护士执业资格考试知识点—内外妇儿

护士执业资格考试知识点—内外妇儿
知识点1：心功能分级
根据临床表现和活动能力，心功能分为四级：
Ⅰ级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。

Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。

知识点2：心脏的腔室与瓣膜：
（1）心脏有四个腔室：左心房、左心室、右心房、右心室。

（2）两个间隔：左右心之间互不相通。

①房间隔（左心房、右心房之间）；
②室间隔（左心室、右心室之间）。

（3）四个瓣膜：相通。

①二尖瓣（左心房、左心室之间）；
②三尖瓣（右心房、右心室之间）；
③主动脉瓣（左心室与主动脉之间）；
④肺动脉瓣（右心室与肺动脉之间）。

知识点3：人体循环
人体主要循环有体循环和肺循环。

（1）体循环（大循环）：血液经左心房、由左心室泵血到主动脉，再到毛细血管与组织细胞进行物质交换，送去养分带走代谢废物经上下腔静脉回右心房。

（2）肺循环（小循环）：血液经右心房、右心室，静脉血从肺动脉到肺进行气体交换，放出二氧化碳，带走氧，然后经肺静脉将含氧丰富的动脉血运回左心房。

知识点4：心脏负荷过重分类：
（1）容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。

（2）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

（1）前负荷（容量）增加：
如：瓣膜关闭不全、间隔缺损、贫血、甲亢。

记忆：缺心眼——不关门——进来人（贫血、甲亢）
（2）后负荷（阻力、压力）增加：
记忆：两个瓣膜狭窄，两根血管及两个循环压增高。

知识点5：急性左心衰考点总结
（1）主要是急性肺水肿的表现：端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、双肺湿啰音。

（2）急救措施：半卧位、腿下垂、吸氧（吸入高流量6～8L/min氧气，加入20%～30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力）、利尿等，有呼吸系统疾病时禁用吗啡。

（3）急性肺水肿最具有特征意义的是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰。

（4）急性左心衰用药组合：呋塞米、硝普钠、西地兰。

左心衰记忆口诀：
左心衰，呼吸快，泡沫痰，粉红色，听诊肺，湿啰音，端坐位，腿下垂，快给氧，高流量，酒湿化，泡沫消。

知识点6：心电图（ECG）各个导联的连接：
（1）肢导：
右上——红色；左上——黄色；
左下——绿色；右下——黑色。

（2）关于胸导联电极的安放：
V1：胸骨右缘第四肋间；
V2：胸骨左缘第四肋间；
V3：V2与V4连线中点；
V4：左第5肋间锁骨中线处；
V5：左腋前线与V4同一水平；
V6：左腋中线与V4同一水平；
胸导临床操作时按颜色来记顺序：红黄绿棕黑紫，方便操作。

知识点7：洋地黄中毒急救歌
室律房颤变规则，
地黄中毒最可能。

立即停药早治疗，
阵发室速苯妥英。

室性过速用利多，
用钾必是低钾症。

心律缓慢阿托品，
血钾不低用利苯。

注：利苯——利多卡因、苯妥英钠。

知识点8：心律失常相关知识点总结：
（1）随时有猝死危险的心律失常：阵发性室性心动过速、心室颤动、第三度房室传导阻滞等。

（2）心脏电复律适应证：
①非同步电复律适用于室颤、持续性室性心动过速。

②同步电复律适用于有R波存在的各种快速异位心律失常，如房颤、室性阵发性心动过速等。

（3）①最常见的心律失常：室性早搏。

②最严重的心律失常：室颤。

知识点9：根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，可分为3类：1.左向右分流型（潜伏青紫型）在左、右心之间或主动脉与肺动脉之间具有异常通路，平时不出现青紫。

当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心压力增高并超过左心时，血液自右向左分流，可出现暂时性青紫。

当出现持续性肺动脉高压，可
产生右向左分流而呈现持久性青紫，即称艾森门格综合征。

常见房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。

2.右向左分流型（青紫型）：为先天性心脏病最严重的一组，因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合，直接进入体循环，出现持续性青紫。

