两种封管方法对小儿静脉留置针封管的效果观察

当代护士 2019年2月第26卷第4期（上旬）•113 .
※儿科护理
两种封管方法对小儿静脉留置针封管的效果观察
梁娟娟卢昌霞王芳芳
摘要目的观察两种封管方法在小儿外周静脉留置针封管中的效果，为临床实践提供参考。

方法回顾性分析本科2017年2月~2018年2月间收治的89例支气管肺炎患儿的临床资料。

依据留置针封管方法的不同将患儿分为观察组（53例）和对照组（36 例）。

观察组采用生理盐水加肝素钠盐水，对照组采用生理盐水。

比较两组留置针发生堵管、留置时间大于5 d、液体外渗、静脉炎 及局部皮疹指标。

结果观察组患儿的留置针在封管后12 h堵管发生率低于对照组（/>=0.0丨），留置时间大于5 d的患儿数量高于 对照组（P<0.05);两组患儿的局部并发症指标比较，差异无统计学意义（P>0.05)。

结论小儿外周静脉留置针输液毕后采用生 理盐水冲管后再用肝素钠盐水封管能降低置管早期堵塞率，延长留置时间。

关键词：静脉留置针;封管液：小儿；肝素钠
中图分类号：R473.72 文献标识码：B文章编号：丨006- 64丨1(20丨9)04-0丨13-03
外周静脉留置针由金属针芯、软套管和塑料针座组成，又称 现报道如下。

套管针，主要适用于短期静脉输液，在儿科应用普遍，具有操作 简便、对耙血管刺激小、留置时间长的优点，同时避免了反复穿 刺对患儿造成的心理创伤，也可减轻护理人员工作负担，还能在 一定程度上减少医疗纠纷。

静脉留置针技术属于侵人性操作，在使用过程中可能会出现堵管、感染、静脉炎、液体外渗及脱管 等并发症,其中大部分可以通过加强操作技能、提高无菌观念进 行有效预防，但对于堵管的处理还存在极大争议，尤其是对于封 管液的选择，目前，临床上较常使用的封管液主要有生理盐水、不同浓度的肝素钠盐水及新兴的一次性预充式导管冲洗器。

本 科自2017年2月~2018年2月分别采用两种不同的封管方法对 静脉留置针进行封管，本研究比较两种封管方法对小儿外周静 脉留置针的封管效果，以为临床选择合适的封管方法提供参考。

工作单位:73_兰州甘肃中医药大学附属医院儿科
梁娟娟：女，本科，护师
收稿曰期：2018-04-02
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优化的护理模式，该模式实行护理责任制，可以提高整体护理质 量。

优质护理能使患者享受优质高效的护理服务，确保患者的 舒适和生命安全,从而促进疾病的恢复。

有文章指出，优质护理 可以提高"Polyp患者的生活质量[6]。

本研究中也对此进行了深 人的探究,并得出了类似的结论。

不同的是，在本研究中，很多 E-p〇lyp患者会出现焦虑、紧张、自我护理能力差、责任感弱的表 现,所以本文在进行优质护理时，着重进行心理护理及随访期间 的人文护理,并对患者自我效能感及随访1年后的复发情况进行 分析。

研究表明，优质护理有效提高了患者的自我效能，同时降 低了术后的复发率(P< 〇.〇5);优质护理也有效降低了并发症发 生率(P<0.05)。

该结果充分证实了优质护理理念可明显改善患 者的生活质量,有助于患者认知疾病，提高了护理质量。

综上所述，在E-P〇lyP宫腔镜术后应用优质护理可以有效 提高患者生活质量及自我效能感，降低并发症及复发率，护理满 意度高，应当大力在临床推广。

1资料与方法
11 一般资料选择本科于2017年2月〜2018年2月间收治 的89例支气管肺炎患儿为研究对象。

纳人标准:①需要外周静 脉留置针穿刺;②年龄在1~3岁；③住院时间>1周。

排除标 准:①合并其他疾病;②患儿及家属不配合者。

根据患儿外周静 脉留置针的封管方法将患儿分为观察组（53例）和对照组（36 例）。

两组患儿在年龄、体重和性别比例等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05),具有可比性，见表1。

