏大小正常, 偶有缩小, 心肌可萎缩 心包增厚粘连、脏壁层融合钙化 心包透明样变性--非特异性 结核性肉芽组织或干酪样病变--结核性
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第三篇 循环系统疾病
慢性缩窄性心包炎: 心包脏层、壁层融合成一层厚、硬的纤维囊
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第三篇 循环系统疾病
病理生理
心室舒张期扩张受限
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第三篇 循环系统疾病
病理生理改变
心包渗液对血流动力学影响的程度取决于 心包渗液的速度 渗液量 心包顺应性 心肌功能状况
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第三篇 循环系统疾病
渗液迅速增加
心包渗液
渗液积聚缓
心脏舒缩功能受限
心脏尚可代偿适应
心脏排出血量 急骤下降
静脉回流受阻, 静脉瘀血比较明显
心动过速, 血压不升、休克
肝脾肿大伴触痛, 腹水, 皮下水肿,
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第三篇 循环系统疾病
病理
心包渗液的性质可分为纤维蛋白性及渗出性 纤维蛋白性—干性 渗出性—湿性: 心包积液、心包填塞 炎症常累及心包膜下的表层心肌，并可导致心 包增厚及粘连，若迁延不愈可引起心包缩窄 心包炎可波及邻近器官，常见为纵隔，横膈及 胸膜
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第三篇 循环系统疾病
纤维素性心包炎
化脓性心包炎
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第三篇 循环系统疾病
病原学诊断
病史 原发病的表现 心包穿刺液检查 心包活检
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第三篇 循环系统疾病
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第三篇 循环系统疾病
鉴别诊断
心影扩大: 扩张型心肌病 体循环淤血: 右心功能不全 ECG: 急性心肌梗死
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第三篇 循环系统疾病
治疗
治疗关键, 处理心包积液及治疗原发病
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第三篇 循环系统疾病
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第三篇 循环系统疾病
预后
缩窄性心包炎多因衰竭、腹水及周围水肿或 严重心脏并发症而致残或死亡
如果能及早进行彻底的心包剥离手术, 大部 分患者可取得满意的效果
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第三篇 循环系统疾病
复习思考题
名词解释: 奇脉、心脏压塞、Kussmaul征 急性心包炎临床表现: 症状、体征、辅助检查 急性心包炎的治疗 急性心包炎的诊断及鉴别诊断 心包穿刺的指征及目的 缩窄性心包炎的临床表现: 症状、体征、辅助检 查
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第三篇 循环系统疾病
其他辅助检查
心包穿刺: 病因学检查、心包减压、心包腔 注药 指征: 心脏压塞、病因不明的渗 出性心包积 纤维心包镜－－直视、活检 明确病因 血液分析－－炎症表现、心肌损 伤标记物等 结核菌素皮试等
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第三篇 循环系统疾病
诊断
急性心包炎早期主要有 心前区疼痛 心包摩擦音 积液量增多后 出现胸闷, 呼吸困难, 心动过速及心脏 浊音界扩大, 心音遥远及全身静脉瘀血的 表现 心电图改变 可根据胸片及超声心动图快速做出诊断
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第三篇 循环系统疾病
外科治疗 (心包切开或部分切除）
用非手术治疗不能解除心包填塞 反复发作心包填塞 已有心包增厚或形成缩窄
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第三篇 循环系统疾病
第二节 缩窄性心包炎
心脏被致密厚实的纤维化心包所包 围, 使心脏舒张期充盈受限而产生一系 列循环障碍的临床征象
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第三篇 循环系统疾病
病因
病因以结核性占首位 其次为化脓性、创伤性 少数与心包肿瘤、特发性、放射性心包 炎等有关
第三篇 循环系统疾病
第十一章 心包疾病
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第三篇 循环系统疾病
学习目标
掌握 急性心包炎临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗 缩窄性心包炎临床表现 熟悉 缩窄性心包炎的实验室检查、诊断、治疗 了解 心包疾病概述, 病因 急性心包炎病理解剖、病理生理
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第三篇 循环系统疾病
概述
心包由脏、壁层心包组成, 二者间为心包腔, 呈封闭囊 袋状。心包腔内含少量（约50ml）液体。
肝大、腹水
下肢水肿
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第三篇 循环系统疾病
辅助检查
干性: ECG（ST段抬高，弓背向下型） 心包积液: 胸片、ECG、UCG 查原因:
ESR 血常规 PPD试验 心包穿刺
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第三篇 循环系统疾病
心电图改变
ST段呈弓背向下抬高, 除aVR和V1） 肢导QRS低电压 电交替
T波高耸直立（
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第三篇 循环系统疾病
治疗
病因治疗
化脓性
针对相应病原, 应用有效抗生素, 足剂量, 足疗程
结核性
抗结核, 足剂量, 足疗程
肺吸虫
吡喹酮 75mg /kg·d, 分3次口服,
连服2天, 疗效较佳, 可首选
病毒性
抗病毒及对症治疗, 有自限性
辅助治疗
卧床休息, 加强支持
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第三篇 循环系统疾病
经皮导管心包穿刺引流术
目的: 解除心脏填塞
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第三篇 循环系统疾病
实验室和辅助检查
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第三篇 循环系统疾病
心电图
QRS波低电压 T波低平或倒置
X线检查
左右心缘变直 主动脉节变小 上腔静脉扩张 心包钙化
超声心动图
心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动
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第三篇 循环系统疾病
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第三篇 循环系统疾病
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第三篇 循环系统疾病
右心导管
肺毛压、肺动脉舒张压、右室舒张末压、右房压 均升高，在同一水平 右房压力曲线: M型或W型 右室收缩压轻度升高，呈早期下陷及高原曲线（ 开方根号曲线）
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第三篇 循环系统疾病
心脏压塞
急性心脏压塞 快速心包积液→心排血量急剧下降→循环衰竭、 休克
心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上 升
亚急性或慢性心脏压塞 体循环静脉淤血 静脉压升高 奇脉 (Paradoxical pulse) 主动脉收缩压降低在吸气时比呼气时更为明显（
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第三篇 循环系统疾病
奇脉产生的机制
正常吸气, 胸腔及心包负压增加, 右心室血液回流增加, 左心室充盈减少。 心包填塞吸气时, 胸腔及心包负压明显增加, 右心室血液回流增加, 室间隔 凸向左心室, 使左心室血量进一步减少, 动脉压下降, 产生奇脉。
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第三篇 循环系统疾病
周围静脉回流受阻-静脉压增高, 体 循环淤血
颈静脉怒张
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第三篇 循环系统疾病
心包的生理功能
固定心脏在胸腔内的位置 限制心脏的急性扩张 调节双心室舒张期的耦连 防止邻近器官的波及, 如炎症的扩散
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第三篇 循环系统疾病
心包炎（pericarditis）
急性心包炎（acute pericarditis）
纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎
慢性心包炎（chronic
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颈静脉怒张, 肝—颈静脉回流征阳性等
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第三篇 循环系统疾病
病理生理改变
急性心包填塞表现三大特点 心室舒张期充盈受阻, 静脉压上升 心输出量减少, 血压下降 心脏扩大不明显, 但搏动减弱
亚急性及慢性心包填塞的特点 心脏增大明显 体、肺静脉瘀血明显
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第三篇 循环系统疾病
临床表现
13Biblioteka 第三篇 循环系统疾病