孕产妇需求为中心的连续性管理模式

孕产妇需求为中心的连续性管理模式在剖宫产后
再次妊娠孕妇中的应用
刘华容①
【摘要】　目的：探讨孕产妇需求为中心的连续性管理模式在剖宫产后再次妊娠孕妇中的应用。

方法：选取2019年6月-2021年6月浙江大学医学院附属妇产科医院接收的386例剖宫产后再次妊娠孕妇。

根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各193例。

对照组给予常规管理，观察组给予孕产妇需求为中心的连续性管理模式。

比较两组入组时、分娩前1 d 情绪状况，入组时、产后24 h分娩应对情况，不良妊娠、新生儿情况及产后情况，分娩方式。

结果：分娩前1 d，观察组妊娠特有焦虑问卷（PAQ）、妊娠压力量表（PPS）评分均低于对照组（P<0.05）。

产后24 h，观察组分娩态度量表（CAQ）评分低于对照组，简化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32）评分高于对照组（P<0.05）。

观察组不良妊娠、新生儿情况及产后情况发生率为7.77%，低于对照组的16.06%（P<0.05）。

观察组阴道分娩率高于对照组（P<0.05）。

结论：孕产妇需求为中心的连续性管理模式可有效改善剖宫产后再次妊娠孕妇情绪状况及分娩应对情况，并降低不良妊娠与分娩结局发生率，进一步提高阴道分娩率。

【关键词】　孕产妇需求为中心　连续性管理模式　剖宫产　再次妊娠　母婴结局
doi：10.14033/ki.cfmr.2022.30.025 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2022）30-0100-05
Application of Continuous Management Mode Centered on Maternal Needs in Pregnant Women with Re-pregnancy after Cesarean Section/LIU Huarong. //Chinese and Foreign Medical Research, 2022, 20(30): 100-104
[Abstract]　Objective: To explore the application of continuous management mode centered on maternal needs as center in pregnant women with re-pregnancy after cesarean section. Method: From June 2019 to June 2021, 386 pregnant women with re-pregnancy after cesarean section admitted to the Affiliated Obstetrics and Gynecology Hospital of Zhejiang University Medical College were selected. According to the method of random number table, they were divided into control group and observation group, 193 cases in each group. The control group was given routine management, and the observation group was given continuous management mode centered on maternal needs. The emotional status at joining the group and 1 day before delivery, delivery coping condition at joining the group and 24 hours after delivery, adverse pregnancy, neonatal situation, postpartum condition and delivery mode of the two groups were compared. Result: One day before delivery, the scores of pregnancy-specific anxiety questionnaire (PAQ) and pregnancy pressure scale (PPS) in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). Twenty-four hours after delivery, the childbirth attitude scale (CAQ) score of the observation group was lower than that of the control group, and the simplified Chinese childbirth self-efficacy inventory scale (CBSEI-C32) score was higher than that of the control group (P<0.05). The incidence of adverse pregnancy, neonatal condition and postpartum condition in the observation group was 7.77%, which was lower than 16.06% in the control group (P<0.05). The vaginal delivery rate in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion: The continuous management mode centered on maternal needs can effectively improve the emotional status and delivery coping condition of pregnant women with re-pregnancy after cesarean section, reduce the incidences of adverse pregnancy and delivery outcomes, and further improve the vaginal delivery rate.
[Key words]　Centered on maternal needs　Continuous management mode　Cesarean section　Re-pregnancy　Maternal and infant outcomes
First-author’s address: Affiliated Obstetrics and Gynecology Hospital of Zhejiang University Medical College, Hangzhou 310002, China
剖宫产是通过子宫切开将胎儿取出的一种技术，是现阶段临床上多种原因引发难产之后处理的主要方法，近年来，在麻醉技术、人们观念变化等因素影响下，剖宫产率不断上升[1]。

剖宫产率不断上升，随之而来的剖宫产后再次妊娠管理成为妇产科临床上的难点问题之一，相较于首次妊娠孕妇，剖宫产后再次妊娠孕妇对分娩结局的担忧程度更高，且分娩风险增大[2]。

孕产妇需求为中心的连续性管理模式在充分考虑患者需求的基础上，以助产
①浙江大学医学院附属妇产科医院　浙江　杭州　310002
士为主导，从产前至产后予以孕产妇有计划、延续性的干预，可充分满足其产前、分娩期间、产后的护理需求，进一步改善分娩结局。

浙江大学医学院附属妇产科医院近年来将此管理模式应用于剖宫产后再次妊娠孕妇中，并以2019年6月-2021年6月接收的386例剖宫产后再次妊娠孕妇为对象探讨其应用效果，现报告如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料
选取2019年6月-2021年6月本院接收的386例剖宫产后再次妊娠孕妇。

