休克分类讲解与处理PPT课件
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低血压时间
低血压可允许维持的时间是多久？
低血压时间越长，复苏的难度就越大，并发症就越多。 维持血压的目标要考虑出血的严重程度，还要考虑完全 复苏被延迟可能的时间。 但目前还没有就血压水平与机体可耐受时间的关系进行 过深入的研究。
第7页/共73页
指南：休克判断要点
• 兴奋不安，或淡漠、嗜睡、昏迷 • 肢端湿冷、皮肤苍白或发绀 • 脉搏细速，呼吸困难 • 血压下降 • 尿量减少或无尿
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休克治疗要点
• 在畅通呼吸道同时，快速评估生命体征 • 病因治疗 ：及时诊治引起休克的原始疾病是防治休克最关键的措施。 • 一般处理 ：患者应平卧（下肢可抬高15～20度）、保持呼吸道通畅、吸氧、保
休克的定义
• 休克（shock）是由于各种病因引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组 织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血 压降低是休克最常见、最重要的临床特征。迅速改善组织灌注，恢复细胞氧供， 维持正常的细胞功能是治疗休克的关键
第1页/共73页
休克的分类
• 休克的分类是以病因学分类为主。临床一般将其分为三大类：①低血容量性休克， 包括失血性、烧伤性和创伤性休克三种，其共同环节都有血容量的降低；②血管 扩张性休克，包括感染性、过敏性和神经源性休克三种；③心源性休克，包括心 脏本身病变、心脏压迫或梗阻引起的休克
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表现特点
•不论出血的病因如何，失血性 休克多表现为冷型休克（低排 高阻型休克），突出的表现特 点是“5P”： •皮肤苍白pallor、 •冷汗prespiration、 •虚脱prostration、 •脉搏细弱pulselessness、
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失血性休克的治疗
•包括原发病治疗（止血）和纠 正休克（补充血容量）两个方 面。 •原发病的有效治疗是失血性休 克抢救成功的基础
法竟然得到与预料相悖的结果。
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立即大量复苏
①大容量复苏可能延误决定性治疗（如外科手术）
②在出血未被有效控制，为了提升血 压大容量液体 复苏和可以导致
持续出血 血液稀释凝 体温下降
氧输送不足 酸中毒
凝血功能障碍 凝血病
低体温
低温
死亡三角
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限制性液体复苏
输液量因病人而宜，有活动性出血的休克病人， 出血未控制之前不主张早期快速给予大量的液体进行 复苏，在到达手术室彻底止血前，给予一定量的液体 维持机体的基本需要，在相应的手术处理后再进行常 规液体复苏，此即限制液体复苏的概念。
第32页/共73页
活动性出血存在的情况下，应限制大量液体输入
研究证实 开放的血管口的出血量与主动脉根部和此部位 的压力明显相关 血压恢复后，小血管内已形成的栓塞被冲掉， 导致重新出血 随着血压的回升，保护性血管痉孪解除，血管 扩张出血 输入的液体降低了血液粘稠度，增加了性低血压
第3页/共73页
休克临床表现特点
• 休克早期：在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦 躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率 增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降（如大失血），也可略降，甚至正常或稍 高（代偿性），脉压缩小，尿量减少。部分病人表现肢暖、出汗等暖休克特点。 眼底可见动脉痉挛
扩容治疗（液体复苏）
• 扩容治疗有效的传统临床指标：①组织灌注良好，肢体温暖，发绀消失，神志好 转；②收缩压≥90mmHg，脉压≥40mmHg，脉率＜100次／min；③尿量＞ 30ml／h。
第13页/共73页
合理应用血管活性药物
• 应用血管活性药物旨在降低血管阻力，调节血管功能，故扩血管药物较缩血管药 物更具优点。但缩血管药在休克的治疗上有其适应证，故针对不同情况合理使用 缩血管和扩血管药物，可起到相互配合的作用
第34页/共73页
美军战伤休克的复苏方案
