共情:叩开医患沟通之门
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（收稿日期：２０１４－１２－３０；修回日期：２０１５－０３－２６） （本文编辑：毛亚敏）
·从医者说·
共情：叩开医患沟通之门
古希腊医学鼻祖西波拉克曾说过，“语言、药物、手术刀” 是治疗疾病的三大手段。作为医患关系的主导方，我们遇到的病人也许有些偏执， 也许不那么善解人意……在许多 “也许” 之后，我们所能做到的就是做好我们所能控制的事情，那就是学会共情，善用语言的力量来叩开医患沟 通之门。曾经有一位医生用白描手法记录了一个医患沟通的情境，从中我们可以体会到共情的魔力。
ｍｅｔａ－ ａｎａｌｙｓｉｓ ［Ｊ］． Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ， ２０１２， ３２ （９）： ７９９ －８０８． ［２］ ＵｃａｒＥＹ， ＡｒａｚＯ， ＡｋｇｕｎＭ， ｅｔａｌ． Ｌｏｗ －ｍｏｌｅｃｕｌａｒ－ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎｕｓｅｗｉｔｈｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ： ｉｓｉｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｓａｆｅ？Ｔｅｎｙｅａｒｓ′ ｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，２０１３，８６ （４）：３１８－３２３． ［３］ ＧｒｉｔｓｉｏｕｋＹ， ＨｅｇｓｔｅｄＤＡ， ＳｃｈｌｅｓｉｎｇｅｒＰ， ｅｔａｌ． Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｌｏｗｍｏｌｅｃｕｌａｒｗｅｉｇｈｔｈｅｐａｒｉｎｆｏｒｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓｉｎｔｒａｕｍａｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］． Ａｍ ＪＳｕｒｇ， ２０１４，２０７ （５）：６４８－６５１． ［４］ 张清芬，袁静 低分子量肝素钙诱发严重出血 １例 ［Ｊ］．河北医 药，２０１３，３５ （２３）：３６８０． ［５］ 中华医学会心血管病学会，中华心血管病杂志编辑委员会 不稳 定型心绞痛和非 ＳＴ段抬高心肌梗死诊断和治疗建议 ［Ｊ］．中华 心血管病杂志，２００７，３５ （４）：２９５－３０４． ［６］ 李淑玲，朱成朔，刘国安 不稳定型心绞痛的发病机制及药物治 疗进展 ［Ｊ］．世界中西医结合杂志，２０１３，８（２）：２１０－２１２． ［７］ 高霞 比索洛尔和低分子肝素治疗老年不稳定心绞痛的疗效比较 ［Ｊ］．现代药物与临床，２０１４，２９ （７）：７７８－７８１． ［８］ 李婷婷 低 分 子 量 肝 素 钙 治 疗 不 稳 定 型 心 绞 痛 临 床 疗 效 分 析 ［Ｊ］．重庆医学，２０１４，４３ （２１）：２７０７－２７０８． ［９］ 陈作 丹红注射液联合低分子量肝素钙治疗不稳定型心绞痛临床 观察 ［Ｊ］．光明中医，２０１０，２５（１１）：２０１８． ［１０］ ＳａｘｅｎａＡ，ＭｉｔｔａｌＡ，ＡｒｙａＳＫ，ｅｔａｌ．Ｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｌｏｗ－ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ－ｗｅｉｇｈｔｈｅｐａｒｉｎｓｉｎｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ／ＩＣＵｐａｔｉｅｎｔ：Ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＮａｔＳｃｉＢｉｏｌ Ｍｅｄ，２０１３，４ （１）：１９７－２００．
