慢性阻塞性肺病PPT课件

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预后、预防
预后 无并发症，预后良
好 迁延不愈，反复发
作→COPD（阻塞 性肺气肿、肺心 病）。
预防 戒烟 避免受凉，预防感冒 避免刺激因素
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阻塞性肺气肿
Obstructive pulmonary emphysema
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阻塞性肺气肿定义
指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、 肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、 充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏而无 明显纤维化的一种疾病。
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病因
外因
内因
吸烟：焦油、尼古丁、 呼吸道局部防御及免
氰氢酸
疫功能减低；老年人
感染因素：细菌、病 肾上腺皮质功能减退
毒
植物神经功能失调：
大气污染：SO2、 NO2、Cl2、O3
副交感N功能亢进 遗传与慢支是否有关，
气候：寒冷
缺乏证据
过敏因素：喘息型
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发病机制
COPD最常见的原因是慢支和肺气肿。
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COPD的三环理论
慢性支气管炎
肺气肿
COPD
哮喘
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流行病学
多见于中老年 1992年普查，患病率3% 近年，40岁以上，患病率8.2% 目前居全球死亡原因第四位，2020年将
升至第三位。
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病因及发病机制
确切病因尚不清楚。可能有多种因素参与， 并受环境与遗传的双重的作用。
底部； 哮鸣音、肺气肿体征。
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实验室和其他检查
X线检查 早期无异常。 晚期两肺纹理增粗、
紊乱，呈网状或条索 状、斑点状阴影，以 下肺野较明显。
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呼吸功能检查

早期常无异常；
小气道阻塞→流速－ 容量曲线↓；
闭合容积↑；
FEV1%＜70％；
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实验室和其他检查
血液检查 急性期或并发肺部感
慢性阻塞性肺病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
(COPD)
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COPD的定义
慢性阻塞性肺疾病（COPD,慢性阻）是一种以持续气 流受限为特征的可以预防和可以治疗的疾病，其气流 受限多呈进行性发展，与气道与肺组织对烟草烟雾等 有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。慢性 阻主要累及肺，但也可引起全身（或称肺外）的不良 效应。慢性阻可存在多种合并症。急性加重和合并症 影响患者整体疾病的严重程度。
混合型：两型同时存在 一个肺内称混合型肺气 肿。多在小叶中央型基 础上，并发小叶周边区 肺组织膨胀。
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病理生理
早期细小 气道病变
闭合容 积↑
晚期大气 道病变
肺组织 弹性↓
动态肺顺 应性↓
RV↑， RV/TLC ↑
通气功 能障碍
换气功 能障碍
肺泡及毛 细血管↓
弥散面积↓
通气血流 比例失调
缺氧和二氧 化碳潴留
吸烟 气候
机体抵抗力↓ 气道易感性↑
感染因素 慢支、肺气肿、肺心病
过敏因素
大气污染
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病理
早期 上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、 坏死、增生、鳞状上皮化生；
晚期 粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺 组织结构的破坏，发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。
电镜 Ⅰ型细胞肿胀，Ⅱ型细胞增生；毛细血管基底膜 增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞； 肺泡壁纤维组织弥漫性增生。
如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观 检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。
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鉴别诊断
支气管哮喘 支气管扩张 肺结核 肺癌 矽肺及其他尘肺
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治疗
急性发作期治疗 控制感染 祛痰、镇咳 解痉、平喘 气雾疗法
缓解期治疗 加强功能锻炼 避免诱发因素 预防感冒
肺泡压力↑
肺气肿形成
肺泡融合
肺大泡
肺泡毛细 血管受压
营养障碍
肺泡壁弹性↓
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病理
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病理
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病理分型
小叶中央型 终末细支气管或一级呼
吸性细支气管因炎症而 致管腔狭窄，其远端的 二级呼吸性细支气管呈 囊状扩张，其特点是囊 状扩张的呼吸性细支气 管位于二级小叶的中央 区。
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病理分型
全小叶型：呼吸性细支 气管狭窄引起所属终末 肺组织，即肺泡管-肺泡 囊及肺泡的扩张，其特 点是气肿囊腔较小，遍 布于肺小叶内。
染时，WBC↑、N↑ 喘息型EOS↑; 缓解期多无变化。
痰液检查 涂片或培养→肺炎球
菌、流感嗜血杆菌、 甲型链球菌及奈瑟球 菌等。 N ↑ ，杯状细胞↑ ， 喘息型EOS ↑ 。
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诊断标准
根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个 月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患 （如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、 心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。
病理解剖学术语
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肺气肿的分型
老年性肺气肿 代偿性肺气肿 间质性肺气肿 灶性肺气肿 旁间隔性肺气肿 阻塞性肺气肿 a1-抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿
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病因和发病机制
有害因素
管腔不完 全阻塞
支气管慢 性炎症
小支气管壁 软骨破坏
炎性细胞释放 蛋白分解酶↑
RV↑
肺泡充 气过度
炎症机制、氧化应激、蛋白酶与抗蛋白酶 失衡最受人们所关注
吸烟和感染是最重要的两个环境因素，此 外还有空气污染和职业接触等
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刺激因素
哮喘
气道 阻塞性肺气肿
慢支
小气道病变
COPD
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慢性支气管炎
Chronic bronchitis
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定义
慢性支气管炎（chronic bronchitis,简
称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周 围组织的慢性非特异性炎症。临床上以 咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢 性过程为特征。病情若缓慢进展，常并 发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺 原性心脏病。
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杯状细胞增多、 鳞状上皮化生
腺体呈粘液化
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病理生理
早期：大气道功能多为正常。小气道功能异常。晚期： 气道阻力↑，不可逆性气道阻塞。
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临床表现
症状 咳嗽：早晚较重，白天较轻 咳痰：清晨排痰，白色粘液或浆液泡沫
痰 喘息或气促
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临床表现
体征
早期无异常体征； 急性发作期可有散在的干、湿罗音，背部和肺
呼吸衰竭
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临床表现
症状 出现了逐渐加重的呼吸
困难 胸闷、气急加剧 呼吸衰竭的症状
体征 早期体征不明显 桶状胸，呼吸运动↓，语颤
↓ ；叩诊过清音，心浊音 界↓肺下界和肝浊音界下降； 心音遥远，呼吸音↓ ，呼 气延长，并发感染有湿罗 音。 剑下心脏搏动，提示并发 早期肺心病。