急危重症患者静脉通路的建立与管理月
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首选近心大血管 ，避免进行下肢远端静脉的穿刺。 至少18G套管针。至少建立2条静脉通路。 周围静脉穿刺困难，考虑行股静脉穿刺置管。 须行中心静脉压监测，行锁骨下静脉置管术（排除血气胸）。 考虑上肢测血压对药物输入的影响，避免双上肢同时建立静脉通路。 每次给药后加快输液或２０毫升盐水快速推注并抬高肢体。 血管活性药物最好使用微量输注泵，并且单独通路给药。 监测药物反应和病情变化。
急危重症患者静脉 通路的建立与管 理月
时间性 复杂性 条件性
急危重症病人管理的特点
急危重症病人管理的特点
• 时间性： 发病1小时内抢救为黄金时间 发病6小时内为抢救白银时间 发病6小时以上称白布单时间
• 复杂性：急危重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大，病 史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不同；同时，医务 人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加了 急救医疗工作的复杂性。
• 条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设备、 技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件都有所不同， 故救治水平高低、质量优劣受诸多条件影响的。
静脉通路建立的紧迫性、必要性
• 何时建：医生来之前
静脉通路建立的紧迫性、必要性
医生来后（下医嘱后）
静脉通路建立的紧迫性、必要性
• 《护士条例》第十七条 护士在执业活动中，发 现患者病情危急，应当立即通知医生；在紧急情
24h
头皮针
3-5天 留置套管针
14-30天
CVC
4周~1年以上
PICC PORT
合理选择输液工具的原则
满足输液治疗需要 至血少管建 活立性2药条物静最脉好通使路用。微量输注泵，并且单独通路给药，禁忌在此肢体测量血压。 穿刺次数最少 你既认准这条路，又何必在意要走多久。
中心静脉通路优先选择先进行处置的胸腔一侧。
脉穿刺是护士的事
静脉血管的评估
最佳静脉
• 柔软、粗直、有弹性 • 皮肤完整 • 充盈、易触及 • 易固定 • 无静脉瓣
静脉瓣
执行穿刺者
外周静脉穿刺： 普通钢针、套管针（直管、Y管） 普通护士
PICC(经外周穿刺的中心静脉导管) 持证护士
中心静脉置管术
医生
静脉留置针型号的临床选择
型号 颜色 流速ml/min
临床用途
24G 22G 20G 18G 16G
24 33 61 105 210
小而脆的静脉，常规小儿输液
常规成人/小儿输液，小而脆 的静脉 常规手术/输血，常规成人输 液
快速/大剂量输液，常规手术/ 输血 快速/大剂量输液，常规手术/ 输血
穿刺工具的选择
受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后 的患肢。
穿刺部位的选择—外周血管
❖ 对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布 在上肢的背侧和内侧面；
❖ 对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、 腋以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和手 指的血管
穿刺部位的选择
❖ 穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：
❖ 患者身体状况、年龄、诊断和并发症； ❖ 置管部位血管的条件； ❖ 穿刺部位周围的情况； ❖ 预期穿刺部位皮肤的条件； ❖ 静脉穿刺和置管史； ❖ 输液治疗的类型、持续时间； ❖ 患者的意愿
16个部位穿刺建立静脉通路
1双侧的大隐静脉 2双侧的股静脉 3双侧的头静脉 4双则的贵要静脉 5双侧的锁骨下静脉下入路 6双侧的锁骨下静脉上入路 7双侧的颈外静脉 8双侧的颈内静脉
难穿静脉的穿刺技巧
• 表浅细小静脉 女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困 难，碰到这种情况可选择适当斜面小的针头，而 且做好穿刺前的准备工作，可用热敷方法使血管 充盈、扩张，以利穿刺
困难静脉的穿刺技巧
• 成人头部骨缝静脉 较少用 • 小儿头部静脉 （略）
特殊病例静脉通路的建立与管理 心搏骤停
况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必 要的紧急救护。
穿刺部位的选择—中心静脉导管
❖ CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉； ❖ PICC置入的穿刺部位选择：
❖ 可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。 ❖ 对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢
大隐静脉 ❖ 穿刺部位应该避开触诊疼痛区域 ❖ 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗
的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。
穿刺部位的选择—外周导管
❖ 穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始； ❖ 穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始； ❖ 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域； ❖ 对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/
手指； ❖ 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位； ❖ 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接
• 不显露静脉 1、水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解 剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分， 显露静脉后再行穿刺为好。
2、肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不 滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头 稍挑起送入血管内即可成功。
困难静脉的穿刺技巧
• 活动度大的静脉 可选用较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别 固定血管两端，在血管上旁以30度斜角进针，回 血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。
困难静脉的穿刺技巧
• 空虚静脉 大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚， 扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取 挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将 针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使 针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血， 针也进入了血管，即可注射
困难静脉的穿刺技巧
留置时间最长 希望是生命的源泉，失去它生命就会枯萎。
药物标记明显清晰，尤其多通路多药物使用时。
血管活性药物最好使用微量输注泵，并且单独通路给药。
对病人损伤最小 需评要估进 As行se动ss态:判监断测导动管脉功血能压是，否抢健救全时；应首选股动脉。 风险最小 血管活性药物最好使用微量输注泵，并且单独通路给药，禁忌在此肢体测量血压。
希望是生命的源泉，失去它生命就会枯萎。
3所有的附加装置应该使用螺口连IN接，S以标保准证安：全在连接满。足治疗需要的情况下，尽量选择 最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静 脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及 患者的活动需要。
误区：
困难静脉的穿刺技巧