综上所述，在确保安全的前提下，高剂量低分子量肝素钙 注射液治疗老年不稳定型心绞痛的临床疗效优于低剂量低分子 量肝素钙注射液，且不增加患者的不良反应。 参考文献 ［１］ ＳｏｂｉｅｒａｊＤＭ， Ｃｏｌｅｍａｎ ＣＩ， Ｔｏｎｇｂｒａｍ Ｖ， ｅｔ ａｌ． Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｌｏｗ － ｍｏｌｅｃｕｌａｒ－ ｗｅｉｇｈｔｈｅｐａｒｉｎｓ ｖｅｒｓｕｓ ｏｔｈｅｒ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓｉｎｍａｊｏｒｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙ： ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ
事情发生在烧伤患者植皮手术前，管床大夫找患者丈夫谈话签字，患者丈夫却在楼梯徘徊、抽烟，一根烟快抽尽，还没有扔掉烟头的打算， 也没有要签字的意思。我将这一幕看在眼里，对管床大夫说：“让他抽完吧，本来病区是不准抽烟的，可他是在发愁啊！” 听到我的话，患者的丈 夫哽咽着、落泪了。不错，他在迟疑，在担忧：钱很紧张，却不知道花了钱能不能治好病……
本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，治疗 后 ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ均长于对照组，ＰＬＴ低于对照组；两组患者 不良反应发生率比较无差异。说明高剂量低分子量肝素钙注射 液较低剂量低分子量肝素钙注射液治疗老年不稳定型心绞痛的 疗效好，能更有效地改善患者凝血功能，且不增加不良反应。 国外研究报道低分子量肝素钙引起严重出血的发生率为 ０７％ ［１０］，与本研究 结 果 近 似。 由 于 本 研 究 纳 入 病 例 数 较 少， 药物剂量差异较小，可能会对数据的统计学分析产生一定影 响，期待更大样本量的研究。
我拍了拍男人的肩膀说：“放心，老乡，我们会尽力的，也尽量为你省些花费”。这位五尺男儿一下愣住了，他稍微定了一下神，一把拉住我 的手说：“医生，我相信你，我马上签字”。
次日，手术如期进行，一切顺利，而且在评估保证安全的情况下，我们将两次手术植皮计划一次完成了。患者的丈夫知道后，更是感激地无 以言表。而作为医生，我感到的则是释然。
我们可以看到，这是一起非常成功的沟通，医生并没有过多地讲道理，没有苦口婆心地劝说，只是准确地运用共情方法，理解了患者家属的 感受并把这种理解传递给了对方。这不仅解决了问题，更在医患之间打下了坚实的信任之石。
在医疗过程中，医患双方都有不完美之处。我们不渴求每一位患者都可以理性沟通，但只要我们做到充分理解患者及其家属并及时进行自我 觉察，就有利于建立良好的医患关系。
（摘自：健康报；作者：马丽） 凡 “从医者说” 栏目来稿请投至邮箱：ｘｎｆｘｇｂ＠１６３ｃｏｍ，期待您 “说”。
·６８·Βιβλιοθήκη ＰＪＣＣＰＶＤ Ａｐｒｉｌ２０１５，Ｖｏｌ，２３ Ｎｏ４ ｈｔｔｐ： ／／ｗｗｗｓｙｘｎｆｎｅｔ
稳定型心绞痛［７］。 低分子量肝素钙是由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝
素酶切、解聚 而 成 的 具 有 低 分 子 量 的 肝 素 类 药 物 ［８］， 是 一 种 新型的抗凝血酶Ⅲ依赖性药物。血浆中凝血酶 （因子Ⅱａ） 活 性与血凝关系密切，因子 Ｘａ活性与血栓形成关系较密切。低 分子量肝素钙抗因子 Ｘａ活性与抗因子Ⅱａ活性的比值为 ２５～ ５０，对体内、外 血 栓 及 动、 静 脉 血 栓 的 形 成 均 有 抑 制 作 用， 还能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物和纤溶酶原活 化物。因其不易被血栓形成中血小板释放的第Ⅳ因子中和，所 以具备更强的抗凝和纤溶作用 ， ［９］ 因此使用低分子量肝素钙 能有效治疗不稳定型心绞痛，改善其临床症状及心电图表现。
