西安市妇科门诊患者HPV和HPV疫苗的认知调查

西安市妇科门诊患者HPV和HPV疫苗的认知调查
苏青;杨瑾;成怡敏;许璐洁
【摘要】目的了解西安市妇科门诊患者对人乳头瘤病毒(HPV)的认知情况及其接
种HPV疫苗的态度,为推广HPV疫苗的接种提供依据. 方法在西安市第四医院妇
科门诊单纯随机抽取前来就诊的患者1 000人,采用自行设计的问卷,进行调查.问卷内容主要包括患者的基本资料(年龄、婚姻、学历、职业)、对HPV的认知、对HPV疫苗的认知及态度. 结果 32.5％患者知晓HPV,不同年龄、教育程度、职业的女性在HPV知晓率上差异均有统计学意义.30＜年龄≤40岁年龄段的女性对HPV
的知晓率(49％)明显高于21≤年龄≤30岁(34.4％)和60＜年龄≤71岁(17.6％)年
龄段的女性,大学及以上学历的女性对HPV的知晓率(44.3％)明显高于初高中组,未受过教育的女性对HPV的知晓率(29.7％)最低;干部/职员/技术人员对HPV的知晓率(41.7％)最高,而工人、农民、个体户/服务人员对HPV的知晓率普遍偏低.76.0％患者愿意接种HPV疫苗,担心会感染HPV(32.1％)或患宫颈癌(26.1％)的女性有较
强的接种意愿.56.6％的患者能接受的疫苗价格在50 ～ 100元,有49.9％的患者更愿意接受政府提供的疫苗,40.8％的患者更愿意接受医疗机构提供的疫苗. 结论西
安市门诊患者对HPV及其疫苗的知晓率较低,应加强公众健康教育宣传力度,普及HPV疫苗相关知识.
【期刊名称】《中国生育健康杂志》
【年(卷),期】2016(027)004
【总页数】4页(P311-314)
【关键词】HPV;HPV疫苗;宫颈癌;认知
【作者】苏青;杨瑾;成怡敏;许璐洁
【作者单位】710004陕西,西安市第四医院;西安交通大学医院;西安石油大学医院;西安交通大学医院
【正文语种】中文
宫颈癌在全球女性癌症死亡率中居第二位，约86%的病例出现在发展中国家，且发病年龄趋向于年轻化[1]。

研究证实宫颈癌的发生发展与感染人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)密切相关[2]。

国外已于2006年批准HPV疫苗上市，目前上市的有HPV16、HPV18二价疫苗和HPV6、HPV11、HPV16、HPV18四价疫苗，二价疫苗能够预防70%以上的宫颈癌，四价疫苗主要预防生殖器疣[3]。

HPV疫苗至少可以有效保护人体5年[4]。

国外批准上市的HPV疫苗供年龄在9～26岁之间的女性使用[5]。

目前，我国还没有自主研发的HPV疫苗上市，因此，在HPV疫苗上市前了解人们对HPV及其疫苗的认知，能够为未来疫苗的推广使用奠定基础，从而降低宫颈癌的发生风险。

为了对西安市门诊患者进行关于HPV感染及疫苗的健康教育，本研究调查了该市1 000名门诊患者对HPV感染及疫苗的认知及态度现状情况，现报告如下。

对象与方法
一、对象
采用单纯随机抽样法，抽取2015年1月—3月在西安市第四医院妇科门诊就诊的患者1 000名进行问卷调查。

纳入标准为患者年龄在21～71岁，未曾参与HPV 及其相关知识的培训，不存在理解、听说及沟通障碍，有自主行为能力，能够主动配合并独立完成调查问卷。

排除标准为存在认知障碍、拒绝参与问卷调查者。

二、方法
1.调查方法：本调查在通过医院伦理委员会批准后进行。

调查前所有调查对象需签署知情同意书，由经过严格培训的调查员对调查对象进行面对面的问卷调查。

调查问卷通过查阅相关文献并结合实际情况自行编制，内容主要包括患者的基本资料(年龄、婚姻、学历、职业)、对HPV的认知、对HPV疫苗的认知及态度。

若问卷答案均为同一选项或漏选超过3%，则视为无效问卷。

2.知晓率的计算：每一道问题，回答正确，记为“知晓”；回答错误或不知道，均记为“不知晓”。

知晓率为回答正确的被调查者人数除以被调查的总人数。

3.统计学处理：采用EpiData软件录入数据，应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，各组率的比较采用χ2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

