预防接种门诊申请书

预防接种门诊申请书
申请人信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：30岁
联系电话：XXX-XXXXXXX
邮箱：XXX@gmail
就诊人信息：
姓名：李四
性别：女
年龄：5岁
申请日期：2022年10月1日
恭敬的预防接种门诊负责人：
我是张三，我写此申请书是为了预约我女儿李四的预防接种门诊。

我了解到贵门诊在预防接种方面具有丰富的经验和专业的医疗团队，因此我希翼能够在贵门诊为我的女儿提供预防接种服务。

李四是一位5岁的女孩，根据国家卫生部门的规定，她需要接受一系列的预防接种来保护她的健康。

我已经查阅了相关的预防接种手册，并且根据孩子的年龄和身体状况，整理了下面的预防接种计划：
1. 乙肝疫苗（第一针）：根据国家免疫规划，孩子应在出生后24小时内接种乙肝疫苗的第一针。

请安排在最近的时间为李四接种乙肝疫苗的第一针。

2. 百白破疫苗（第一针）：根据预防接种手册的建议，李四应在2个月龄接种百白破疫苗的第一针。

请为她安排在合适的时间接种百白破疫苗。

3. 脊灰疫苗（第一针）：根据预防接种手册的建议，李四应在2个月龄接种脊灰疫苗的第一针。

请为她安排在合适的时间接种脊灰疫苗。

4. 麻疹疫苗（第一针）：根据预防接种手册的建议，李四应在8个月龄接种麻疹疫苗的第一针。

请为她安排在合适的时间接种麻疹疫苗。

5. 水痘疫苗（第一针）：根据预防接种手册的建议，李四应在12个月龄接种水痘疫苗的第一针。

请为她安排在合适的时间接种水痘疫苗。

我希翼能够在贵门诊的预防接种门诊为李四进行上述预防接种。

请您告知我适合的预约时间和相关费用信息。

如果需要提前缴纳费用或者提供其他材料，请您在回复中详细说明。

我非常重视李四的健康，希翼贵门诊能够赋予我们最好的服务。

如果有任何需要补充的信息，请随时与我联系。

期待您的回复。

谢谢您的关注和配合。

张三。