·从医者说·
共情：叩开医患沟通之门
古希腊医学鼻祖西波拉克曾说过，“语言、药物、手术刀” 是治疗疾病的三大手段。作为医患关系的主导方，我们遇到的病人也许有些偏执， 也许不那么善解人意……在许多 “也许” 之后，我们所能做到的就是做好我们所能控制的事情，那就是学会共情，善用语言的力量来叩开医患沟 通之门。曾经有一位医生用白描手法记录了一个医患沟通的情境，从中我们可以体会到共情的魔力。
ｍｅｔａ－ ａｎａｌｙｓｉｓ ［Ｊ］． Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ， ２０１２， ３２ （９）： ７９９ －８０８． ［２］ ＵｃａｒＥＹ， ＡｒａｚＯ， ＡｋｇｕｎＭ， ｅｔａｌ． Ｌｏｗ －ｍｏｌｅｃｕｌａｒ－ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎｕｓｅｗｉｔｈｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ： ｉｓｉｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｓａｆｅ？Ｔｅｎｙｅａｒｓ′ ｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，２０１３，８６ （４）：３１８－３２３． ［３］ ＧｒｉｔｓｉｏｕｋＹ， ＨｅｇｓｔｅｄＤＡ， ＳｃｈｌｅｓｉｎｇｅｒＰ， ｅｔａｌ． Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｌｏｗｍｏｌｅｃｕｌａｒｗｅｉｇｈｔｈｅｐａｒｉｎｆｏｒｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓｉｎｔｒａｕｍａｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］． Ａｍ ＪＳｕｒｇ， ２０１４，２０７ （５）：６４８－６５１． ［４］ 张清芬，袁静 低分子量肝素钙诱发严重出血 １例 ［Ｊ］．河北医 药，２０１３，３５ （２３）：３６８０． ［５］ 中华医学会心血管病学会，中华心血管病杂志编辑委员会 不稳 定型心绞痛和非 ＳＴ段抬高心肌梗死诊断和治疗建议 ［Ｊ］．中华 心血管病杂志，２００７，３５ （４）：２９５－３０４． ［６］ 李淑玲，朱成朔，刘国安 不稳定型心绞痛的发病机制及药物治 疗进展 ［Ｊ］．世界中西医结合杂志，２０１３，８（２）：２１０－２１２． ［７］ 高霞 比索洛尔和低分子肝素治疗老年不稳定心绞痛的疗效比较 ［Ｊ］．现代药物与临床，２０１４，２９ （７）：７７８－７８１． ［８］ 李婷婷 低 分 子 量 肝 素 钙 治 疗 不 稳 定 型 心 绞 痛 临 床 疗 效 分 析 ［Ｊ］．重庆医学，２０１４，４３ （２１）：２７０７－２７０８． ［９］ 陈作 丹红注射液联合低分子量肝素钙治疗不稳定型心绞痛临床 观察 ［Ｊ］．光明中医，２０１０，２５（１１）：２０１８． ［１０］ ＳａｘｅｎａＡ，ＭｉｔｔａｌＡ，ＡｒｙａＳＫ，ｅｔａｌ．Ｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｌｏｗ－ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ－ｗｅｉｇｈｔｈｅｐａｒｉｎｓｉｎｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓｏｆｄｅｅｐｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ／ＩＣＵｐａｔｉｅｎｔ：Ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＮａｔＳｃｉＢｉｏｌ Ｍｅｄ，２０１３，４ （１）：１９７－２００．