结果
一、调查对象的一般情况
本次调查共发放问卷1 000份，筛除无效问卷后最终获得有效问卷973份，有效率97.3%。

受访患者基本资料的样本量信息，见表1。

二、调查对象对HPV的认知程度
973份有效问卷中，有32.5%(316/973)听说过HPV。

不同年龄段之间HPV知晓率的差异具有统计学意义，30<年龄≤40岁年龄段的女性对HPV的知晓率(49%)明显高于21≤年龄≤30岁(34.4%)和60<年龄≤71岁(17.6%)年龄段的女性。

婚姻状况不同对于HPV知晓率的差异无统计学意义。

但是不同教育程度之间HPV知晓率的差异具有统计学意义，大学及以上学历的女性对HPV的知晓率(44.3%)明显高于初高中组，未受过教育的女性对HPV的知晓率(29.7%)最低。

同时不同职业之间HPV知晓率的差异也具有统计学意义，干部/职员/技术人员对HPV的知晓率(41.7%)最高，而工人、农民、个体户/服务人员对HPV的知晓率普遍偏低。

见表1。

听说过HPV的女性中，55.1%知道HPV与宫颈癌有关，但是只有少部分人知道
HPV与生殖器疣有关，大部分女性(78.5%)认为感染HPV具有高危险性。

见表2。

表1 调查对象的一般情况及不同分组对HPV的知晓率[例(%)]
变量例数(n=973)知晓HPV(n=316)不知晓HPV(n=657)年龄(岁)*21≤～
≤30204(21.0)70(34.3)134(65.7)30<～≤40198(20.3)97(49.0)101(51.0)40<～
≤50193(19.8)66(34.2)127(65.8)50<～≤60191(19.6)50(26.2)141(73.8)60<～
≤71187(19.2)33(17.6)154(82.4)婚姻状况未婚226(23.2)78(34.5)148(65.5)已婚366(37.6)119(32.5)247(67.5)离异183(18.8)66(36.1)117(63.9)丧偶
198(20.3)53(26.8)145(73.2)教育程度*未上过学128(13.2)38(29.7)90(70.3)小学187(19.2)44(23.5)143(76.5)初中170(17.5)49(28.8)121(71.2)高中/中专
251(25.8)80(31.9)171(68.1)大学及以上237(24.4)105(44.3)132(55.7)职业*工人200(20.6)61(30.5)139(69.5)农民170(17.5)59(34.7)111(65.3)干部/职员/技术人
员235(24.2)98(41.7)137(58.3)个体户/服务人员298(30.6)79(26.5)219(73.5)其
他70(7.2)19(27.1)51(72.9)
注：*P<0.05
表2 知晓HPV的女性对HPV的认知程度(n=316)问卷项目认知程度例数(%)提
及HPV首先会想到宫颈癌174(55.1)生殖器疣36(11.4)性病59(18.7)其他
47(14.9)若感染HPV会对本人产生多大影响高危险248(78.5)危险很小或没有危
险30(9.5)不清楚38(12.0)
三、调查对象对HPV疫苗的认知及态度
973份有效问卷中，76.0%愿意接种HPV疫苗，大部分女性认为接种疫苗后自己
或他人能从中受益，并且担心如不接种会感染HPV或患宫颈癌；82.0%的女性指
出若自己有女儿，愿意让女儿接种HPV疫苗；其余24.0%不愿意接种HPV疫苗，主要与疫苗尚未大面积推广有关。

选择接受来自政府HPV疫苗的女性有49.9%，选择接受来自医疗机构疫苗的占40.8%；希望疫苗可以预防宫颈癌的女性达
73.8%。

40.7%的女性认为公众健康教育更能使自己愿意接种疫苗，如果疫苗需要自费，56.6%女性能够接受的疫苗价格在50～100元之间；如果政策允许，63.4%女性希望政府能够承担全部或部分费用。

见表3。

讨论
宫颈癌严重影响女性生活质量，目前预防措施包括一级和二级预防，其中一级预防主要是针对HPV易感的女性，在其被HPV感染前及时接种预防性HPV疫苗，从根本上控制宫颈癌的发生。

二级预防是完成宫颈癌的筛查，从而实现早发现、早诊断、早治疗，降低宫颈癌的发生率和死亡率[6]。

目前治疗性HPV疫苗尚处于研发阶段，预防性HPV疫苗已在一些国家推广接种，现有报道表明，无论是发达国家还是发展中国家，其人群对HPV、HPV疫苗及宫颈癌的认知水平普遍偏低[7]。

