医院门诊病历整理管理制度

医院门诊病历整理管理制度
为了保证医院门诊病历的准确性、完整性和机密性，提高门诊服务
质量，规范门诊病历的整理和管理工作，特订立此制度。

一、总则
1.本制度适用于医院全部门诊部门的病历整理和管理工作。

2.医院门诊病历的整理和管理必需遵守国家相关法律法规、
医疗行业规范和医院的有关规定。

二、病历整理
1.门诊医生应当在就诊过程中认真记录就诊者的主诉、病史、
体格检查、辅佑襄助检查、诊断看法、治疗方案等内容，并签名确认。

2.门诊医生应当及时将病历纸质版或电子版提交给病历科进
行整理。

3.病历科应当对收到的病历进行质量审核，确保病历信息的
准确性和完整性。

4.门诊病历应当按病人的就诊日期和编号次序进行整理和归
档。

5.病历科应当将整理好的病历归档存放并做好登记记录，确
保病历的可追溯性和安全性。

三、病历管理
1.门诊病历应当依照病人的个人信息进行分类管理，包含但
不限于姓名、就诊日期、诊断号等。

2.门诊病历的查阅、借阅和复印必需遵从相关操作流程，并
严格掌控权限，确保病历的机密性。

3.门诊病历的查阅、借阅和复印记录应当认真记录借阅人、
借阅目的、借阅时间等信息，并经过相关人员审核确认。

4.病历科有权对门诊病历的查阅、借阅和复印进行监督和检
查，确保合规操作。

5.离职人员必需归还所借阅的门诊病历，并确保病历的完好
无损。

四、病历存档
1.门诊病历存档周期为30年，过期病历应当进行归档销毁。

2.病历科应当设立安全可靠的存储设施，确保门诊病历的完
整保管。

3.门诊病历的存档按病人的个人信息进行分类存储，并做好
相应的标识和记录。

4.存档的纸质病历应当定期进行防潮、防火、防虫等工作，
并定期巡查。

五、病历转交和传递
1.门诊医生需要将病历转交给其他医生时，应当遵从相关操
作流程，确保病历的安全性。

2.病历科应当及时将需要转交的病历交给相关人员，并做好
记录和确认。

3.病历的传递必需依照规定的渠道进行，禁止私自传递或外
传病历，确保病历的机密性。

六、违规处理
1.对于违反本制度的行为，病历科将依法依规进行处理，并
依据情节轻重进行相应的惩罚。

2.对于因有意或重点疏忽导致病历遗失、被窜改等情况的，
责任人将承当相应的法律责任。

3.若发现病历整理和管理工作中存在的问题，任何人员均有
义务向病历科进行举报并供应相关证据。

七、附则
1.本制度自颁布之日起生效，并适用于医院全部门诊部门。

2.本制度的解释权归医院全部。

本制度的编写旨在规范医院门诊病历的整理和管理工作，强调病历信息的准确性、完整性和机密性，希望通过严格执行本制度，提高门诊服务质量，确保病人的合法权益和医疗安全。

以上条例适用于医院内的各级医生管理群体，希望大家共同努力，遵守执行，共同营造优质、高效的门诊工作环境。