综上所述，在确保安全的前提下，高剂量低分子量肝素钙 注射液治疗老年不稳定型心绞痛的临床疗效优于低剂量低分子 量肝素钙注射液，且不增加患者的不良反应。 参考文献 ［１］ ＳｏｂｉｅｒａｊＤＭ， Ｃｏｌｅｍａｎ ＣＩ， Ｔｏｎｇｂｒａｍ Ｖ， ｅｔ ａｌ． Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｌｏｗ － ｍｏｌｅｃｕｌａｒ－ ｗｅｉｇｈｔｈｅｐａｒｉｎｓ ｖｅｒｓｕｓ ｏｔｈｅｒ ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｓｉｎｍａｊｏｒｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒｙ： ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ
事情发生在烧伤患者植皮手术前，管床大夫找患者丈夫谈话签字，患者丈夫却在楼梯徘徊、抽烟，一根烟快抽尽，还没有扔掉烟头的打算， 也没有要签字的意思。我将这一幕看在眼里，对管床大夫说：“让他抽完吧，本来病区是不准抽烟的，可他是在发愁啊！” 听到我的话，患者的丈 夫哽咽着、落泪了。不错，他在迟疑，在担忧：钱很紧张，却不知道花了钱能不能治好病……
本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，治疗 后 ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ均长于对照组，ＰＬＴ低于对照组；两组患者 不良反应发生率比较无差异。说明高剂量低分子量肝素钙注射 液较低剂量低分子量肝素钙注射液治疗老年不稳定型心绞痛的 疗效好，能更有效地改善患者凝血功能，且不增加不良反应。 国外研究报道低分子量肝素钙引起严重出血的发生率为 ０７％ ［１０］，与本研究 结 果 近 似。 由 于 本 研 究 纳 入 病 例 数 较 少， 药物剂量差异较小，可能会对数据的统计学分析产生一定影 响，期待更大样本量的研究。
我拍了拍男人的肩膀说：“放心，老乡，我们会尽力的，也尽量为你省些花费”。这位五尺男儿一下愣住了，他稍微定了一下神，一把拉住我 的手说：“医生，我相信你，我马上签字”。
次日，手术如期进行，一切顺利，而且在评估保证安全的情况下，我们将两次手术植皮计划一次完成了。患者的丈夫知道后，更是感激地无 以言表。而作为医生，我感到的则是释然。
我们可以看到，这是一起非常成功的沟通，医生并没有过多地讲道理，没有苦口婆心地劝说，只是准确地运用共情方法，理解了患者家属的 感受并把这种理解传递给了对方。这不仅解决了问题，更在医患之间打下了坚实的信任之石。
在医疗过程中，医患双方都有不完美之处。我们不渴求每一位患者都可以理性沟通，但只要我们做到充分理解患者及其家属并及时进行自我 觉察，就有利于建立良好的医患关系。
（摘自：健康报；作者：马丽） 凡 “从医者说” 栏目来稿请投至邮箱：ｘｎｆｘｇｂ＠１６３ｃｏｍ，期待您 “说”。
·６８·Βιβλιοθήκη ＰＪＣＣＰＶＤ Ａｐｒｉｌ２０１５，Ｖｏｌ，２３ Ｎｏ４ ｈｔｔｐ： ／／ｗｗｗｓｙｘｎｆｎｅｔ
稳定型心绞痛［７］。 低分子量肝素钙是由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝
素酶切、解聚 而 成 的 具 有 低 分 子 量 的 肝 素 类 药 物 ［８］， 是 一 种 新型的抗凝血酶Ⅲ依赖性药物。血浆中凝血酶 （因子Ⅱａ） 活 性与血凝关系密切，因子 Ｘａ活性与血栓形成关系较密切。低 分子量肝素钙抗因子 Ｘａ活性与抗因子Ⅱａ活性的比值为 ２５～ ５０，对体内、外 血 栓 及 动、 静 脉 血 栓 的 形 成 均 有 抑 制 作 用， 还能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物和纤溶酶原活 化物。因其不易被血栓形成中血小板释放的第Ⅳ因子中和，所 以具备更强的抗凝和纤溶作用 ， ［９］ 因此使用低分子量肝素钙 能有效治疗不稳定型心绞痛，改善其临床症状及心电图表现。