常见法洛四联症。

3.无分流型（无青紫型）：心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流。

通常无青紫。

如主动脉缩窄和肺动脉狭窄。

知识点10：法洛四联症：
常见的青紫型先天性心脏病。

以肺动脉狭窄（最重要畸形）、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚为主要临床特征。

①表现：3～6个月逐渐青紫，青紫持续6个月以上者，可见杵状指，患儿有蹲踞现象。

②查体：听诊：胸骨左缘2～4肋间有2或3级收缩期喷射性杂音，杂音响
减弱。

度与狭窄程度成反比；P
2
③并发症：脑血栓（最常见）、脑脓肿、感染性心内膜炎、红细胞增多症。

知识点11：心绞痛重点总结：
（1）疼痛部位：以胸骨体中段或上段，可波及心前区。

可放射至左肩、左臂内侧。

（2）疼痛性质：压迫感、发闷、紧缩感。

（3）持续时间：多在3～5分钟内，一般不超过15分钟。

（4）缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。

（5）诱发因素：激动、劳累、饱餐、寒冷、吸烟。

（6）护理措施：①饮食：低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐。

②药物：硝酸甘油舌下含服，或嚼碎后含服，舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收。

含药后应平卧，以防低血压。

知识点12：急性心梗重点总结：
（1）大部分心梗的病因：冠脉内斑块破裂，血栓形成。

（2）左心室前壁——是心肌梗死最常发生的部位。

（3）心肌梗死早期（24小时内）死亡主要由于：心律失常。

最常见的心律失常是室性期前收缩，首选：利多卡因。

（4）急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞和束支传导阻滞。

（5）缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是：吗啡、杜冷丁。

（6）心梗：首选心电图、确诊心肌酶、并发症（乳头肌功能失调或断裂）、治疗（溶栓-尿激酶）。

（7）护理措施：急性期绝对卧床，减少搬动；防止便秘；低热量、低脂、低胆固醇饮食。

知识点13：心脏瓣膜病变杂音总结：
（1）二尖瓣狭窄：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。

（2）二尖瓣关闭不全：心尖区全收缩期粗糙、吹风样杂音。

（3）主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音。

（4）主动脉瓣关闭不全：第二主动脉瓣区（胸骨左缘3～4肋间）可听到舒张早期叹气样杂音。

知识点14：感染性心内膜炎病人的护理：
（1）病因：多见于主动脉瓣关闭不全。

（2）致病菌：急性心内膜炎——金黄色葡萄球菌；亚急性心内膜炎——草绿色链球菌。

（3）感染性心内膜炎：发热、瘀点、脾脏大、贫血、杵状指和趾。

杂音：急性多见。

（4）并发症：心衰。

栓子脱落—脑栓塞。

（5）首选：血培养，10～20ml。

知识点15：肥厚型心肌病重点总结：
（1）症状：劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥。

注意和主动脉狭窄相鉴别。

扩张型心肌病病因：病毒感染；肥厚型心肌病病因：遗传。

（2）体征：胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音。

注意和主动脉瓣关闭不全相鉴别。

（3）超声：可示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下。

（4）治疗药物：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。

（5）护理：避免提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱因。

知识点16：缩窄性心包炎重点总结：
（1）病因：病因以结核性心包炎最常见。

（2）体征：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快。

（3）外科治疗：应尽早施行心包剥离术。

（4）对于呼吸困难病人要根据病情帮助病人采取半卧位或前倾坐位。

（5）心包穿刺术的护理：抽液要缓慢，第一次抽液量不超过200ml。

知识点17：慢性胃炎：
（1）主要致病菌：幽门螺杆菌。

（2）最可靠的检查方法：胃镜检查。

（3）用药：两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸橼酸铋钾二联或三联治疗。

（4）用药注意事项：
①硫糖铝：在餐前1小时与睡前服用效果最好，如需同时使用抑酸药，抑酸药应在硫糖铝服前半小时或服后1小时给予。

②吗丁啉或西沙必利等胃肠动力药：加速胃排空，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。

③伴恶性贫血病人，可注射维生素B
加以纠正。

12
知识点18：溃疡性结肠炎的饮食护理：高热量、富营养而少纤维、易消化流质或半流质饮食或软食物，禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水果，忌食牛乳和乳制品。