纳入标准：（1）仅1次剖宫产史，且子宫切口为横切口；（2）此次为单胎妊娠；（3）初中以上文化水平。

排除标准：（1）合并严重妊娠并发症；（2）瘢痕妊娠；（3）合并其他基础性疾病、传染性疾病；（4）合并精神疾病；（5）依从性差，无法配合定期产检；（6）认知、语言交流障碍。

根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各193例。

对照组年龄23~36岁，平均（29.50±3.52）岁；距上次剖宫产时间3~5年，平均（4.42±0.56）年；上次剖宫产原因：胎位不正25例，胎膜早破19例，妊娠合并症43例，胎儿过大31例，胎儿缺氧21例，双胎或多胎9例，主观意愿40例，其他5例；入组时孕周7~11周，平均（8.78±1.24）周。

观察组年龄24~36岁，平均（29.98±3.50）岁；距上次剖宫产时间3~6年，平均（4.49±0.54）年；上次剖宫产原因：胎位不正26例，胎膜早破18例，妊娠合并症44例，胎儿过大30例，胎儿缺氧22例，双胎或多胎9例，主观意愿39例，其他5例；入组时孕周6~11周，平均（8.67±1.22）周。

两组年龄、距上次剖宫产时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

患者配合知情同意书签字，本院医学伦理会审批通过了此次研究。

1.2　方法
对照组给予常规管理。

初次入院时，收集孕妇年龄、产次、上次剖宫产原因等资料，建立健康档案，指导孕妇定期接受产检，产检过程中对饮食、活动、分娩、等知识进行介绍。

分娩过程中依据其分娩方式予以相应的助产护理，产后实施产后并发症预防、新生儿照护等指导，并随访至产后42 d，予以产后康复指导。

观察组给予孕产妇需求为中心的连续性管理模式。

（1）产前管理：了解孕妇入院指导、产检内容
指导、个体化饮食与体重管理、孕期不适感缓解、孕期心理问题调整等需求，针对此，孕妇首次产检时，发放孕期产检指导卡，耐心解释产检内容、注意事项，同时对孕妇实施体脂成分分析，并评估运动耐受情况，制定个体化饮食、运动方案，并对下次产检时间进行预约。

孕28周后，指导孕妇参加孕期运动实操课学习，孕37~38周时，若孕妇有需求，带领其参观分娩室。

同时，评估了解孕妇心理状态，实施相应的心理指导，分阶段通过不同授课方式给予健康知识、技能指导。

另外，助产士开展门诊授课活动，孕12~16周时，授课内容包括体重管理、饮食与活动、能量计算公式等知识；孕17~24周，介绍剖宫产后再次妊娠、不同分娩方法、自然分娩过程、孕期身心不适缓解方法等知识；孕25~32周，讲解内容包括妊娠后期饮食与运动指导、母乳喂养、新生儿照护、凯格尔运动方法等；孕33~36周，介绍拉玛泽呼吸法、导乐分娩、自由体位分娩、无痛分娩等技术，并对分娩计划进行制动；孕37~38周，介绍分娩前准备、产褥期保健、产后随访等知识，并组织模拟分娩、参观分娩室的活动。

（2）产时管理：了解产妇分娩过程中分娩技巧、助产、隐私保护等需求，产妇进入分娩室后，耐心讲解缓解宫缩疼痛和分娩的方法，助产士全面予以产妇陪伴与指导，此过程中注重对产妇隐私进行保护，予以持续性安慰、鼓励。

同时，严密对产程进展情况进行观察，准确对预警信号识别，做好急救、转诊方面的准备。

（3）产后管理：评估产妇新生儿照护、产褥期、盆底康复等需求。

产后2 h，助产士对产后注意事项进行介绍，母乳喂养门诊予以新生儿喂养指导，介绍早吮吸、早开奶的益处，提供母亲、婴儿营养护理指导和建议支持；出院当天，发放出院指导书，产妇出院后通过云随访系统或电话随访进行跟踪调查；产后42 d，盆底康复门诊和产后门诊予以产后心理干预、技能指导等，帮助其顺利完成角色转化，并予以产后性生活、避孕方面的指导。

1.3　观察指标及评价标准
（1）情绪状况：入组时、分娩前1 d，通过妊娠特有焦虑问卷（PAQ）、妊娠压力量表（PPS）评价两组情绪状况。

PAQ共13个条目，各个条目均实施1~4分评分，得分高，焦虑更严重[3]。

PPS共3个因子，30个条目，各条目予以0~3分计分，得分越高，妊娠压力越大[4]。

（2）分娩应对情况：入
组时、产后24 h时，通过分娩态度量表（CAQ）、简化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32）评价两组分娩应对情况。

