高危儿与营养性疾病儿童的随访和管理参考PPT

高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
8、8个月不能独坐。 9、头和手频繁抖动。 10、整日哭闹或过分安静，喂养困难 11、大运动落后3个月以上。
高危儿与营养性疾病儿童的随访和管理
高危新生儿 高危婴幼儿
高危儿与营养性疾病儿童的随访和管理
➢ 高危儿童监测方法 1、心理行为发育监测 2、生长发育监测图 3、早期行为发育预警征象
高危儿与营养性疾病儿童的随访和管理
➢ 监测时间 婴儿期：
1、2、3、4、5、6、8、10、12月 1～3岁：
15、18、21、24、30、36月
高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
➢ 指导 除了常规指导外还要对于给予额外养育发
育问题的指导 • 喂养 • 保温 • 护理 • 早期发育
高危儿与营养性疾病儿童的随访和 管理
对由于感染所致营养不良的儿童，针对感 染的病因给予及时治疗，对反复感染的儿 童，可选用调节机体免疫力的药物，以达 到减少和控制感染的目的。
高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
增加食物量 增加能量密度 增加餐次 添加辅食营养补充品 对于食欲差的低体重患儿，可以适当补充
复合维生素B和微量元素锌，一日两次，连 续服用14天。
必须强调母乳喂养;
母乳添加剂、早产儿配方奶粉
对吸吮力弱的孩子，可将母亲的奶汁挤在 杯中，用滴管喂养。逐步增加喂奶次数； 观察体重的增长；
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对32周以内的早产儿，每次滴管喂养前， 母亲可将小手指（洗净后）放入早产儿口 中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主 动吸吮乳头；
早产儿预防性补充铁剂：从生后4周开始， 母乳喂养婴儿补充元素2mg/(kg.d)， 配方奶喂养婴儿补充元素铁1mg/(kg.d)， 直至校正年龄1岁。
高危儿与营养性疾病儿童的随访和管理
定时测体温：每4～6小时测一次，作好记录（每 日体温正常应波动在36℃～37℃之间）。
室温应保持在24℃～26℃。在换尿布时，注意先 将尿布(用暖水袋)加温。
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童 广义的高危儿
疾病儿童
高危儿 营养性
高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
1、高危儿童
高危儿童是指在胎儿期、分娩期、新生儿 期和婴幼儿期存在对生长发育（尤其是大 脑发育）有危险因素的儿童，高危婴幼儿 有发生脑瘫的潜在危险，可能同时存在视 听觉、语言及运动发育的障碍，若不及时 治疗可能影响孩子的一生。
矫正年龄～6月，体重增长： 15 g/d
矫正年龄～9月，体重增长： 10 g/d
新生儿满2周及28天时各测一次体重，但 要注意保暖。
高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
对满月体重增长不足600克者应分析原因， 进行指导，必要时转诊。
。
高危儿与营养性疾病儿童的随访和 管理
➢ 指导： 讲解家庭监测10条的内容； 视、听、语言、运动训练 婴儿抚触、婴儿操
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头围：可反映脑和颅骨的发育
测量方法：取立位或坐位。测量者立于被 测者的前方或右方，用软尺从头部右侧眉 弓上缘经枕骨粗隆，从左侧眉弓上缘回至 零点，读出头围数字，误差不超过0.1厘米。
高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
前囟：为额骨和顶骨形成的菱形间隙。前 囟早闭见于小头畸形，迟闭要区别佝偻病、 脑积水、先天性甲低等；前囟饱满见于颅 高压，凹陷见于严重脱水和营养不良。
因素，有临床症状及体征，可考虑诊断； 确诊需血生化，腕骨X摄片。
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人体皮肤的7-脱氢胆骨化醇
（内源性D3）
动物食物提供的VitD3
植物提供的麦角固醇
VitD3 VitD2
25-羟化酶
肝
25-（O H）D3
（VitD2原1），25--（O H）2 D3
肾
（有生物活性）
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每月随访一次，如有喂养问题，5天后复 诊。检查时准确测量体重，并对测查结果 进行评价分析；
连续三次随访，体重曲线与标准曲线平行 或上升者可以结案，重新纳入健康儿童管 理，否则转上级儿童保健部门高危儿门诊。
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➢ 活动期佝偻病 凡年龄在2岁以下儿童，有VitD缺乏的高危
