根治性全膀胱切除术

根治性全膀胱切除术
一概述
根治性全膀胱切除术除膀胱全切外，尚需进行盆腔淋巴结清扫术，包括骼总、髂内、髂外及闭孔血管旁的淋巴组织。

二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

2.术前准备
（1）手术前肠道准备。

（2）贫血严重者先行输血等治疗。

（3）改善心、肺、肝及肾功能。

（4）备血1200～1600ml。

三适应证
1.肌层浸润性膀胱癌，复发性膀胱癌；原位癌
2.边界不清的浸润性膀胱移行细胞癌。

3.膀胱鳞状细胞癌及腺癌。

四禁忌证
1.已有远处转移的膀胱癌。

2.心、肺、肝及肾功能严重障碍及体质极度衰弱，不能耐受手术者。

五手术步骤
1.开放手术
手术大体步骤：①剖腹探查。

②结扎髂内动脉。

③切断输尿管。

随后，结扎切断两输精管。

④处理侧后韧带。

⑤切断耻骨前列腺韧带。

最后，显露耻骨前列腺韧带，结扎后切断。

⑥切除膀胱，腹部切口应行减张
缝合。

⑦切开髂血管鞘，沿髂总血管及髂外血管至腹股沟内环处将血
管周围的淋巴脂肪组织整块切除。

⑧髂内动脉结扎后，将其旁淋巴脂
肪组织切除。

⑨切除闭孔血管旁淋巴组
织。

2.微创手术
手术大体步骤：①制备气腹并放置套管。

②游离双侧输尿管并行扩大
淋巴结清扫。

③游离精囊、输精管及前列腺背侧。

④离断输尿管，分
别处理膀胱及前列腺侧血管蒂。

⑤显露耻骨后间隙，缝扎DVC，离断尿道。

⑥根据患者具体情况行尿流改道术。

⑦留置引流管，关闭切口。

六术后并发症
1.出血。

2.感染。

3.直肠损伤。

4.无尿。

5.伤口破裂。

七注意事项
1.注意保持各引流管的通畅。

防止上行感染。

2.盆腔引流管可考虑负压吸引，以防引流不畅而导致盆腔感染。

术后3天，无引流液时拔除。

3.应用抗生素预防感染。

4.禁食至肛门排气后进流质饮食，1周后进半流质饮食。

5.禁食期间由静脉补充水、电解质、氨基酸及脂肪乳等。

6.术后7～8天拆线。

八术后饮食
待患者肠道吻合口逐渐愈合、肠功能逐渐恢复后给予适当饮食，饮食应清淡、富含营养，忌食辛辣刺激、粗纤维食物。