腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的护理体会

腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术的护理体会
摘要】对输尿管结石患者的围手术期护理进行回顾性分析。

提出术前加强心理
护理，完善术前准备，密切观察术后病情变化，注意预防并发症是保障手术顺利
进行和促进患者痊愈的关键。

【关键词】输尿管结石腹腔镜围手术期护理
泌尿外科腹腔镜微创手术具有创伤小，术中出血少，切口疼痛轻微，术后恢
复快，不影响美观，住院时间短等优点。

腹腔镜输尿管切开取石术有两种途径，
一种经腹腔，另一种经腹膜后，经腹膜后腹腔镜手术途径与开放手术相同，此术
式径路直接，损伤小，不干扰腹腔，避免了对腹腔脏器的影响，减少了操作通道
和器械，更利于术后的恢复，我院于2006年12月～2008年12月对50例输尿管结石患者施行了腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术，现将护理体会报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组50例，男35例，女15例，年龄21～80岁，平均55岁。

均为单侧输尿管中、上段结石患者病例，其中40例曾行ESWL治疗。

结石最小
0.9cm×0.5cm，最大2.2cm×1.1cm，平均1.7cm×0.9cm大小。

根据临床症状、B超、尿路平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVP）等检查结果确诊为输尿管结石。

1.2 手术方法全部病例均于全身麻醉下行腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术。

术日清晨复查KUB确定结石位置有无变化。

全身麻醉下，先经膀胱插入输尿管支
架管（双J管）至结石远端。

患者健侧卧位，经3个穿刺点分别插入水囊扩张导
管或穿刺套管：第1个穿刺点选在肋缘下2cm骶脊肌外缘，顺肋骨方向切开
1.5～
2.0cm的切口，手指分离至腰背筋膜，切开后在腹膜后先扩出一腔隙，后将
自制的水囊扩张导管插入后腹腔间隙，注水250～350ml，扩张约4-7min，放出
注水。

第2穿刺点选在腋中线髂嵴上缘交界上方2cm或髂前上棘上方2cm，做
1.5cm切口，插入粗10mm穿刺套管，放入腹腔镜，注入CO2，压力为1.5～
1.9kPa。

第3个穿刺点选在肋缘下2cm与腋前线交界处，同上插入5mm穿刺套管。

游离出输尿管后，在结石上方用无损伤钳夹住输尿管，以防结石进入肾盂。

在结石上1/3～1/2处用氩气刀尖插入输尿管壁，切开0.7～1.5cm，分离结石与输
尿管壁，用取石钳将结石取出，缝合输尿管。

1.3 结果32例患者均成功手术取净输尿管结石，术中7例中转为开放性手术。

手术时间为40～200min，平均100min。

出血量10～80ml，平均40ml。

2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理准备向患者讲解手术的必要性，并用通俗易懂的语言向患者及家属
说明手术的目的、方法、注意事项、术后效果。

根据患者特点，有针对性地给予
宣传教育，帮助患者正确认识手术，使其自愿地、有充分思想准备地接受手术，
消除恐惧、紧张心理。

2.1.2 常规护理按全麻术前准备。

术前一天行皮肤准备，督促患者洗澡。

分别
于术前晚和术晨普通灌肠各1次。

睡前晚给予安定5mg口服，以保证充足睡眠。

2.2 术后护理
2.2.1 病情观察（1）密切注意生命体征变化：持续血压、脉搏、血氧饱和度
监测，警惕因术后出血导致的血压下降、脉搏增快、烦躁等表现。

（2）观察术
腔引流管引出物的色、质、量。

该组患者术后当日引出淡血性液体约20～50ml，术后第1天引出淡血性液10ml，术后第2天引出5ml，35例患者第3天无引出物，
拔管。

（3）观察血尿情况：患者术后有轻度血尿，属正常范围。

若尿色变为鲜红，提示出血较多，应及时报告医生。

（4）观察疼痛情况：若术后出血较多时，血块阻塞输尿管可引起剧烈疼痛。

手术并发症为腹膜刺激征，腰腹部疼痛。

35例
患者仅切口处轻微疼痛，可耐受，未用止痛剂，10例用双氯芬酸钠塞肛止痛，5
例肌注盐酸哌替啶止痛。

2.2.2 预防泌尿系感染术后患者输尿管内留有支架管，以保证引流通畅，除常
规使用抗生素外，应嘱患者多饮水，饮水量达2000-3000ml起到尿液冲刷的作用，减轻血尿，减少感染机会。

留置尿管者，每日清洗尿道口2次,更换引流袋时严格
无菌操作。

2.2.3 健康教育（1）早期活动，以促进胃肠功能恢复：手术当日，指导患者
适当床上活动。

术后第1天晨起，鼓励患者积极下床做绕床活动。

（2）饮食指导：嘱患者进食清淡易消化的营养丰富饮食，促进组织蛋白合成，利于切口愈合。

（3）引流管的相关知识：指导患者带管期间，配合医护保持引流管通畅，勿折
勿压，自觉配合护士作好尿道口清洗。

2.3 出院指导（1）遵医嘱定期到门诊复查肾功能及疾病治疗的效果。

（2）
留置的输尿管支架管，1-1.5个月后回院取出。

（3）嘱平时适量多饮水，以防止
泌尿系感染和结石复发。

（4）日常饮食中少食柿子、包菜、豆腐、动物内脏等
易形成结石的食物。

（5）加强营养和身体锻炼，促进身体健康。

参考文献
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