1.2方法
1.2.1材料使用山东威海洁瑞医用制品有限公司生产的22~ 24号静脉留置针，3M公司生产的型号为的6 cm x7 cm无菌透 明敷贴进行覆盖，100 m l规格生理盐水，BD5 m l注射器，弹力绷 带。

观察组采用江苏万邦生化医药集团责任有限公司生产的肝 素钠注射液进行封管，规格为2 ml(12500 U)。

1.2.2穿刺部位及留置针选择手背静脉走形直、弹性好
是较大儿童的首选穿刺部位，本研究的所有患儿均选择手背静
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参考文献
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(本文编辑：张强钟静）
•114 •TODAY NURSE, February ,2019, Vol. 26, No. 4表1两组患儿基本资料比较
组别例数
年龄体重性别[例（％)] (月，尤±s)(kg，x±s)男女
观察组5325.47 ±6.3911.46±1.8830(56.60)23(61.11)
对照组3624.33 ±6.3311.44±1.8022(43.40)14(38.89)
t/x2 值0.8290.0500.179
P值0.4090.9600.672
脉穿刺。

根据患儿年龄、体重及静脉情况选择穿刺针型号，年 龄、体重较大、静脉凸显的患儿选择22号或者23号，否则选择 24号。

1.2.3穿刺及固定方法穿刺过程中必须严格遵守无菌原则，采用碘伏常规消毒预穿刺部位周围皮肤，留置针进针角度与手 背平面呈15~30°为宜，缓慢进针，见回血后，将留置针进针角度 调至10~20°后，金属针芯后退2~3 rrnn,继续将软套管沿血管走 形推进，避免损伤血管后壁或进管太浅，造成脱管和液体外渗，穿刺成功后，连接输液管输液，用胶布妥善固定输液管与留置针 的连接处，再用透明敷贴覆盖，最后用弹力绷带固定。

1.2.4封管方法两组患儿均在输液毕立即采用脉冲正压式封管。

1.2.4.1观察组先用5 m l生理盐水将残余在留置针里的药 物缓慢冲人血液中，再用10 U/m l的肝素钠盐水3 m l封管。

1.2.4.2对照组输液毕直接采用5 m l生理盐水封管。

1.3观察指标收集两组患儿输液毕封管12 h后留置针发生 堵塞的例数、留置时间超过5 d的例数以及在观察过程中出现 液体外渗、静脉炎及穿刺部位局部皮疹的例数,并准确详细记 录，出现留置针堵塞或留置时间超过5 d的患儿,都给予拔除并 置人新的留置针。

1.4统计学方法采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计 量资料用G±s)表示，组间比较采用 <检验，计数资料用例或百 分比表示，组间比较采用检验。

以P<〇.〇5为差异有统计学 意义。

2结果
2.1两组患儿静脉留置针发生堵塞、留置时间大于5 <1的情况 比较观察组12 h内出现2例留置针堵塞，对照组出现8例，观察组12 h内堵塞发生率低于对照组，两组比较差异有统计学 意义（P<0.05);观察组留置时间大于5 d的患儿有29例，而对 照组有4例，观察组留置时间大于5 d的例数高于对照组，差异 有统计学意义（P<〇.〇5)，见表2。

表2两组患儿12 h内发生堵管和留置大于5 d的比较例（％)组别例数12 h堵管留置>5 d
观察组532(3.77)29(54.72)
对照组368(22.22)4(11. 11)
X2值7.31617.473
P i t0.007<0.001
2.2两组患儿静脉留置针相关局部并发症情况比较两组患儿均未发现局部皮肤感染情况,观察组发生液体外渗3例，静脉 炎4例，局部皮疹5例;对照组分别为1例、2例和3例，但两组 并发症发生率相比较，差异无统计学意义（P> 0.05 )，见表3。

表3两组患儿发生局部并发症的情况比较例（％)
组别例数液体外渗静脉炎局部皮疹总发生率
观察组533(5.66)4(7.55)5(9.43)12(22.64)
对照组361(2.78)2(5.56)3(8.33)6(16.67)
x2值0.473
P值0.491
3讨论
静脉留置针是一种比较常用的血管内导管，操作简单，可由 护理(人员在床旁完成，普遍运用于静脉输液治疗中，据统计，部 分三甲医院留置针的使用率超过99%m。