2003年，美军总结近10余年海外战争中救治经验 ，提出战时休克复苏方案：
是否需要复苏依据伤员的意识和脉搏状态 意识清楚、桡动脉有力，不须给予任何输液; 对脉搏微弱和意识水平降低者应给予输液； 复苏应使收缩压维持在80～85 mmHg ; 复苏应给予小剂量的高渗晶体或人工胶体液。
温、尽快建立静脉通道，密切观察病情，监测生命体征。
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扩容治疗（液体复苏）
• 扩容治疗（液体复苏） ：各种休克都存在有效循环血量的绝对或相对不足，除 心源性休克外，扩容治疗是纠正有效循环血量的降低、改善器官微循环灌注的首 要措施。补液总量依原发病和患者的心肾功能状态而定，补液速度原则是先快后 慢，力争在最短时间内改善徵循环。补液的种类有晶体液和胶体液，二者比例约 3:1
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合理应用血管活性药物
• 扩血管药物在休克时的应用前提是充分扩容， 在低排高阻型休克或缩血管药物致血管严重痉 挛休克患者以及体内儿茶酚胺浓度过高的中晚 期休克患者可使用血管扩张剂，这类药物包括：
①抗胆碱能药物：主要有东莨菪碱﹙每次～／kg﹚、 山莨菪碱﹙每次～2mg／kg﹚、阿托品﹙每次～／ kg﹚等。首选山莨菪碱，每10～30min给药1次，根 据末梢微循环改善情况逐渐减量或延长给药时间间隔。 ②α受体阻滞剂：如酚妥拉明，静脉用20～ 80μg/﹙kg·min﹚。③硝酸甘油：静脉用10～
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立即或延迟复苏
1994年Bickell等， 对598例躯干刺通伤患者分别 给予延迟复苏和立即复苏对预后的影响的研究：
延迟复苏者生存率高于立即复苏者 （70%比62%,P=0.04）
术中失血量、住院时间、并发症发生前者优于后者。
Bickell W H, Wall M J, Pepe P E, et [J].N Engl J Med,1994,331:11051109.
第22页/共73页
• 对于出血部位明确、存在活动性出血的休克患者，应尽快进行手术或介入止血。 不去设法制止出血，只顾用输血来补充血量以纠正休克状态，是无效和错误的， 治疗出血的首要任务是止血
第23页/共73页
• 采用何种止血方法，应根据出血来源而定 • ①四肢、头颅或身体表浅部位的较大出血，可先采用填塞、加压包扎暂时止血，
第2页/共73页
休克的诊断
• 休克的诊断首要的是医师对病人症状和体征作周密观察和检查，即一看、二问、 三摸、四听。一看，即观察病人的肤色和表情；二问，即询问病史，根据病人回 答问题的情况，便可了解他的神志是否清晰；三摸，即触摸病人的脉搏，了解它 的强度、快慢和节律是否规则，并触摸病人皮肤的温度和干湿情况；四听，即听 病人的心音和测量他的血压。
休克临床表现特点
• 休克晚期：表现为DIC和多器官功能衰竭
第6页/共73页
休克诊断标准
• ①有诱发休克的病因； • ②意识异常； • ③脉细速，超过100次/min或不能触及； • ④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时
间>2s），皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量 <30ml/h或无尿 • ⑤收缩压＜80mmHg； • ⑥脉压＜20mmHg； • ⑦原有高血压者收缩压较原水平下降30%以上。
第19页/共73页
失血性休克的常见病因
• 严重创伤、骨折、挤压伤等所致的外出血和内脏（如肝脾）破裂引起内出血；各 种原因如消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂等所致的消化道 出血；呼吸道出血引起的咯血；泌尿道出血引起的血尿；女性生殖道出血引起的 阴道流血；腹腔、腹膜后、纵隔等出血、动脉瘤破裂出血等内出血。
第10页/共73页
扩容治疗（液体复苏）
• 常用的晶体液有生理盐水、复方氯化钠注射液﹙林格液﹚、乳酸钠林格注射液﹙ 平衡盐液﹚、葡萄糖氯化钠注射液等。由于5%葡萄糖溶液很快分布到细胞内间 隙，因此不推荐用于液体复苏治疗
第11页/共73页
扩容治疗（液体复苏）
• 常用的胶体液有： • ①低分子右旋糖酐：24h用量不超过20ml／kg。 • ②中分子羟乙基淀粉200／0.5﹙贺斯﹚：有两
第29页/共73页
立即或延迟复苏
2000年Turner等临床报告1 309例创伤员生存率： 早期复苏伤员 89.6%, 延 迟 复 苏 为 90.2%。
Turner J,et [J].Health Technol Assess,2000,4:1-57.
