冠脉CTA的后处理常规及心得

A：面积狭窄率 B：直径狭窄率
远端对比管腔 面积、直径
标注狭窄管腔 面积、直径
A：面积狭窄率 B：直径狭窄率
MIP冠脉树
• 较真实地反应冠状动脉的密度差异，显示血管壁的钙化 及其分布情况，显示冠状动脉支架的形态及位置。
谢谢！
扫描方式的选择
• 1 前瞻性心电门控 心率≥65bmp且＜80bmp
二代双源自适应前瞻性心电门控，可降低剂量且自动生成最佳舒张期、最佳收 缩期图像
• 回顾性心电门控
采集整个心动周期的容积数据，可在R-R间期内任意百分点重建图像，通过最佳 时像点的重建避免心脏运动伪影。全期像数据可行心功能分析及4D-CT动态 重建
Flash扫描模式是一种针对双源CT开发的炫速图像采集方式，是大螺距的快速扫 描。在一个心动周期内完成心脏扫描，仅需0.27秒左右就可采集完数据且只 有超低的辐射剂量，采集的数据是多个连续期相的一个序列。
影响诊断的伪影鉴别
• 1 呼吸错层伪影 阶梯状错层
最直接影响检查成功率。 一般左冠受影响较 大， 轻微透气可通过两期或多期对比诊断。
• 冠脉探针是以图像中所要观察的点为中心，向上、向下一般各显示几
个断层，加上和小点相对应的一层，显示冠脉管腔横截面。表面成像可 显示探测位置。通过冠脉探针可以观察冠脉管腔横截面，以便更好地观 察斑块形态。冠脉探针与曲面重建相结合，可更精确地判断冠脉管腔的 狭窄程度。
远端对比管腔 面积、直径
标注狭窄管腔 面积、直径
心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应用中国指南（中华放射学杂志2017年10月51卷10期）提出高心率患 者（＞90bmp）和心率不齐患者应控制心率后再行CCTA检查。回顾性心电门 控采集模式并不能提高检查成功率且辐射剂量过高，除有心功能评估等其他 适应症外，建议摒弃使用。
• 3 大螺距快速扫描 心率＜65bmp且心率整齐和体重＜90KG
后处理方案
Scoring 钙化积分评估：
• 利用冠脉钙化积分软件进行定量测量，分别标记血管， 得出每支的积分及总积分。
• 平扫时CT值>130HU定义为钙化
VRT图像
• 立体直观呈现心脏和冠脉的整体形态用于显示冠状动脉 的开口、起源和大体解剖并帮助冠状动脉命名。
常 用 摄 片 方 位
心底位展示冠脉优势
• 2 心率伪影（模糊伪影）弧
形、括号型管腔
一般右冠及左旋支受影响较大，可行多期像重 建或心电编辑选择最优时像点。
同一层面不同时像点显示的右冠
• 3 其他伪影
体内金属伪影（心脏起搏器、人工瓣膜、体内 金属异物等）
上腔静脉及右房室残余高浓度造影剂的线束硬 化伪影
重建期像的选择
选择冠状动脉运动最弱的区域重建图像
冠脉CTA的常规后处理及心得
南昌大学第二附属医院影像中心 刘颖
冠脉CTA的扫描
• 1 摆体位（仰卧、头先进） • 2 连接心电门控 • 3 呼吸屏气训练（10-15秒） • 4 连接高压注射器 • 5 根据患者的身高、体重选择合适的对比剂用量
和对比剂流速。 • 6 根据患者的心率选择合适的扫描方式
曲面重建图像，完整观察冠脉主干及各分支的管 腔管壁
• cMPR是沿血管中心线形成的弯曲的MPR图像，可在一幅图 像内显示迂曲血管的完整走形，及任意点的垂直切面观，是 一个高度后处理的成像模式，也易产生假病变。cMPR应与 其他重建模式相补充，不能单独用于解读。
冠脉探针，结合CPR，从冠脉横截面评估管腔
• 心率＜70bmp的患者，重建时间窗为舒张中期（大致 位于70%-75%的R-R间期）
• 心率＞70bmp的患者，重建时间窗为收缩末期（大致 位于35%-45%的R-R间期）
自动化最佳期像选择技术：通过计算各支冠状动脉运动 速度从而自动选择运动速度最低的两个时像进行重建， 获得最佳舒张期和最佳收缩期的冠脉图像。已作为临床 运用的常规技术。