CAQ包括条目16个，均予以1~4分计分，得分越高，分娩恐惧程度越高[5]。

CBSEI-C32共32个条目，分别予以1~10分评价，得分越高，自我效能越高[6]。

（3）不良妊娠、新生儿情况及产后情况：统计两组妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿、新生儿窒息、产后出血、产后感染等发生情况。

（4）分娩方式：统计两组阴道分娩率、剖宫产率。

1.4　统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组情绪状况比较
入组时，两组PAQ、PPS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），分娩前1 d，两组PAQ、PPS 评分均降低，且观察组PAQ、PPS评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2　两组分娩应对情况比较
入组时，两组CAQ、CBSEI-C32评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），产后24 h，两组CAQ评分降低，CBSEI-C32评分升高，观察组CAQ评分低于对照组，CBSEI-C32评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3　两组不良妊娠、新生儿情况及产后情况比较
观察组不良妊娠、新生儿情况及产后情况发生率为7.77%，低于对照组的16.06%（P<0.05），见表3。

表1　两组情绪状况比较[分，（x-±s）]
组别
PAQ评分PPS评分
入组时分娩前1 d t值P值入组时分娩前1 d t值P值
对照组（n=193）36.25±4.6819.78±3.6538.5520.00078.72±6.2645.83±6.7249.7520.000观察组（n=193）36.22±4.7015.24±3.5249.6360.00078.74±6.2838.67±6.6860.7160.000 t值0.06312.4380.03110.498
P值0.9500.0000.9750.000
表2　两组分娩应对情况比较[分，（x-±s）]
组别
CAQ评分CBSEI-C32评分
入组时产后24 h t值P值入组时产后24 h t值P值
对照组（n=193）51.31±5.3228.12±4.4646.4070.000161.82±35.21215.67±36.4514.7620.000观察组（n=193）51.33±5.3022.73±4.1459.0790.000161.86±35.24289.34±37.1234.6010.000 t值0.03712.3050.01119.673
P值0.9710.0000.9910.000
表3　两组不良妊娠、新生儿情况及产后情况比较[例（%）]
组别
不良妊娠新生儿情况产后情况
合计妊娠期糖尿病妊娠期高血压巨大儿新生儿窒息产后出血产后感染
对照组（n=193）7（3.63）6（3.11）4（2.07）5（2.59）5（2.59）4（2.07）31（16.06）观察组（n=193）4（2.07）3（1.55）2（1.04）2（1.04）2（1.04）2（1.04）15（7.77）χ2值 6.318 P值0.012
2.4　两组分娩方式比较
观察组阴道分娩率高于对照组（P<0.05），见表4。

表4　两组分娩方式比较[例（%）]
组别阴道分娩剖宫产对照组（n=193）86（44.56）107（55.44）
观察组（n=193）116（60.10）77（39.90）χ2值9.347
P值0.0023　讨论
围生期是女性生理、心理重要转变时期，大量临床研究均显示，围生期是女性最容易发展精神疾病的时期，约30.0%的孕妇在此期间最少有1次焦虑出现，约61.5%的孕妇存在严重的分娩恐惧[7-8]。

剖宫产后再次妊娠女性经历过一次或多次剖宫产，再次妊娠时，受分娩方式选择、上次不良分娩体验、担忧母婴结局等因素的影响，更容易出现焦虑、分
娩恐惧等不良情绪，导致孕期自我管理、分娩自我效能水平下降，从而影响母婴结局[9-10]。

因此，对于剖宫产后再次妊娠孕妇，临床上应不断强调围生期管理，通过予以其持续性、全面的管理与指导，达到改善母婴结局、提升阴道分娩率的效果。

孕产妇需求为中心的连续性管理模式充分考虑孕产妇需求，以助产士为主导，通过对孕产妇展开全过程的细致化管理与指导，可有效改善母婴结局。

本次通过此模式对剖宫产后再次妊娠孕妇实施干预，结果显示分娩前1 d，观察组PAQ、PPS 评分均低于对照组（P<0.05）。

产后24 h，观察组CAQ评分低于对照组，CBSEI-C32评分高于对照组（P<0.05）。

提示予以剖宫产后再次妊娠孕妇展开孕产妇需求为中心的连续性管理模式可有效改善其情绪及分娩应对状况。

孕产妇需求为中心的连续性管理模式在产前管理中强调了解孕妇多方面的身心管理需求，并实施个体化的饮食与运动指导、心理干预等，且助产士展开门诊授课活动，于不同孕周对相应的健康知识进行介绍，可使孕妇围产知识水平提升，正确、全面了解妊娠与分娩的相关知识，使其能够主动对心理状态进行调节，达到降低其焦虑程度、妊娠压力的效果[11-12]。

不仅如此，产时管理在充分了解产妇助产指导需求的基础上，对其展开有效的助产护理，并注重安慰与鼓励，可使产妇对分娩的信心、控制感得以提升，达到降低分娩恐惧，提升分娩自我效能的效果，促进分娩顺利、安全进行。