为什么？
几乎没有悬念的对失血性休克给予立即和大容量液体复苏治疗方
种制剂，6％中分子羟乙基淀粉200／最大日剂 量为33ml／kg，每小时最大滴速为20 ml／kg； 10％中分子羟乙基淀粉200／最大日剂量为 20ml／kg，每小时最大滴速为20 ml／kg。 • ③6％中分子羟乙基淀粉130／0.4﹙万汶﹚： 最大日剂量可用至3第312～页/共5703页ml／kg。
一些学者提出，在出血未被有效制止前，应该尽快 将 伤员转送到有手术条件的第2医7页院/共7，3页复苏只在即将手术前才开
边治边走
失血性休克早期复苏取决于失血的情况和伤员状态 ，为避免伤员在短期内死亡，对大出血和严重休克患者 给予液体复苏是必要的，但同时也应该避免因快速和大 量液体复苏所引发的问题。这样，一个主张低度干预的 复苏策略—“treat and run”。
• 去甲肾上腺素：其升压作用更明显，适用于重症休克，静脉用4～ 8μg/min
• 多巴胺和去甲肾上腺素是目前血管活性药物的首选，对于顽固性 低 血 压 ， 去 甲 肾 上 腺 素 优 于第多16巴页/共胺73页
• 肾上腺素：常用于过敏性休克的治疗。～肌肉注射或皮下注射。 • 间羟胺﹙阿拉明﹚：一次10～40mg，加入液体中静滴。 • 多巴酚丁胺：常用于心源性休克，静脉用量常为～10μg/﹙kg·min﹚
第4页/共73页
休克临床表现特点
• 休克中期：患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数 而弱，血压进行性降低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg，皮 肤湿冷发花，尿少或无尿。若原来伴高热的病人体温骤降，大汗，血压骤降，意 识由清醒转为模糊，亦提示休克直接进入中期
第5页/共73页
可允许性低血压(permissive hypotension）：即将血 压维持在能够勉强保持组织灌注的较低水平
Burris等9项研究（1992—2000年）显示： 以低血压为目标进行复苏的死亡率为20.3% （31/153）， 以正常血压为目标进行复苏的死亡率为60.9%
（109/179），RR=0.33。 新的复苏策略已经开始向临床推荐
第15页/共73页
合理应用血管活性药物
• 缩血管药物是治疗过敏性休克和神经源性休克的最佳选 择。早期轻型的休克或高排低阻型休克，在综合治疗的 基础上，也可采用缩血管药物。血压低至心脑血管临界 关闭压（50 mmHg）以下，扩容又不能迅速进行时，
应应用缩血管药物升压以确保心脑灌注。
• 多巴胺：最常用。静脉用量常为5 ～ 20μg/﹙kg·min﹚。不提 倡小剂量和超高剂量使用。
待休克基本纠正后，再作手术处理 • ②内脏脏器如肝、脾破裂、宫外孕破裂等出血，则应尽早进行手术 • ③各种原因的上消化道出血、咯血，一般宜行内科保守治疗，必要时可考虑手术
第24页/共73页
补充血容量 （液体复苏）
第25页/共73页
停下来抢救
以往常用的失血性休克复苏方法始于20世纪60年； 规范在美国外科医师学院创伤生命支持高级训练课程中 主要内容是：
确认发生失血性休克，便立即和迅速地给予大容输 液，要求维持血压在正常范围内，直至出血被制止，这 个过程被描述为“stay and treat”。
第26页/共73页
卷起就跑
在采用以上方法治疗时发现，在出血未被有效控制 ， 大容量液体复苏和提升血压可以导致持续出血、血液稀释 和体温下降，构成所谓“死亡三角” 。
第17页/共73页
纠正酸中毒
• 可根据血气分析及二氧化碳结合力补充碱性液体，常用药物有5％碳酸氢钠（首 选）、乳酸钠（肝功能损害者不宜采用）和THAM液（适用于需限钠患者）
第18页/共73页
失血性休克
•失血性休克是指因较大的血管破 裂丢失大量血液，引起循环血量 锐减所致的休克。其特点为静脉 压降低、外周血管阻力增高和心 动过速。系最具有代表性的低血 容量性休克
低血压时间
低血压可允许维持的时间是多久？
低血压时间越长，复苏的难度就越大，并发症就越多。 维持血压的目标要考虑出血的严重程度，还要考虑完全 复苏被延迟可能的时间。 但目前还没有就血压水平与机体可耐受时间的关系进行 过深入的研究。
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指南：休克判断要点
• 兴奋不安，或淡漠、嗜睡、昏迷 • 肢端湿冷、皮肤苍白或发绀 • 脉搏细速，呼吸困难 • 血压下降 • 尿量减少或无尿
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休克治疗要点
• 在畅通呼吸道同时，快速评估生命体征 • 病因治疗 ：及时诊治引起休克的原始疾病是防治休克最关键的措施。 • 一般处理 ：患者应平卧（下肢可抬高15～20度）、保持呼吸道通畅、吸氧、保
