髌骨骨折的治疗与康复护理

髌骨骨折的治疗与康复护理
目的：为提高髌骨骨折病人术后的生活质量，对髌骨骨折病人术后早期康复、功能的恢复进行分析总结。

方法：选择2013年6月至2014 年6月共62例采用张力带钢丝内固定术后的病人，在科学指导和协助下进行康复锻炼。

结果：62例病人随访55例。

膝关节功能恢复：优48例，良12例，差2例。

结论：髌骨骨折患者术后早期及时正确的功能锻炼是膝关节功能康复的关键。

标签：：髌骨、髌骨骨折、张力带钢丝内固定术、早期康复锻炼
髌骨是人体中最大的籽骨，在骨折中较常见，多由跌倒时膝部着地，膝前的打击伤、踢伤、撞伤等直接暴力或跌倒使股四头肌骤然猛力收缩等间接因素引起。

在伸膝活动中，髌骨通过杠杆作用能使股四头肌力量提高约30%，尤其在伸直膝关节的最后10-15°时，髌骨的作用更显重要。

1临床资料
本组62例，男35例，女27例，年龄22-68岁，平均年龄46.8岁。

致伤原因：跪、跌伤54例，交通事故致伤8例，57例为单侧髌骨骨折，5例为双侧髌骨骨折。

其中闭合型骨折58例，开放型骨折4例，全部为新鲜骨折。

横型骨折39例，粉碎性骨折23例。

2典型病例
李某，女56岁因跌伤致左膝疼痛、肿胀、活动功能障碍两小时入院，DR 片示右髌骨中段横行骨折。

伤后1日联合阻滞麻醉下行切开复位、张力带钢丝内固定术。

术后第2天开始功能锻炼，合理的营养膳食和适当的心理护理。

6周后拍片复查：骨折线已完全消失，关节面平整，右膝关节活动范围超过100°，8周后随访患者膝关节已能主动屈伸，活动范围超过130°。

3.1 术前准备
开放性髌骨骨折或皮肤伴有挫擦伤的患者应急诊手术。

择期手术一般在入院后给予相关疾病知识的讲解，术前12小时禁食，4小时禁水，术前当日行膝部皮肤准备，术前应按医嘱完善各项辅助检查。

3.2 心理护理
患者易产生焦虑、恐惧等心理。

术前应向患者及家属耐心讲解医嘱开具的相应手术的原理、方法、手术效果及手术成功的例子，以减轻其心理负担，使患者以积极的态度配合手术治疗以及术后的康复锻练。

3.3饮食护理
宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分豐富的食物。

3.4疼痛护理
密切观察患者患肢皮肤温度、末梢血运及肿胀情况，早期冷敷患处，加压包扎，以减少局部出血，减轻肿胀；必要时，遵医嘱予以止痛剂。

3.5 术后护理
3.5.1 一般护理术后认真与麻醉师以及手术室护士交接病人，注意麻醉方式、术中用药以及手术时间。

进行常规护理和观察，予以抬高患肢观察患肢远端血循环、活动度、温度、痛觉，触觉及伤口敷料情况。

饮食指导：术后6小时禁食，术后第二日嘱多食蔬菜、水果、高蛋白、高维生素饮食。

生活护理：保持口腔、皮肤、床单的清洁。

3.5.2 康复护理第一阶段：术后1-7天。

患肢抬高，保持中立位，膝关节屈曲10-15°。

术后6 小时-8 小时即可指导踝关节的跖屈、背伸以及环绕锻炼。

所有锻炼均应在无痛范围内进行。

第二阶段：术后8 天拆线。

通过第一阶段的练习后，患肢疼痛逐渐消失，切口愈合。

第二阶段是恢复膝关节功能的最关键时期，因为术后第二周至拆线（一般为术14 天）的这段时间，切口周围的软组织开始粘连、机化。

正确指导患者进行患肢膝关节的主动伸屈锻炼，从屈曲20°开始，每天三组，每组10 次，两腿交替并与股四头肌、踝关节练习交替进行，以每天屈曲增加约5-8°的速度，逐渐增加活动范围。

第三阶段：拆线后，此阶段髌骨的稳定性进一步增强，患肢疼痛消失，患者自信心进一步增强。

可以鼓励病人扶拐下地试负重行走。

从健侧肢体单足站立逐渐过度到双足站立（约需5 天-7 天）再逐渐过度到患肢单足负重（约需5 天-7 天）。

也即身体重心逐渐从健侧转移至患侧。

而后再开始扶拐行走练习。

4出院指导
一般在术后 2 周拆线出院，根据病人的出院时间，嘱病人继续进行第二阶段到第三阶段的康复练习。

活动量的大小以不引起疼痛为原则
5讨论
5.1护理人员实施科学、系统的护理及处理，使患者在掌握相关知识的基础上，消除紧张恐惧心理，自觉主动地配合治疗，并进行积极的功能锻炼，对于减少并发症的发生，促进功能的恢复，有着至关重要的作用。

5.2膝关节是下肢主要关节，在下肢承重、运动等多种功能中起主要作用。

内固定后膝关节制动，亦可导致膝关节僵硬，早期进行功能训练可促进局部血肿及渗出物的吸收，减轻水肿，促进关节内滑液的分泌和循环，防止粘连及肌肉萎缩等并发症的发生。

参考文献
[1]潘淑润，方丽萍。

张力带钢丝固定术的护理[J]《实用护理杂志》1996年01期。

[2]胡银华，杨博宇。

髌骨骨折的治疗与康复护理[J]《医学信息》2008，01（3）：121。

[3]周秋凤。

骨折张力带内固定术的护理[J]《中国实用护理杂志》1987，02期。