剖宫产后再次妊娠孕妇孕期管理直接关系到妊娠并发症、不良分娩结局的发生，若孕期未实施有效的饮食、运动、心理等护理管理，可引发一系列不良母婴结局[13]。

现阶段，剖宫产后再次妊娠孕妇分娩时方式包括再次剖宫产、阴道试产两种，大量临床研究均显示，阴道试产成功后孕妇受益程度更大[14-15]。

本次研究中，观察组不良妊娠、新生儿情况及产后情况发生率为7.77%，低于对照组的16.06%（P<0.05）。

且观察组阴道分娩率高于对照组（P<0.05）。

提示孕产妇需求为中心的连续性管理模式应用于剖宫产后再次妊娠孕产妇中可有效改善母婴结局，并提升阴道分娩率。

孕产妇需求为中心的连续性管理模式中，助产士主导作用贯穿于分娩前、分娩时、分娩后整个过程中，于不同时期予以孕产妇相应指导与管理，可使其孕期进行正确的自我饮食、运动管理及情绪调节，正确进行阴道试产配合，并主动进行产后自主管理，减少围产期母婴不良事件风险，从而达到改善分娩结局，提升阴道分娩率的效果。

综上所述，孕产妇需求为中心的连续性管理模式应用于剖宫产后再次妊娠孕妇中可有效改善情绪、分娩应对状况，降低不良母婴结局发生率，提升阴道分娩率。

然而，此次研究存在未纳入更多客观性指标、未行产后长期随访等不足，可能影响结论的客观性，仍需展开更大规模、多中心研究，以进一步验证本文结果与结论。

参考文献
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（收稿日期：2022-08-30）　（本文编辑：冯乐乐）
*基金项目：兰州大学第二医院“菁英科技创新”计划项目（CY2019-HL16）
①兰州大学第二医院　甘肃　兰州　730030②灵台县人民医院
基于合理信念替代疗法的心理护理对肝硬化患者
负面情绪、满意度的影响
*
张婧①　乔亚妮②　唐仲玲①
【摘要】　目的：探讨基于合理信念替代疗法的心理护理对肝硬化患者负面情绪、满意度的影响。

方法：选取兰州大学第二医院2020年1月-2021年12月收治的88例肝硬化患者，按随机数字表法分为两组，即对照组44例采用常规护理，观察组44例于常规护理基础上采用基于合理信念替代疗法的心理护理；比较两组负面情绪、心理痛苦情况，统计患者对本次护理的满意度。

结果：观察组干预8周后焦虑、抑郁情绪及心理痛苦度评分均低于对照组，护理满意度（95.45%）高于对照组的68.18%，差异均有统计学意义（P <0.05）。

结论：基于合理信念替代疗法的心理护理可减轻肝硬化患者负面情绪，降低心理痛苦程度，增加患者对护理的满意度。

【关键词】　合理信念替代　心理护理　肝硬化　负面情绪　满意度
doi：10.14033/ki.cfmr.2022.30.026 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2022）30-0104-04 Influence of Psychological Nursing Based on Reasonable Belief Substitution Therapy on Negative Emotions and Satisfaction in Patients with Liver Cirrhosis/ZHANG Jing, QIAO Yani, TANG Zhongling. //Chinese and Foreign Medical Research, 2022, 20(30): 104-107
[Abstract]　Objective: To investigate the effect of psychological nursing based on rational belief substitution therapy on negative emotions and satisfaction in patients with liver cirrhosis. Method: A total of 88 patients with liver cirrhosis who treated in the Lanzhou University Second Hospital from January 2020 to December 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method, 44 cases in the control group were given routine care, 44 cases in the observation group were given psychological nursing based on rational belief substitution therapy based on routine nursing. The negative emotions and psychological pain of two groups were compared, and the patients ’ satisfaction with this nursing was calculated. Result: After 8 weeks of nursing, the scores of anxiety, depression and psychological pain of the observation group were lower than those of the control group, and the nursing satisfaction was 95.45%, which was higher than 68.18% of the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: Psychological nursing based on rational belief substitution therapy can reduce the negative emotions of patients with liver cirrhosis, reduce the degree of psychological pain, and increase patients ’ satisfaction with nursing.
[Key words]　Reasonable belief substitution　Psychological nursing　Liver cirrhosis　Negative emotions　Satisfaction First-author ’s address: Lanzhou University Second Hospital, Lanzhou 730030, China
肝硬化是因不同类型的慢性进行肝病进展至最
后的结局，疾病不可逆性发展、迁延难愈，且易反复发作，明显增加患者心理压力，使患者出现不容忽视的负面情绪，影响其生活质量[1]。

但目前肝硬化患者的心理护理忽略了患者对疾病、健康的信念干预，虽然能一时改善患者心理健康状态，可整体。