休克的定义
• 休克（shock）是由于各种病因引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组 织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血 压降低是休克最常见、最重要的临床特征。迅速改善组织灌注，恢复细胞氧供， 维持正常的细胞功能是治疗休克的关键
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休克的分类
• 休克的分类是以病因学分类为主。临床一般将其分为三大类：①低血容量性休克， 包括失血性、烧伤性和创伤性休克三种，其共同环节都有血容量的降低；②血管 扩张性休克，包括感染性、过敏性和神经源性休克三种；③心源性休克，包括心 脏本身病变、心脏压迫或梗阻引起的休克
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表现特点
•不论出血的病因如何，失血性 休克多表现为冷型休克（低排 高阻型休克），突出的表现特 点是“5P”： •皮肤苍白pallor、 •冷汗prespiration、 •虚脱prostration、 •脉搏细弱pulselessness、
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失血性休克的治疗
•包括原发病治疗（止血）和纠 正休克（补充血容量）两个方 面。 •原发病的有效治疗是失血性休 克抢救成功的基础
法竟然得到与预料相悖的结果。
第30页/共73页
立即大量复苏
①大容量复苏可能延误决定性治疗（如外科手术）
②在出血未被有效控制，为了提升血 压大容量液体 复苏和可以导致
持续出血 血液稀释凝 体温下降
氧输送不足 酸中毒
凝血功能障碍 凝血病
低体温
低温
死亡三角
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限制性液体复苏
输液量因病人而宜，有活动性出血的休克病人， 出血未控制之前不主张早期快速给予大量的液体进行 复苏，在到达手术室彻底止血前，给予一定量的液体 维持机体的基本需要，在相应的手术处理后再进行常 规液体复苏，此即限制液体复苏的概念。
第32页/共73页
活动性出血存在的情况下，应限制大量液体输入
研究证实 开放的血管口的出血量与主动脉根部和此部位 的压力明显相关 血压恢复后，小血管内已形成的栓塞被冲掉， 导致重新出血 随着血压的回升，保护性血管痉孪解除，血管 扩张出血 输入的液体降低了血液粘稠度，增加了性低血压
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休克临床表现特点
• 休克早期：在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦 躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率 增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降（如大失血），也可略降，甚至正常或稍 高（代偿性），脉压缩小，尿量减少。部分病人表现肢暖、出汗等暖休克特点。 眼底可见动脉痉挛
扩容治疗（液体复苏）
• 扩容治疗有效的传统临床指标：①组织灌注良好，肢体温暖，发绀消失，神志好 转；②收缩压≥90mmHg，脉压≥40mmHg，脉率＜100次／min；③尿量＞ 30ml／h。
第13页/共73页
合理应用血管活性药物
• 应用血管活性药物旨在降低血管阻力，调节血管功能，故扩血管药物较缩血管药 物更具优点。但缩血管药在休克的治疗上有其适应证，故针对不同情况合理使用 缩血管和扩血管药物，可起到相互配合的作用
第34页/共73页
美军战伤休克的复苏方案
2003年，美军总结近10余年海外战争中救治经验 ，提出战时休克复苏方案：
是否需要复苏依据伤员的意识和脉搏状态 意识清楚、桡动脉有力，不须给予任何输液; 对脉搏微弱和意识水平降低者应给予输液； 复苏应使收缩压维持在80～85 mmHg ; 复苏应给予小剂量的高渗晶体或人工胶体液。
温、尽快建立静脉通道，密切观察病情，监测生命体征。
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扩容治疗（液体复苏）
• 扩容治疗（液体复苏） ：各种休克都存在有效循环血量的绝对或相对不足，除 心源性休克外，扩容治疗是纠正有效循环血量的降低、改善器官微循环灌注的首 要措施。补液总量依原发病和患者的心肾功能状态而定，补液速度原则是先快后 慢，力争在最短时间内改善徵循环。补液的种类有晶体液和胶体液，二者比例约 3:1
