鼻腔冲洗在鼻内窥镜手术康复中的应用及疗效观察

鼻腔冲洗在鼻内窥镜手术康复中的应用及疗效观察
目的探讨鼻腔冲洗对功能性鼻窦内镜手术（FESS）后疗效的影响。

方法：将2011年1月～2013年12月500例FESS患者随机分为对照组和观察组各250例，观察组使用鼻腔冲洗球冲洗进行有针对性的指导，对照组以注洗器冲洗进行常规指导。

结果，观察组复诊疗效显著高于对照组（P＜0.01），复发明显低于对照组。

结论，鼻腔冲洗球冲洗能提高FESS患者治愈率。

标签：鼻腔冲洗球冲洗；功能性鼻腔窦内镜术；治愈率
鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦囊肿等慢性鼻窦疾病是耳鼻咽喉科最常见的鼻科疾病，临床治疗方案以药物抗炎及手术治疗为主，其中又以手术治疗效果更为明显。

随着医疗水平的提高和医疗器械的不断完善改进，以往单纯以圈套等盲视下局限性切除病变及根治性大范围切除的手术方式逐渐被淘汰，如今功能性内窥镜鼻窦手术（Functional Endoscopic Sinus Surgery，FESS）已成为鼻科医生选择的主流术式，其手术的基本原则就是在彻底清除不可逆病灶的基础上，把纠正鼻腔鼻窦解剖学异常、畅通窦口鼻道复合体和各个窦口、重建鼻腔鼻窦的通气和引流、以及尽可能保留窦内黏膜和中鼻甲等生理功能单位，通过改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态及生理功能来达到控制炎症、治愈疾患的目的[1]。

但在临床动态观察患者FESS 术后恢复情况的过程中，我们往往发现鼻窦鼻腔内术后残留的血块、鼻窦本身排泌的粘脓性分泌物以及术野粘膜重新上皮化过程中形成的痂皮等各种分泌物又成为了影响窦口通气引流的障碍。

而功能性鼻窦内镜手术是治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉主要治疗方法，手术只是治疗的开始，单纯依靠手术而不注重术后按时鼻腔冲洗并不能获得可靠的疗效[2.3]，影响治愈率[4.5]，为了提高患者FESS术后康复的效果并预防疾病复发，临床护士在护理操作时常常使用生理盐水为病人冲洗鼻腔，冲洗液选择生理盐水，生理盐水被认为是最佳冲洗液，它符合鼻粘膜生理要求，不会对黏膜产生刺激，按医嘱进行鼻腔冲洗并说明其重要性[6.7]，通过指导患者如何使用鼻腔冲洗球冲洗鼻腔的方式有效缓解了患者的鼻部不适并改善了鼻窦术野的恢复情况，取得了较理想的效果
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组病例500例均为慢性鼻窦炎和鼻息肉，均行功能性鼻窦内镜手术后，随机分为观察组和对照组，两组性别，年龄，病情，文化程度比较无显著差异（P>0.05）
1. 2 方法
使用前检查鼻腔冲洗球外表是否完整清洁，负压球有无漏气阻塞；检查无菌生理盐水是否清澄透亮、有无污染、是否处于有效期内。

嘱病人先擤鼻适当清理鼻腔，取面盆等器皿置于病人颌下或引导病人至洗手池旁，向患者解说使用目的
后，将鼻腔冲洗球的吸引管端口放入无菌生理盐水，挤压吸引球使生理盐水被负压吸入冲洗球内，并立即夹闭或反折吸引管以防止球内的生理盐水再倒流回瓶内。

然后将冲洗管的囊状头端放入病人前鼻孔内，过程需力道轻柔避免造成病人鼻腔不适，嘱病人低头做好冲洗准备，輕轻挤压冲洗球将球内的生理盐水冲入鼻腔。

冲洗前需向患者说明生理盐水可能从双侧鼻孔及口中流出，需小心呛咳，挤压冲洗球时需注意力道，太轻不足以冲出鼻内分泌物，太重容易造成患者不适，猛冲至鼻道深处的液体也容易造成呛咳，可从较轻柔的力道开始逐渐加大力道，以能够冲出脏污分泌物为理想。