• 脆弱静脉 慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从 血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行， 针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持 针要稳。
急危重症患者静脉 通路的建立与管 理月
时间性 复杂性 条件性
急危重症病人管理的特点
急危重症病人管理的特点
• 时间性： 发病1小时内抢救为黄金时间 发病6小时内为抢救白银时间 发病6小时以上称白布单时间
• 复杂性：急危重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大，病 史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不同；同时，医务 人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加了 急救医疗工作的复杂性。
• 条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设备、 技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件都有所不同， 故救治水平高低、质量优劣受诸多条件影响的。
静脉通路建立的紧迫性、必要性
• 何时建：医生来之前
静脉通路建立的紧迫性、必要性
医生来后（下医嘱后）
静脉通路建立的紧迫性、必要性
• 《护士条例》第十七条 护士在执业活动中，发 现患者病情危急，应当立即通知医生；在紧急情
24h
头皮针
3-5天 留置套管针
14-30天
CVC
4周~1年以上
PICC PORT
合理选择输液工具的原则
满足输液治疗需要 至血少管建 活立性2药条物静最脉好通使路用。微量输注泵，并且单独通路给药，禁忌在此肢体测量血压。 穿刺次数最少 你既认准这条路，又何必在意要走多久。
中心静脉通路优先选择先进行处置的胸腔一侧。
脉穿刺是护士的事
静脉血管的评估
最佳静脉
• 柔软、粗直、有弹性 • 皮肤完整 • 充盈、易触及 • 易固定 • 无静脉瓣
静脉瓣
执行穿刺者
外周静脉穿刺： 普通钢针、套管针（直管、Y管） 普通护士
PICC(经外周穿刺的中心静脉导管) 持证护士
中心静脉置管术
医生
静脉留置针型号的临床选择
型号 颜色 流速ml/min
临床用途
24G 22G 20G 18G 16G
24 33 61 105 210
小而脆的静脉，常规小儿输液
常规成人/小儿输液，小而脆 的静脉 常规手术/输血，常规成人输 液
快速/大剂量输液，常规手术/ 输血 快速/大剂量输液，常规手术/ 输血
穿刺工具的选择
受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后 的患肢。
穿刺部位的选择—外周血管
❖ 对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布 在上肢的背侧和内侧面；
❖ 对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、 腋以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和手 指的血管
穿刺部位的选择
❖ 穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：
❖ 患者身体状况、年龄、诊断和并发症； ❖ 置管部位血管的条件； ❖ 穿刺部位周围的情况； ❖ 预期穿刺部位皮肤的条件； ❖ 静脉穿刺和置管史； ❖ 输液治疗的类型、持续时间； ❖ 患者的意愿
16个部位穿刺建立静脉通路
1双侧的大隐静脉 2双侧的股静脉 3双侧的头静脉 4双则的贵要静脉 5双侧的锁骨下静脉下入路 6双侧的锁骨下静脉上入路 7双侧的颈外静脉 8双侧的颈内静脉
难穿静脉的穿刺技巧
• 表浅细小静脉 女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困 难，碰到这种情况可选择适当斜面小的针头，而 且做好穿刺前的准备工作，可用热敷方法使血管 充盈、扩张，以利穿刺
困难静脉的穿刺技巧
• 成人头部骨缝静脉 较少用 • 小儿头部静脉 （略）
特殊病例静脉通路的建立与管理 心搏骤停
况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必 要的紧急救护。
穿刺部位的选择—中心静脉导管
❖ CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉； ❖ PICC置入的穿刺部位选择：
❖ 可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。 ❖ 对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢
大隐静脉 ❖ 穿刺部位应该避开触诊疼痛区域 ❖ 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗
的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。
穿刺部位的选择—外周导管
❖ 穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始； ❖ 穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始； ❖ 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域； ❖ 对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/
手指； ❖ 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位； ❖ 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接
• 不显露静脉 1、水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解 剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分， 显露静脉后再行穿刺为好。
2、肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不 滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头 稍挑起送入血管内即可成功。
困难静脉的穿刺技巧
• 活动度大的静脉 可选用较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别 固定血管两端，在血管上旁以30度斜角进针，回 血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。
困难静脉的穿刺技巧
• 空虚静脉 大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚， 扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取 挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将 针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使 针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血， 针也进入了血管，即可注射
困难静脉的穿刺技巧
留置时间最长 希望是生命的源泉，失去它生命就会枯萎。
药物标记明显清晰，尤其多通路多药物使用时。
血管活性药物最好使用微量输注泵，并且单独通路给药。
对病人损伤最小 需评要估进 As行se动ss态:判监断测导动管脉功血能压是，否抢健救全时；应首选股动脉。 风险最小 血管活性药物最好使用微量输注泵，并且单独通路给药，禁忌在此肢体测量血压。
希望是生命的源泉，失去它生命就会枯萎。
3所有的附加装置应该使用螺口连IN接，S以标保准证安：全在连接满。足治疗需要的情况下，尽量选择 最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静 脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及 患者的活动需要。
误区：
困难静脉的穿刺技巧
• 脆弱静脉 慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从 血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行， 针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持 针要稳。