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合理应用血管活性药物
• 扩血管药物在休克时的应用前提是充分扩容， 在低排高阻型休克或缩血管药物致血管严重痉 挛休克患者以及体内儿茶酚胺浓度过高的中晚 期休克患者可使用血管扩张剂，这类药物包括：
①抗胆碱能药物：主要有东莨菪碱﹙每次～／kg﹚、 山莨菪碱﹙每次～2mg／kg﹚、阿托品﹙每次～／ kg﹚等。首选山莨菪碱，每10～30min给药1次，根 据末梢微循环改善情况逐渐减量或延长给药时间间隔。 ②α受体阻滞剂：如酚妥拉明，静脉用20～ 80μg/﹙kg·min﹚。③硝酸甘油：静脉用10～
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立即或延迟复苏
1994年Bickell等， 对598例躯干刺通伤患者分别 给予延迟复苏和立即复苏对预后的影响的研究：
延迟复苏者生存率高于立即复苏者 （70%比62%,P=0.04）
术中失血量、住院时间、并发症发生前者优于后者。
Bickell W H, Wall M J, Pepe P E, et [J].N Engl J Med,1994,331:11051109.
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• 对于出血部位明确、存在活动性出血的休克患者，应尽快进行手术或介入止血。 不去设法制止出血，只顾用输血来补充血量以纠正休克状态，是无效和错误的， 治疗出血的首要任务是止血
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• 采用何种止血方法，应根据出血来源而定 • ①四肢、头颅或身体表浅部位的较大出血，可先采用填塞、加压包扎暂时止血，
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休克的诊断
• 休克的诊断首要的是医师对病人症状和体征作周密观察和检查，即一看、二问、 三摸、四听。一看，即观察病人的肤色和表情；二问，即询问病史，根据病人回 答问题的情况，便可了解他的神志是否清晰；三摸，即触摸病人的脉搏，了解它 的强度、快慢和节律是否规则，并触摸病人皮肤的温度和干湿情况；四听，即听 病人的心音和测量他的血压。
休克临床表现特点
• 休克晚期：表现为DIC和多器官功能衰竭
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休克诊断标准
• ①有诱发休克的病因； • ②意识异常； • ③脉细速，超过100次/min或不能触及； • ④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时
间>2s），皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量 <30ml/h或无尿 • ⑤收缩压＜80mmHg； • ⑥脉压＜20mmHg； • ⑦原有高血压者收缩压较原水平下降30%以上。
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失血性休克的常见病因
• 严重创伤、骨折、挤压伤等所致的外出血和内脏（如肝脾）破裂引起内出血；各 种原因如消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂等所致的消化道 出血；呼吸道出血引起的咯血；泌尿道出血引起的血尿；女性生殖道出血引起的 阴道流血；腹腔、腹膜后、纵隔等出血、动脉瘤破裂出血等内出血。
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扩容治疗（液体复苏）
• 常用的晶体液有生理盐水、复方氯化钠注射液﹙林格液﹚、乳酸钠林格注射液﹙ 平衡盐液﹚、葡萄糖氯化钠注射液等。由于5%葡萄糖溶液很快分布到细胞内间 隙，因此不推荐用于液体复苏治疗
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扩容治疗（液体复苏）
• 常用的胶体液有： • ①低分子右旋糖酐：24h用量不超过20ml／kg。 • ②中分子羟乙基淀粉200／0.5﹙贺斯﹚：有两
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立即或延迟复苏
2000年Turner等临床报告1 309例创伤员生存率： 早期复苏伤员 89.6%, 延 迟 复 苏 为 90.2%。
Turner J,et [J].Health Technol Assess,2000,4:1-57.