但是在临床实践中，其非常容易出现导管堵塞、药液渗出、静脉炎等并发症。

导致这 些并发症的原因是多方面的。

首先，该操作对护理人员的操作 要求相对较高，尤其是儿科，由于患儿无法有效配合，加之小儿 皮肤松弛，静脉血管比较脆弱敏感，导致静脉穿刺难度较大，必 须予以高度重视，加强科室护理人员的专业培训，统一标准，降 低操作误差，提高穿刺成功率，减少局部并发症发生率。

导管的 堵塞直接影响留置时间，而选择恰当的封管液是降低堵塞发生 率的关键，《2011版静脉输液指南》建议小儿外周留置针封管液 使用生理盐水，因其渗透压与血液渗透压相等，且对血管刺激小 等，在临床普遍采用。

但生理盐水在体内不具备抗凝效果，用其 封管可能会产生附壁血栓，尤其在血液高凝状态的患儿中，可能 有血栓栓塞危险。

近年来有很多关于采用不同浓度肝素钠盐水 封管的临床研究，并证实了其可行性及安全性[3],肝素钠在体 内外均具有强的抗凝作用，静脉使用可降低血液黏稠度，防止血 栓形成[4]，生理盐水稀释后的肝素钠作为留置针封管液，可防 止血液回流造成的血液凝固致留置针堵塞。

但以往有肝素过敏 的病例报道[5\若在封管时大量使用高浓度肝素钠盐水，可能 导致凝血功能障碍患儿出血或发生较少见的肝素诱导的血小板 减少症，使其受到质疑。

所以肝素钠盐水与生理盐水在小儿留 置针封管上可以做到优势互补。

本研究观察组采用先用生理盐 水将留置针管中的药物缓慢冲人血液，再用低浓度肝素钠盐水 封管的方法，生理盐水冲管可以避免过多的肝素钠盐水人血，并 能防止与肝素钠有配伍禁忌的药物与其接触而产生不良后果，采用低浓度的肝素钠盐水也可避免对患儿凝血功能产生影响[6]。

本研究中，观察组静脉留置针12 h堵塞发生率明显低于 对照组（P<0.05)，留置大于5 d的概率大大增加（P<0.05)，且 并发症发生率并无明显增加。

需注意若患儿封管之前输人液体 为心血管活性药物，用生理盐水冲管时须缓慢，避免造成循环 波动。

综上所述，采用生理盐水加肝素钠进行留置针封管与传统 单纯生理盐水封管相比具有可行性和安全性，且在防止静脉留 置针堵塞方面更具优势,值得在临床上推广。

当代护士 2019年2月第26卷第4期（上旬）.115 •
康惠尔泡沬敷料在脊髓栓系松解术后骶尾部皮肤护理中的应用
曹莹曾丽萍周芳
摘要目的探讨康惠尔泡沫敷料在脊髓栓系松解术后骶尾部皮肤护理中的应用效果。

方法选取2016年丨月〜2018年丨月在本 院实施脊髓栓系松解手术的80例脊髄栓系综合征患儿为研究对象，随机分为两组，每组各40例。

对照组患儿采用传统的无菌纱布 覆盖伤口，外加合适的弹性绷带加压包扎，在近肛门稍上方处放置无菌棉球丨个，污染后随时更换；观察组患儿在对照组的基础上， 在肛门与伤口之间的皮肤上黏贴康惠尔泡沫敷料。

比较两组患儿骶尾部皮肤出现受压及潮湿感的人数、伤口换药人数、伤口感染人 数及患儿住院天数。

结果观察组患儿皮肤出现轻度压红及潮湿感人数明显低于对照组；伤口换药人数、伤口感染人数及患儿住院 天数也较对照组低（P <0.05)。

结论康惠尔泡沫敷料能够有效维持受压部位皮肤的完整性，降低排泄物对伤口的污染，降低伤口 感染率，缩短患儿住院时间，提升患儿的生活质量。

关键词：泡沫敷料;骶尾部皮肤；伤口感染；脊髓栓系综合征中图分类号：R 473.72
文献标识码：B
文章编号：丨006 - 64丨1(2019)04 - 0丨丨5-03
脊髓栓系综合征（Tethered cord syndrome ,TCS )是脊髓脊膜 膨出、椎管内脂肪瘤、脊髓纵裂、终丝病变等牵拉压迫圆锥而引 起的大小便失禁、双下肢感觉运动障碍、急性畸形等症候群[1;, 手术是其唯一的治疗手段，而术后高质量的护理是确保患儿顺 利恢复的关健之一。