病情好转后病人应进食无渣流质或半流质富含营养的饮食，病情严重者应禁食，并给以胃肠外营养，使肠道得以休息，利于减轻炎症，控制其症状。

知识点19：咳痰严重度分级
（1）轻度＜10ml/d；
（2）中度10～150ml/d；
（3）重度＞150ml/d。

咯血量分级
（1）少量咯血为＜100ml/d；
（2）中量咯血为100～500ml/d；
（3）大量咯血为＞500ml/d或1次咯血量＞300ml。

关于尿量：
（1）多尿：24h尿量≥2500ml；
（2）少尿：24h尿量＜400ml或1h尿量＜17ml；
（3）无尿或尿闭：24h尿量＜100ml或12小时内无尿。

知识点20：支气管扩张症的主要处理措施：体位引流。

（1）引流宜在饭前进行，早晨清醒后立即进行效果最好。

（2）原则：抬高患肺，引流支气管开口向下。

（3）时间：每次5～10分钟加到每次15～20分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰。

（4）注意：①中途病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；②痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；③患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

知识点21：慢性阻塞性肺疾病重点总结：
（1）慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特征：气流受限。

（2）慢性支气管炎的主要临床特征：咳嗽、咳痰（白色泡沫痰）、喘息及反复发生感染。

（3）COPD发生发展的重要因素：感染（感染是慢支和COPD发生及加重的重要因素）。

（4）鉴别慢支和COPD的要点是：逐渐加重的呼吸困难。

（5）慢支急性发作时，肺啰音可增多。

喘息型慢支发作时，可闻哮鸣音。

（6）COPD的氧疗方法：一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧时间＞15小时/天。

（7）对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。

（8）合理吸氧，根据血气分析，调整吸氧的方式和氧浓度。

一般给予鼻导管、低流量（1～2L/min）低浓度（28%～30%）持续吸氧，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

知识点22：肺结核的相关知识总结
（1）肺结核由结核分枝杆菌感染引起。

在烈日暴晒下2～7小时或煮沸100℃5分钟能被杀死，70%乙醇接触2分钟，亦可杀菌。

主要经呼吸道传播。

（2）结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的反应称为变态反应。

（3）胸痛可为结核性胸膜炎首发或主要症状。

（4）痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。

知识点23：呼吸衰竭病人护理总结：
（1）呼吸衰竭诊断依据（在海平面、静息状态、呼吸空气情况下）：动脉
血氧分压（PaO
2）＜60mmHg和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO
2
）＞50mmHg。

（2）呼衰分类：
①Ⅰ型呼衰：仅有PaO
2下降，PaO
2
＜60mmHg，PaCO
2
降低或正常。

主要见于
肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。

高浓度、高流量、间断给氧。

②Ⅱ型呼衰：PaCO
2升高，同时有PaO
2
下降。

动脉血气分析为PaO
2
＜60mmHg
和动脉血二氧化碳分压PaCO
2
＞50mmHg。

是因为肺泡通气不足所致，如COPD。

低浓度、低流量、持续给氧。

知识点24：（1）各类肝炎传播途径：
①主要经粪-口途径传播的是：甲型肝炎和戊型肝炎（消化道隔离）。

②主要经血液途径传播的是：乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎（血液-体液隔离）。

③母婴传播也是乙型肝炎重要传播途径。

（2）结核菌素试验相关知识：
①结核菌素试验阳性仅表示曾有结核感染，并不一定患病。

②若呈强阳性，常提示活动性结核病。

③3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。

④结核菌素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于人体免疫力、变态反应暂时受抑制情况，如麻疹、百日咳、严重结核病、各种危重病人、营养不良、应用糖皮质激素或免疫抑制剂者和老年人。

知识点25：艾滋病相关知识总结：
（1）艾滋病感染的病毒：人免疫缺陷病毒（HIV）。

（2）艾滋病的传染源：病人和HIV无症状病毒携带者。

（3）艾滋病的传播途径：性接触传染（主要途径）；共用针头注射及血源途径；母婴传播；其他如器官移植或人工授精，被污染的针头刺伤等。

（4）HIV感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿。

（5）艾滋病属于乙类传染病。

对传染病人应尽量做到“五早”（即早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告）。

知识点26：口腔炎用药的护理
（1）鹅口疮患儿局部涂抹10万～20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2～3次；疱疹性口腔炎患儿局部可涂碘苷（疱疹净）抑制病毒。