为什么？
几乎没有悬念的对失血性休克给予立即和大容量液体复苏治疗方
种制剂，6％中分子羟乙基淀粉200／最大日剂 量为33ml／kg，每小时最大滴速为20 ml／kg； 10％中分子羟乙基淀粉200／最大日剂量为 20ml／kg，每小时最大滴速为20 ml／kg。 • ③6％中分子羟乙基淀粉130／0.4﹙万汶﹚： 最大日剂量可用至3第312～页/共5703页ml／kg。
一些学者提出，在出血未被有效制止前，应该尽快 将 伤员转送到有手术条件的第2医7页院/共7，3页复苏只在即将手术前才开
边治边走
失血性休克早期复苏取决于失血的情况和伤员状态 ，为避免伤员在短期内死亡，对大出血和严重休克患者 给予液体复苏是必要的，但同时也应该避免因快速和大 量液体复苏所引发的问题。这样，一个主张低度干预的 复苏策略—“treat and run”。
• 去甲肾上腺素：其升压作用更明显，适用于重症休克，静脉用4～ 8μg/min
• 多巴胺和去甲肾上腺素是目前血管活性药物的首选，对于顽固性 低 血 压 ， 去 甲 肾 上 腺 素 优 于第多16巴页/共胺73页
• 肾上腺素：常用于过敏性休克的治疗。～肌肉注射或皮下注射。 • 间羟胺﹙阿拉明﹚：一次10～40mg，加入液体中静滴。 • 多巴酚丁胺：常用于心源性休克，静脉用量常为～10μg/﹙kg·min﹚
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休克临床表现特点
• 休克中期：患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数 而弱，血压进行性降低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg，皮 肤湿冷发花，尿少或无尿。若原来伴高热的病人体温骤降，大汗，血压骤降，意 识由清醒转为模糊，亦提示休克直接进入中期
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可允许性低血压(permissive hypotension）：即将血 压维持在能够勉强保持组织灌注的较低水平
Burris等9项研究（1992—2000年）显示： 以低血压为目标进行复苏的死亡率为20.3% （31/153）， 以正常血压为目标进行复苏的死亡率为60.9%
（109/179），RR=0.33。 新的复苏策略已经开始向临床推荐
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合理应用血管活性药物
• 缩血管药物是治疗过敏性休克和神经源性休克的最佳选 择。早期轻型的休克或高排低阻型休克，在综合治疗的 基础上，也可采用缩血管药物。血压低至心脑血管临界 关闭压（50 mmHg）以下，扩容又不能迅速进行时，
应应用缩血管药物升压以确保心脑灌注。
• 多巴胺：最常用。静脉用量常为5 ～ 20μg/﹙kg·min﹚。不提 倡小剂量和超高剂量使用。
待休克基本纠正后，再作手术处理 • ②内脏脏器如肝、脾破裂、宫外孕破裂等出血，则应尽早进行手术 • ③各种原因的上消化道出血、咯血，一般宜行内科保守治疗，必要时可考虑手术
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补充血容量 （液体复苏）
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停下来抢救
以往常用的失血性休克复苏方法始于20世纪60年； 规范在美国外科医师学院创伤生命支持高级训练课程中 主要内容是：
确认发生失血性休克，便立即和迅速地给予大容输 液，要求维持血压在正常范围内，直至出血被制止，这 个过程被描述为“stay and treat”。
第26页/共73页
卷起就跑
在采用以上方法治疗时发现，在出血未被有效控制 ， 大容量液体复苏和提升血压可以导致持续出血、血液稀释 和体温下降，构成所谓“死亡三角” 。
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纠正酸中毒
• 可根据血气分析及二氧化碳结合力补充碱性液体，常用药物有5％碳酸氢钠（首 选）、乳酸钠（肝功能损害者不宜采用）和THAM液（适用于需限钠患者）
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失血性休克
•失血性休克是指因较大的血管破 裂丢失大量血液，引起循环血量 锐减所致的休克。其特点为静脉 压降低、外周血管阻力增高和心 动过速。系最具有代表性的低血 容量性休克