行脊髓栓系松解手术患儿的年龄大多偏 小，自理能力缺陷，加之疾病因素影响，自主控制排便能力低下 或缺失;年轻父母照护能力欠缺，a 术后伤口距肛门及会阴部较 近，易导致伤口受污或感染，较难护理。

本研究采用康惠尔泡沫 敷料应用于脊髓栓系松解术后患儿，既隔离了大便等污物对伤 口的污染，又避免了伤口与肛门之间皮肤的持久潮湿、受压对患 儿造成的皮损与不适，增加了患儿的舒适感。

现报道如下。

1
资料与方法
1.1 一般资料选取2016年1月~2018年1月在本院实施手 术的80例TCS 患儿为研究对象。

纳人标准:①局部皮肤完整， 骶尾部无红疹及血管瘤等先天性皮肤疾病;②家属依从性较强。

术前均行腰骶部X 线、MRI 检查，X 线可确定有无脊柱裂，MR 1 能发现脊髓栓系问题。

经诊断均为TCS ,均伴有肛门周围感觉 障碍及大小便失禁。

按手术时间选择2016年1月~20丨7年3月 的40例患者为对照组，其中男23例，女17例;年龄1月〜10岁， 平均(3.4 ±3.79)岁；下肢进行性无力伴行走困难或步态异常29 例,下肢疼痛伴行走困难4例，足部异常7例;合并腰骶部脂肪 *
123工作单位:410007长沙湖南省儿童医院神经外科 曹莹：女，本科，主管护师 收稿日期：2018-03-16
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参考文献
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瘤21例，脊膜膨出I I 例，腰骶部多毛、皮肤颜色改变、潜毛窦4 例。

2017年4月~2018年1月的40例患者为观察组,其中男21 例，女丨9例;年龄1月~丨0岁，平均(3.61 ±3.79)岁；下肢进行性 无力伴行走困难或步态异常31例,下肢疼痛伴行走困难6例, 足部异常3例;合并腰骶部脂肪瘤26例，脊膜膨出8例，腰骶部 多毛、皮肤颜色改变、潜毛窦2例。

两组患儿在年龄、性别、病史 资料及父母文化程度、照护能力等一般资料比较，差异均无统计 学意义（P >0.05),具有可比性。

1.2方法
1.2.1手术方式两组患儿均在全麻气管插管下行脊髓栓系 松解及硬脊膜修补术，经后路探查椎管，切断终丝，松解栓系脊 髓。

根据术中所见脊髓病变类型不同，实施不同手术。

其中手 术加脂肪瘤切除47例,脊膜膨出修补19例，潜毛窦切除6例。

术后均给予输液、止血、抗感染、留置导尿管等处理。

无菌纱布 覆盖伤口，外加合适的弹性绷带加压包扎，3〜5 d 更换敷料，如 敷料有污染或潮湿，随时更换。

1.2.2粘贴方法先彻底清洁低尾部皮肤表面，擦净油脂类或 粉剂等药物，使皮肤完全干燥，再取出康惠尔泡沫敷料（有粘边 型），使用无接触式粘贴方法，在无菌操作下，将泡沫敷料贴于 骶尾部，并封闭手术切口敷料下端，避免大便污染伤口敷料。

粘 贴范围应超出受压部位及切口敷料1~2 cm ,泡沫敷料边缘应压 紧压平。

贴好后，用手掌按压敷贴10~30 S，利用手掌的温度加
强敷贴周围粘胶的粘性,使敷贴更加平整牢固，以防因搬动或躁 动导致敷料脱落[2]。

泡沫敷料若干洁无脱落，5~7 d 更换1次，如有污染或脱落，
米来来来来来来*来米来来来米来来米来来来米来米来
[4] 蒋薇薇.两种封管液对血液病患者静脉留置针封管的效果 观察[J ]•当代护士（中旬刊），2015,22(4):142-丨45.[5]
张鸣宇，刁粒.肝素稀释液致幼儿速发型过敏反应丨例
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(本文编辑：张强钟静）。