PDCA循环在小儿外科医务人员手卫生管理中的应用

PDCA循环在小儿外科医务人员手卫生管理中的应用
侯小莉;黄仲禄;何剑;黄静;张莉
【摘要】目的了解小儿外科医务人员的手卫生现状,并采取相应措施提高小儿外科医务人员手卫生依从性.方法调查实施PDCA循环前后小儿外科40名医务人员的手卫生知识知晓情况、手卫生依从情况.结果采用PDCA循环后,小儿外科医务人员手卫生知识知晓率及依从性显著提高,与实施前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 PDCA循环在小儿外科医务人员手卫生管理中发挥重要作用,明显提高医务人员手卫生依从性,对控制医院感染、确保医疗安全和保证患儿健康有重要意义.
【期刊名称】《继续医学教育》
【年(卷),期】2018(032)008
【总页数】3页(P60-62)
【关键词】PDCA循环;小儿外科;医务人员;手卫生管理
【作者】侯小莉;黄仲禄;何剑;黄静;张莉
【作者单位】川北医学院附属医院小儿外科,四川南充 637000;江油市人民医院妇科,四川绵阳 621700;川北医学院附属医院科技部,四川南充 637000;川北医学院附属医院小儿外科,四川南充 637000;川北医学院附属医院小儿外科,四川南充637000
【正文语种】中文
【中图分类】R473
医务人员的手是医院感染的重要传播媒介之一，长期以来，如何提高医务人员手卫生的合格率一直是我国各大医院管理人员重点关注和努力解决的问题[1-4]。

小儿
外科是医院内诊治儿童外科疾病的专业科室，儿童是易感高发人群，临床治疗过程中应用的侵入性操作较多，因此，对科室内医务人员手卫生状况要求十分严格。

PDCA循环一种是条理化、系统化、科学化的管理程序，包括计划（Plan）、执
行（Do）、检查（Check）、处理（Action）4个阶段[5]。

为更好地加强小儿外
科医务人员手卫生管理，切实有效地提高医务人员手卫生依从性，我院在小儿外科医务人员手卫生管理中实施PDCA循环。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究以2017年1—4月在我院小儿外科工作的医务人员共计40名作为研究
对象。

40名医务人员中，包括13名医生、27名护士，年龄20～43岁；高级专
业技术职务3名，中级专业技术职务8名，初级专业技术职务29名；博士研究生1名，硕士研究生9名，本科20名，专科10名。

1.2 研究方法
1.2.1 计划阶段（P）。

成立小儿外科手卫生巡查小组，在2017年1—4月现场隐蔽性随机观察4个月，第4个月问卷调查一次，共同收集研究手卫生管理所需资料，明确手卫生管理中存在的问题，包括手卫生知识知晓情况、依从性包括洗手的次数不符合（未做到两前三后要洗手）和洗手七步法不规范，根据问题及原因制定提高手卫生依从性方案，加强监督管理。

1.2.2 执行阶段（D）。

1）成立以科主任、护士长负责的小儿外科手卫生管理小组。

2）按照《医务人员手卫生规范》和我院手卫生制度对小儿外科室内负责不同工作内容的医务人员进行手卫生知识培训，加强小儿外科医务人员对手卫生的重视。

3）
在科主任、护士长的指导下从科室内环境和基础设施着手。

科室内将部分手拧式水龙头改为感应式，并在洗手处安装干手抽纸盒，在病区走廊、病房内、办公电脑、治疗车等处提供免洗干手消液，并在走廊、病房门口、办公电脑等处张贴手卫生标语、温馨提醒语、宣传画等，增强科室内医务人员对洗手及手消毒方法的认知。

1.2.3 检查阶段（C）。

参照《医护人员手卫生规范》，在PDCA循环实施前后定期或随机性对科室内医务人员手卫生进行检查，了解手卫生依从性是否符合规范以及达标。

1.2.4 处理阶段（A）。

在上述三个阶段的基础上，该科对医务人员的手卫生管理模式进行改进，采取的改进措施为：1）建立院感宣传栏，每日定时情景式播放院感专题知识、讲座、情景式图片等1小时，让医务人员掌握院感知识，患儿与家属了解院感知识，并对医务人员起到监督效应。

