尿道扩张术

预防和治疗尿 道狭窄与膀胱 颈挛缩
怀疑尿道扩张通路中存 在急性炎症者，如急性 尿道炎、急性前列腺炎 或慢性尿道炎急性发作 伴有较多脓性分泌物者， 行尿道扩张术会导致局 部感染扩散。
01
禁忌证
绝对禁忌证
怀疑有尿道损伤的患者。 存在尿道损伤的情况下 行尿道扩张术可能造成 局部撕裂的尿道完全断 裂或形成假道，造成局 部大出血等。
手术。
3 体位与麻醉
4 尿道扩张体位选择截 石位。
尿道扩张术多在局部表 面麻醉后进行。麻醉药
5 物可以选择4%丁卡因、 2%利多卡因、5％哌 罗卡因或5%普鲁卡因， 亦可以选择含丁卡因的 润滑止痛胶。
手术步骤
普通尿道扩张术
01
患者取截石位或平卧位， 消毒铺巾。消毒范围一 般为会阴部、阴茎、阴 囊及双侧大腿根部。
处理步骤：首先试行留置三腔导尿管，如留置成功， 则注人约40ml水并稍微向外牵拉，其原理是通过 球囊封闭膀胱颈避免血液反流人膀胱，从而增加局 部压力并使局部形成血凝块压迫止血。如留置导尿 管失败，则多可能发生严重的尿道穿孔或断裂。这 时，应该参考男性尿道损伤处理原则视情况进行进 一步治疗，如行耻骨上膀胱造痿后二期处理、急诊 行尿道会师术或一期行局部修补。尿道扩张术中发 生尿道穿孔或断裂的部位多是球膜交界部尿道远端， 特别是患者本身存在球膜交界部狭窄，而术者经验 不足并暴力操作。球膜交界部尿道穿孔可破人直肠， 造成尿道直肠痿等严重并发症的发生。如膀胱内有 较多血凝块时可考虑行耻骨上膀胱造痿及血凝块清 除术，
02
继续推进丝状探条，当 丝状探条遇到阻力时， 边旋转丝状探条边向下 试探，如多次试探均不 能通过，可改变丝状探 条头端弧度继续试探， 直至通过狭窄段。
03
连接尿道扩张导管并 润滑，术者左手固定 患者阴茎，右手握持 尿道扩张导管向尿道 内推进，直至导管进 入膀胱并保持10秒左 右。
04
拔除导管，换大号尿 道扩张导管重复上述 操作进行下一轮尿道 扩张操作。
02
检查尿道探子号码是否齐 全并按照大小顺序排列， 探子涂以无菌润滑剂。术 者立于患者两大腿之间， 左手拇指及中指分开固定 患者尿道外口，并提拉阴 茎部，使其向上伸直并与 腹壁垂直，将探子柄对向 患者头端并与腹壁呈平行 状态，轻柔插入尿道口内。
03
保持阴茎部与腹壁垂直 状态，尿道探子越过阴 茎海绵体部后，探子尖 端滑入至球部尿道内。
03
行普通尿道扩张术时， 每次退出尿道探条均需 要检查探条头端有无血 染，如有明显血染，则 应在下次扩张时小心操 作，或考虑停止加大探 条号码进行进一步扩张。
04
如小号码探条或丝状探 条均无法通过，切不可 暴力操作，可借助尿道 镜或膀胱镜直视下观察 局部尿道病变情况，视 情况进行处理。
05
行普通尿道扩张术通过 膜部尿道时，切不可暴 力向前推进尿道探条， 应单纯轻柔缓慢地向下 压探条，使探条自然滑 人。
ห้องสมุดไป่ตู้05
注意要点
01
一般进行普通尿道扩张 术时不选用小于 F12号 尿道探条，因小号码探 条容易造成尿道穿孔或 假道形成。在初次进行 尿道扩张时，应避免使 用头端较尖的探条，头 端较尖的探条同样易损 伤尿道。如F12号尿道探 条，无法通过狭窄段的 病例，应改用丝状探条 尿道扩张术。
02
行尿道扩张术时每次最 多增加3个号码，需要 循序渐进进行，一般扩 张到F24号时不再加大 号码。
01
主要全身临床表现同菌血症、败血症 或毒血症，局部临床表现可能有局部 脓肿。针对全身性感染治疗主要为敏 感抗生素的使用和对症处理。对于局 部脓肿可待胀肿成熟后行切开引流。
02
THANK YOU
06