冲洗完成后，轻轻取出囊状头端，指导病人做轻轻倒吸鼻腔分泌物的动作并吐出，再轻轻擤鼻。

如此反复冲洗，每日5～6次，每天冲洗量500ml左右，可酌情增减。

待病人出院后，叮嘱患者继续坚持冲洗，至少坚持3～6月，每日不少于3次，每日不少于500ml.。

1.3评价方法
两组患者于出院6个月进行治疗效果调查，复发情况进行比较。

1.4统计学方法：采用R
2.15.2 统计学软件进行数据分析处理，计数资料采用x2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果：见表一
表1 两组患者鼻腔冲洗疗效、复发比较【例（%）】
组别例数复诊（治愈有效无效）复发
观察组 250 238 （187 44 7）7
对照组 250 236 （108 113 15）15
3.讨论
以往的鼻腔冲洗方式是使用20ml注射器抽取生理盐水，取下针尖后将注射器乳胶头深入患者前鼻孔，用力推注射器将生理盐水注入患者鼻腔并任其流下。

经临床观察和患者反馈，这样冲入鼻腔的生理盐水因压力不足大部分从前鼻孔处流出而并未达鼻腔深处，冲洗效果差，且反复抽取过程耗力费时，使用注射器亦有一定锐器损伤风险，临床应用效率较低。

我们将鼻腔冲洗球应用于500例住院FESS手术的病例，对患者住院期间术后48小时起每日指导使用直至出院，每日无菌生理盐水不小于500毫升，可分次进行。

出院后定期门诊换药、每周电话回访指导督促继续冲洗，患者主诉术后第一周冲洗出的分泌物较多，以术后第二至四天明显，两周后分泌物逐渐减少，3～6月后门诊鼻内窥镜下换药观察窦腔粘膜生长良好，通气引流功能较满意；在鼻腔粘膜恢复过程中起重要作用是术后定期复查和鼻腔冲洗，不按时冲洗鼻腔会对术后疗效产生不利影响，并降低治愈率[8]。

自从我们将鼻腔冲洗球冲洗鼻腔的方法应用鼻-鼻窦疾病患者的术后康复，大大改善了患者术后的鼻部不适，随访对比发现鼻窦疾病的复发率明显下降，且
该方法经济实惠使用方便，易于为患者接受，是一种适于临床应用的有效方法。

改良后的鼻腔冲洗球使用柔软膨大的囊状球直接堵住了前鼻孔，囊状头端末梢的小孔将具备一定冲洗力道的水流直接冲入鼻腔直达深处，往往可以达到对侧鼻腔和口腔，保证了冲洗效果的同时，从而增加了鼻内镜鼻窦手术的治愈率。

因为挤压力道可由患者视个人情况控制，得到了患者的肯定和欢迎。

从而增加了鼻内镜鼻窦手术的治愈率。

参考文献：
[1] 李玉欣.耳鼻喉头颈外科临床护理精细化操作与优质护理服务规范化管理及考评指南[M].北京：人民卫生出版社，
[2]陈燕燕，任重，眼耳鼻咽喉口腔科护理学，北京：人民出版社，2002
[3]黄金，新编临床护理常规，北京：人民卫生出版社，2008，12
[4]成宝红，李昕蓉，李涛，鼻内镜术后鼻腔冲洗疗效观察[J].四川医学2003，24（12）：1234
[5]黄敏，鼻腔冲洗在鼻腔术后病人护理中的应用[J].全科护理，2010，8（5A）：1166
[6]叶文淑，兰莉萍，俞晓松，等，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理[J].护士进修杂志，2008，23（7）：671-672
[7]张宏，鼻内镜手术围手术期的护理[J]，医学理论与实践，2012（5）：585
[8]齐柳，娄皓，鼻内镜鼻窦术后患者鼻腔冲洗知识的调查与分析[J]，解放军护理杂志，2009，26（4）：39-40。