每周一宣传栏：红旗表扬优秀，黄旗曝光差者。

大家共同作好“手卫生”的承诺书。

2）当主管医生带组查房时，护理组长带组聆听患儿病情，并督查及时洗手、正确洗手，以便大家养成好的洗手习惯，坚持手卫生的严格执行。

3）个人的手卫生执行情况与个人绩效适当挂钩，同时在科室内定期进行手卫生知识和操作考核，考核合格的医务人员方可上岗。

4）院感护士不定时隐蔽性观察医务人员在日常工作中手卫生执行情况，并督导纠错。

每周一晨会上向全科医务人员回顾性汇报上周手卫生情况，每月对科室内医务人员手卫生情况进行统计学总结，包括手卫生知识知晓率、手卫生依从率，并在科室微信群里公布。

及时发现问题并作出改进，在下一阶段手卫生管理中应用。

1.3 评价方法
设计统一的表格，调查PDCA循环实施前后小儿外科40名医务人员的手卫生知识知晓情况、手卫生依从情况，手卫生依从情况按照《医务人员手卫生规范》规定的手卫生指征、方法。

1）手卫生知识知晓情况，分为两级评价。

全部知晓：医务人员明确手卫生概念，洗手指征、手消毒指征以及自我防护知识。

不知晓：医务人员
不完全明确或不明确上述知识。

手卫生知识知晓率=全部知晓人次/总人次×100%。

2）手卫生依从情况，分为两级评价。

完全依从：医务人员能够主动按照洗手规范正确洗手，洗手方法及洗手次数均正确；不依从：医务人员不按照洗手规范正确洗手，洗手次数不符合规定。

手卫生依从率=完全依从洗手人次/总人次×100%。

1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理，计数资料以（n，%）表示，采用χ2
检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
PDCA循环实施前（2017年1—4月），医务人员手卫生知识知晓率为67.50%，手卫生依从率为17.50%；PDCA循环2017年5月开始实施，PDCA循环实施后（2017年9—12月），医务人员手卫生知识知晓率为100.00%，手卫生依从率
为90.00%，两项指标均较PDCA循环实施前有显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

见（表1、表2）。

3 讨论
研究显示，PDCA管理前，小儿外科医务人员手卫生依从性很差，一方面是由于医务人员缺乏手卫生知识以及专业的培训，对手卫生的重要性认识不够及正确洗手意识不强；另一方面医务人员严重不足，工作繁忙，洗手不及。

PDCA循环在于持续质量改进管理，特别注重对环节质量的控制，充分体现预见性护理及循环护理干预的全部内容[6]。

PDCA循环使医院感染控制首当其冲的手卫生管理从简单的事后
控制转为事前、事中和事后评价的系统管理，在实施过程中能够对计划方案进行系统的评价，根据定期或隐蔽性检查反馈的结果采取措施，在改善科室环境及增添手卫生设施的基础上，还采取院感小组的督导、患儿及家属监督和奖惩机制等措施，使手卫生管理更具有计划性和系统性，可实现手卫生管理的可持续性改进。

PDCA 循环实施后，在手卫生管理上改进措施，医务人员手卫生知识知晓率达100%及手
卫生依从性有显著提高，表明PDCA循环在医务人员手卫生管理中的应用，能增
强医务人员养成良好的洗手习惯和提高手卫生依从性，同时增强医务人员的责任感，从而避免病原性疾病的传播，对控制医院感染、确保医疗安全和保证患儿健康有重要意义。

由此可见，在手卫生管理工作中可使用PDCA循环，并推广相应举措。

表1 医务人员手卫生知识知晓率注：χ2=15.52，P＜0.01人次手卫生知识知晓人次（n）知晓率实施前 40 27 67.50%实施后 40 40 100.00%
表2 医务人员手卫生依从率注：χ2=42.29，P＜0.0117.50%90.00%人次手卫生
依从人次（n）依从率实施前实施后40 40 7 36
参考文献
【相关文献】
[1] 王梅青，潘旭月，石晓凝． PDCA质量管理在医务人员手卫生管理中的应用 [J]．中国现代医生，2017，55（33）：130-133．
[2] 李六亿．手卫生改进任重道远 [J]．护理学杂志，2017，32（17）：1-5．
[3] 芦丽芳，唐璐．品管圈在提高医务人员手卫生依从性的应用[J]．中国药物与临床，2017，17（10）：1555-1557．
[4] 万玉英，韩小建． PDCA循环加强ICU医务人员手卫生管理对控制MRSA医院感染的影响[J]．重庆医学，2015，44（34）：4777-4779．
[5] 龙晓燕，袁小平． PDCA循环管理法在提高儿科医务人员手卫生依从性中的应用 [J]．全科护理，2018，16（1）：88-89．
[6] 余文霞，尹晓凤，袁月，等． PDCA管理在结肠镜诊疗前肠道清洁护理中的应用[J]．中国临
床研究，2017，30（12）：1727-1730．。