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凡是经过氧疗的早产儿，应督促家长在婴 儿出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进 行眼科ROP筛查。
凡NICU出院者，满月-42天期间，到听力筛 查机构进行听力复筛。
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体重增长目标: 矫正年龄＜3月，体重增长： 20～30g/d
P T H分泌增加
P T H分
恢复正常
低血磷
破骨细胞作用加强 血钙不能
细胞外液钙/磷浓度不足
骨矿化受阻
骨重吸收增加
手足搐搦症 钙正常或偏低
佝偻病
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助手将头扶正，儿童面向上，测量者位于儿童右 侧，左手握住双膝，使腿伸直，右手移动足板使 其接触两侧足跟。注意量床两侧的刻度应该一致， 误差不超过0.1厘米。
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身高的测量：取立正姿势，两眼直视正前 方，稍挺胸收腹，两臂自然下垂，手指并 拢，脚跟靠拢。脚尖分开60度，脚跟、臀 部和两肩胛几个点同时靠着立柱，头部保 持正直位置，使顶板与颅顶点接触，然后 测量。误差不超过0.1厘米。
5、新生儿期严重感染（如化脓性脑膜炎、 败血症等）。
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6、患有遗传病或遗传代谢疾病（如先天愚 型、甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等）
7、母亲患有中度以上妊娠高血压综合 征、糖尿病、严重感染（如风疹病毒、巨 细胞病毒）等。
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（三）高危婴幼儿：（教会家长观察高危 因素）
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➢ 结案
连续2次评估正常并年满1周岁的高危儿， 可以转为健康儿童管理。
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营养性疾病： 中重度营养不良 贫血 活动期佝偻病 单纯性肥胖等。
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➢ 管理对象
低体重、生长迟缓、消瘦儿童。
增长不良 与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上 升缓慢 持平或下降。
增长过速 与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上 升迅 速，增长值超过参照速度标准 。
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高危儿与营养性疾病儿童的 随访和管理
详细询问喂养和患病情况，分析体重增长 不良的原因，对家长进行有针对性健康教 育；
高危儿与营养性疾病儿童的随访和 管理
每次换尿布或做其他护理时，动作要轻柔 迅速，以免婴儿受凉。
注意更换婴儿的体位，定时翻身、侧卧。 吃奶后应将婴儿头部侧向右边，以免吐奶 或吐奶后吸入呼吸道中。
注意观察脐部情况。
高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭 声、皮肤（注意黄疸、硬肿）及大小便性 质和次数，并嘱家长如发现异常及时与医 生联系或到医院检查。必要时转诊至上级 医院。
高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
9、孕期接触有害理化因素：放射线、有毒 化学物品、高压线、造纸厂、水污染及其 他。
10、孕期使用对胎儿有毒性的药物。如： 链霉素、卡那、庆大、红霉素、氯霉素、 磺胺类药物、激素、抗过敏药、镇静安定 药、解热镇痛药、维生素类药、抗滴虫药、 麻醉药。
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5、孕期感染：发热、腹泻、病毒性感 染及其他。
6、本次妊娠有先兆流产、保胎治疗等， 母婴血型不合。
7、自然流产≥3次。妊娠次数≥4次。
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8、孕期疾病：高血压、肝炎、肝内胆汁 淤积症、糖尿病、中重度贫血及出血性疾 病、甲状腺肿大、心脏病、癫痫、肾炎、 结缔组织病、其他自身免疫性疾病。
11、孕妇智力低下，发育畸形。 12、孕妇既往围产期死胎、死产、死亡史。
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（二）高危新生儿
1、早产：孕期＜37周。
2、（低二 出生体重＜2500g。