（2）溃疡性口腔炎可涂5%金霉素鱼肝油、锡类散等。

涂药前应先清洗口腔，然后将纱布或干棉球垫于颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧以隔断唾液；再用干棉球将病变部黏膜表面吸干净后方能涂药。

涂药后嘱患儿闭口10分钟再去除棉球或纱布，然后取出隔离唾液的纱布或棉球，嘱患儿不可立即漱口、饮水或进食。

知识点27：根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病可分为四期：
一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。

病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。

可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。

二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。

定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。

言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。

甚至有幻觉、恐惧、躁狂。

三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。

各种神经体征持续存在或加重，扑翼样震颤仍存在，肌张力增加，脑电图有异常表现，锥体束征呈阳性。

四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。

浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。

深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。

脑电图明显异常。

特别提示：肝性脑病口诀：
一期：（前驱期）性格改变行失常
二期：（昏迷前期）意乱行失睡眠障
三期：（昏睡期）昏睡神乱神经征
四期：（昏迷期）不能唤醒神志丧
知识点28：食管癌的临床表现
食管癌是常见的消化道肿瘤，早期症状多不明显，进食时偶有哽噎感、停滞感或异物感；胸骨后闷胀不适或疼痛，疼痛多为隐痛、刺痛或烧灼样痛。

中、晚期的典型症状为进行性吞咽困难，初为吞干食困难，继而半流质，最后流质也难以咽下。

随着病情发展，肿瘤侵及邻近器官并出现相应症状，如声音嘶哑、持续性胸背部痛。

带网气囊食管脱落细胞学检查用于食管癌的普查筛选。

知识点29：口腔炎临床表现及护理
鹅口疮：口腔黏膜表面出现白色乳凝块样物，初呈点状或小片状，其致病菌为白色念珠菌，可使用2%碳酸氢钠漱口。

疱疹性口腔炎：牙龈、舌、唇、颊黏膜等处出现散在或成簇的小疱疹，水疱迅速破溃后形成浅溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物，其致病菌为疱疹病毒，使用3%过氧化氢或0.1%依沙吖啶溶液漱口。

溃疡性：口腔炎表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遗留溢血的创面，其致病菌为链球菌，可使用3%过氧化氢或0.1%依沙吖啶溶液漱口。

知识点30：慢性胃炎的临床表现及治疗
胃炎多由幽门螺旋杆菌感染引起。

部分病人有消化不良的表现，多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等，少数病人有呕血与黑便。

胃镜检查是最可靠的确诊方法。

幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，尤其有活动性者应给予灭菌治疗。

常应用两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸橼酸铋钾二联或三联治疗。

知识点31：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡
特别提示：胃溃疡，饱餐痛；十二指肠溃疡，饥饿痛。

要理解记忆两种疾病疼痛的时间规律，在实践考试中会给出病人疼痛的时间规律去选择正确的疾病。

知识点32：消化性溃疡的并发症
消化性溃疡并发口诀：溃疡病，经常见；四大恶魔常出现，出血与穿孔，梗阻与癌变；出血表现为黑便，穿孔出现腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少数病人全癌变。

（1）出血：是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。

可表现为呕血与黑便。

（2）穿孔：常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。

（3）幽门梗阻：主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。

（4）癌变：少数胃溃疡可发生癌变（癌变后的主要表现为疼痛的节律性消失，粪便隐血试验阳性）。

知识点33：胃溃疡手术治疗的适应症
（1）毕Ⅰ式胃大部切除术：胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。

优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，多适用于治疗胃溃疡。

（2）毕Ⅱ式胃大部切除术：适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。

知识点34：消化性溃疡病服药时间：
（1）抗酸药、氢氧化铝凝胶餐后1小时服用。

（2）促胃动力药如多潘立酮餐前1小时服用。

（3）硫酸亚铁（成人）、甲硝唑餐后服用，以减少胃肠道的反应。

（4）健胃消食片饭前服用，硫糖铝片应在餐前1小时服用。

（5）铝碳酸镁于两餐之间，睡前或胃部不适时咀嚼后服用。

知识点35：治疗胆石症患者在应用“T”形管引流的拔管指征
一般术后12～14天，无特殊情况，可以拔除“T”形管。

拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。

拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。

拔管前还要在X线下经“T”形管行胆道造影，造影后必须立即接好引流管，继续引流2～3天，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2～3天即可拔管。