感到落空感后继续推 进探子，使探子尖部 进入膀胱并保持10秒 左右。这时可自由转 动尿道探子。
07
拔出探子，换大号尿 道探子重复上述操作 进行下一轮尿道扩张 操作。
丝状探条扩张术
患者取截石位或平卧位， 消毒铺巾。消毒范围一 般为会阴部、阴茎、阴 囊及双侧大腿根部。
01
术者立于患者两大腿之 间，润滑丝状探条后， 左手指及中指分开固定 患者尿道外口，并提拉 阴茎部，使其向上伸直 并与腹壁垂直，右手将 丝状探条送至尿道口内。
尿道扩张术
适应证 男性
01
预防和治疗尿道狭窄与 膀胱颈挛缩
02
经尿道手术器械外径大 于尿道管腔时扩张尿道
03
其他：如利用尿道扩张的 局部按摩作用促进局部的 血液循环，以达到治疗慢 性前列腺炎、慢性尿道炎 等局部炎症的目的；探测 尿道内结石及金属异物。
1
治疗排尿功能 障碍
女性
2
治疗反复尿路 感染
3
02
怀疑有尿道肿瘤的患者。 此类患者行尿道扩张可 能造成肿瘤的局部播散 种植，且造成局部损伤 的风险高。
03
相对禁忌证
近期多次行尿道扩张手 术但排尿困难症状反而 加重，或一次尿道扩张 术后短期内（如24小时）
排尿困难症状再次出现的 患者。
01
多次尿道扩张术后均 有尿道热的患者。
02
存在尿路感染的患者。
泌尿生殖系感染尿道扩张术可引起泌 尿生殖系感染的机制可能有局部高压 造成尿路细菌人血；局部损伤造成尿 道细菌人血；尿道穿孔进人直肠造成 肠道细菌人血等。主要全身临床表现 同菌血症、败血症或毒血症，局部临 床表现可能有局部脓肿。针对全身性 感染治疗主要为敏感抗生素的使用和 对症处理。对于局部脓肿可待胀肿成 熟后行切开引流。
06
患者接受一次尿道扩张 术后，应至少间隔1周 方可行下一次尿道扩张 术。如多次尿道扩张术 后短期内（2~3天内） 患者即出现排尿困难症 状，应重新评估局部病 变情况，并考虑改用其 他治疗方式。
07
患者行尿道扩张术的间 隔时间应逐渐延长，直 至病情稳定后，不再行 尿道扩张术。
08
发生尿道出血的惠者应 嘱留院观察1小时以上， 观察其局部出血情况和 有无排尿困难，如出现 出血加重，应及时行止 血措施，必要时手术治 疗；如出现排尿困难， 应立即试行留置导尿管 2~3天，如留置失败， 应行尿道镜检查，并必 要时留置耻骨上膀脱造 瘘管。
04
术者左手握持阴茎，右手 示指与拇指轻握尿道探子 柄，缓慢轻柔地将探子由 与腹壁平行向前推进至与 腹壁垂直位，使尿道探子 尖端由球部尿道滑人至膜 部尿道中，当探子进入膜 部尿道时，术者右手有落 空感。
05
感觉到落空感后，术者 右手缓慢轻柔地将探子 由垂直位继续下压使其 逐渐与腹壁呈平行位， 这时，尿道探子顺其自 身弯曲会滑入前列腺部 尿道内，术者右手会有 落空感，并感到向前推 进的阻力消失。
03
术前准备
器械准备
普通尿道扩张术：一套直径号码完整的尿道探条；局
01
部麻醉药，如丁卡因胶浆；无菌铺中；导尿管准备以
备必要时行导尿术，如尿道出血、尿道损伤等情况。
丝状探条扩张术：丝状探条；尿道扩张导管；局部麻
02
醉药，如丁卡因胶浆；无菌铺巾；导尿管。
1 患者准备
存在尿路感染的患者
2 一般需要术前控制感 染后择期行尿道扩张
并发症及处理
尿道损伤尿道损伤是尿道扩张术最常 见的并发症，主要为尿道出血和疼痛。 少量的尿道出血多是由于尿道探条扩 张狭窄段时，局部瘢痕组织被扩张撕 裂造成局部小血管破裂或渗血。少量 尿道出血无需特殊处理，术后嘱患者 多饮水多可自愈。大量的尿道出血多 是由于暴力操作造成局部尿道黏膜或 全层尿道撕裂、尿道穿孔或断裂。大 量尿道出血可能造成患者失血性休克， 因此需要立即处理。