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3、宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性 脑病，颅内出血。
4、高胆红素血症，新生儿惊厥，持续 性低血糖。
身长（身高）/年 龄
﹤P3 ﹤P3
﹤M-2SD ﹤M-2SD
低体重 生长迟缓
﹤P3 ﹤M-2SD
消瘦
体重/身长（身高）
P85～ P97
M+1SD～ +2SD
超重
﹥P97 ≥M+2SD
肥胖
﹤P3 ﹤M-2SD
消瘦
BMI/年龄
P85～ M+1SD～
超重
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正常增长 与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线与 参照曲线平行上升即为增长正常。
测量：菱形对边中点的连线。
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➢ 体格生长评价 评价方法
数据表法、曲线图法 评价内容
✓ 生长水平 个体儿童在同年龄同性别人 群中所处的位置
✓ 匀称度 体重/身长（身高）、BMI/年龄
高危儿与营养性疾病儿童的随访
和管理
指标
测量值 百分位法 标准差法
评价
体重/年龄
1 --- 羟化酶
高1，危2儿5（与O营H养）2性D疾3的病作儿用童的
随访和管理
促进肾小管对钙磷的重 吸收
促进骨骼的更新，旧骨脱钙 >骨盐钙化，增加细胞外液
钙磷的浓度。
促进小肠粘膜对钙 磷的吸收
高危儿与营养性疾病儿童的
维生素D缺乏
随访和管理
吸收钙，磷减少
血钙下降
甲状旁腺
泌不足
肾小管重吸收磷减少
高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
诊断标准 （一）高危胎儿：（孕期高危因素） 1、有脑瘫家族史、家族遗传、代谢病史。 2、高龄产妇：分娩时母亲年龄≥35岁。
低龄产妇：分娩时母亲年龄＜16岁。 3、孕期子痫、外伤、晕厥。 4、孕期中、重度妊娠高血压综合症。
高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
满月体重增长不足600克者。
生长监测中连续2次体重不增或下降的儿童。
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体格发育指标的测量方法： 体重的测量：测量前应检查磅秤的零点。 身高（身长）：是指头顶到足底的长度。3岁以下
测卧位（身长），3岁以上测立位（身高） 身长测量方法:取卧位，脱去儿童鞋、帽及袜子，
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4、高危儿早期神经发育筛查
5、标准化的儿童筛查量表 (NBNA、DDST、 1岁以内52项神经运动检查法等)
高危儿与营养性疾病儿童的随访和管理
方法快速、简便，能在短时间内得出结果， 可在基层单位进行。 仅为筛查出正常、可疑或异常。
筛查出来可疑或异常者要转至上级妇幼保 健机构或专科医院进一步进行诊断和早期 干预。
1、护理婴儿时手脚常打挺，用力屈曲或 伸直“很有力”。
2、满月后头总后仰，扶坐时头竖不起。 3、3个月不能抬头；眼睛不能跟随移动
物体；眼球震颤。
高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
4、4个月紧握拳，拇指紧贴手掌。 5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体。 6、6个月扶立时，足尖、足跟不能落地 7、7个月不会发ba、ma音。
保温可将热水袋或用装热水的密封瓶放在两床被 之间（不能直接接触婴儿皮肤），以婴儿手足温 和即为适宜。
高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
无上述条件者，可将婴儿直接贴近成人身体保温。
体重≥2000克的婴儿，脐带脱落后每日可洗澡， 室温最好在28℃左右，盆浴水温应调在38℃～ 40℃为宜，一切浴巾、衣物应预热后使用，出浴 后应先将婴儿头部擦干。疾病儿童的随访和 管理
1 高危儿的概念 2 高危儿童的管理 3 营养性疾病儿童的随访和管理 4 工作要求
高危儿与营养性疾病儿童的随访 和管理
概念
广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及新生 儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的各种危险 因素的特殊群体，约占新生婴儿总数的60%。
注意食具和手的卫生。
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➢ 几种维生素及矿物质的补充： 维生素D
早产儿生后一周开始补充800-1000u/d, 3个月后改为400u/d 直至2岁。 维生素K： 出生后第二天即应肌注维生素K1 1mg， 满月及满第二个月亦应肌注维生素K1 1mg。
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