因此，对公众进行HPV感染及其疫苗相关知识的宣传教育是预防、控制宫颈癌的关键。

本市门诊患者对HPV的知晓率为32.5%，对HPV与宫颈癌和生殖器疣相关
性的知晓率分别为55.1%和11.4%，较国外人群普遍偏低，这可能与HPV疫苗尚未在临床使用以及患者对宫颈癌及生殖器疣不重视有关。

本调查显示，30<年龄≤40岁年龄段的女性对HPV相关知识的知晓率较高，可能与该年龄段的女性获取健康知识的来源广泛、接受能力强，同时患者能够早期关注并重视自身健康，推荐有针对性的健康教育。

教育程度高、职业层次高的女性能够通过网络等多种方式获取前沿信息，与外界的交流沟通较多，对HPV相关知识的知晓率较高。

因此，需要有针对性的进行相关知识的宣传教育。

表3 对HPV疫苗的认知及态度[例(%)]问卷项目的认知及态度例数(%)是否愿意
接种HPV疫苗愿意739(76.0)不愿意234(24.0)愿意接种HPV疫苗的原因担心已经感染HPV44(6.0)担心不接种会感染HPV237(32.1)担心不接种会患宫颈癌
193(26.1)担心不接种会患生殖器疣60(8.1)自己或他人从中收益205(27.7)不愿接种HPV疫苗的原因认为自己不会感染HPV33(14.1)认为接种可能对自己有危险
12(5.1)认为是否接种没有什么不同38(16.2)认为疫苗还没有大面积推广87(37.2)考虑到疫苗来源的可信度64(27.4)若有女儿是否愿意让其接种愿意798(82.0)不愿意175(18.0)希望HPV疫苗来源于政府486(49.9)医疗机构397(40.8)医药公司90(9.2)希望HPV疫苗可以预防宫颈癌718(73.8)生殖器疣255(26.2)愿意接种的推荐方式医护人员237(28.1)亲朋好友185(19.0)公众健康教育396(40.7)媒体渠道155(15.9)愿意接受的疫苗价格50元以内264(27.1)50～100元551(56.6)100元以上158(16.2)愿意接受的付费方式自费147(15.1)国家承担全部或部分费用617(63.4)保险公司承担全部或部分费用209(21.5)
大多数女性愿意自己及其女儿接种HPV疫苗，希望疫苗来源于政府、医疗机构，希望能够预防宫颈癌的发生，并且更愿意通过健康教育的方式了解有关信息，可见疫苗来源的可靠性是影响患者疫苗接种的主要因素。

63.4%的女性希望政府能够承担全部或部分费用，如果疫苗需要自费接种，56.6%的女性能接受的价格在50～100元之间，只有16.2%的女性能够接受100元以上的价位，提示疫苗未来推广需要着重考虑疫苗的价格，而且需要政府的帮助支持，同时要制定适当的医疗保险报销比例。

综上所述，西安市门诊患者对HPV及HPV疫苗相关知识的知晓率较低，年龄、教育程度、职业是影响知晓率的主要因素，大多数女性愿意接种HPV疫苗，在疫苗推广方面需要重视疫苗的安全性、有效性以及价格的合理性，加强健康教育，普及相关知识，以促进HPV疫苗接种计划获得成功，从根本上降低女性HPV感染及宫颈癌的发生风险。

参考文献
【相关文献】
1 赵方辉,胡尚英,张四维,等.2004-2005 年中国居民子宫颈癌死亡情况及 30 年变化趋势.中华预防医学杂志,2010,44:408-412.
2 何美,赵方挥,洪颖,等.城市地区女性和医护人员对HPV 及疫苗的认知调查.中国肿瘤,2011,20: 483.
3 谢文柳,赵碧霞,蒋佩佩,等.衡阳市三级甲等医院住院病人对HPV疫苗相关知识认知和态度分析.护理研究,2015,29:1373-1375.
4 Harper DM,Paavonen J.Age for HPV vaccination. Vaccine,2008,126 Suppl 1:A7-11.
5 Richardson H,Kelsall G,Tellier P,et al.The natural history of type-specific human papillomavirus infections in female university students.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2003,12:485-490.
6 魏丽慧. 关于宫颈癌的一级预防和二级预防.中国妇产科临床杂志,2011,12: 1672-1861.
7 Bingham A,Drake JK,La Montagne DS.Sociocultural issues in the introduction of human papillomavirus vaccine in low-resource settings.Arch Pediatr Adolec Med,2009,163:455-461.。