拔管后：局部伤口用凡士林纱布堵塞，1～2日会自行封闭。

拔管后一周内：警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。

（1）神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失、腹胀、肠鸣音减弱或消失。

（2）心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现U波等。

速升高，水、电解质、酸碱失衡及尿毒症症状。

其少尿期的临床表现（1）少尿或无尿期：一般持续1～2周。

每日尿量持续少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。

（2）进行性氮质血症：血肌酐绝对值每日升高44.2μmol/L。

（3）水、电解质和酸碱平衡失调。

（4）其他表现：有高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等心血管表现。

高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周死亡最常见的原因。

知识点41：烧伤患者早期的补液方案
我国常用的烧伤补液量计算公式：伤后第一个24小时补液量按病人每千克体重每1%烧伤面积（Ⅱ～Ⅲ度）补液1.5ml（小儿1.8ml，婴儿2ml）计算，即
第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即为补液总量。

电解质液和胶体溶液的比例一般为2:1，深度烧伤为1:1，即每1%烧伤面积每千克体重补充电解质溶液和胶体溶液各0.75ml。

伤后第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一半，日需量不变。

第三个24小时补液量根据病情变化决定。

知识点42：氯化钾溶液的使用方法及注意事项
用于补充缺钾、生理需要和继续丢失的钾。

常用的有10%和15%氯化钾溶液，均不能直接应用，须稀释成0.15%～0.3%浓度的溶液静脉滴注，含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。

提示：【例题】腹泻、脱水患儿经补液治疗后已排尿，按医嘱继续输液400ml，需加入10%氯化钾最多不应超过
A.6ml
B.8ml
C.10ml
D.12ml
E.14ml
【正确答案】D
【答案解析】根据钾的浓度是不超过0.3%。

400×0.3%=10%×X。

计算400×0.3%÷10%=X。

所以X是12ml。

知识点43：肠套叠知识点总结
肠套叠多见于2岁以内的儿童，其临床表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，腹部可扪及腊肠形肿块，并有压痛。

辅助检查：X线空气或钡剂灌肠检查，可见到空气或钡剂在套叠远端受阻呈“杯口状”阴影。

早期可用空气或钡剂灌肠复位。

如复位不成功，或病期已超过48小时，或出现肠坏死、肠穿孔，应及时手术治疗。

知识点44：乳腺癌患者术后功能锻炼：
为尽快恢复患肢功能，应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。

1）术后24小时内：开始活动手部及腕部。

2）术后1～3日：进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液、淋巴回流。

3）术后4～7日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部
及同侧耳朵的锻炼。

4）术后1～2周：皮瓣基本愈合，开始可进行肩部活动、手指爬墙运动（逐渐递增幅度），直至患者手指能高举过头、自行梳理头发。

指导病人做患肢功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量应根据病人的实际情况而定，一般以每日3～4次，每次20～30分钟为宜；应循序渐进，功能锻炼的内容应逐渐增加；术后7～10日内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。

知识巧记忆：一（24小时内）动手，三（1～3天）动肘，功能锻炼朝上走，4天（4～7天）开始动动肩，直到举手高过头。

知识点45：肝硬化的并发症
（1）上消化道出血：为最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便。

（2）肝性脑病：是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是常见死亡原因。

（3）感染：常易并发细菌感染，如肺炎、胆道感染及自发性腹膜炎等。

（4）肝肾综合征：表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症。

（5）肝肺综合征：为严重的肝病、肺血管扩张和低氧血症的三联症。

表现呼吸困难、低氧血症，检查显示肺血管扩张。

（6）肝硬化病人若在短期内出现肝增大，且表面有肿块，持续肝区疼痛，应考虑并发原发性肝癌的可能。

知识点46：肝硬化病人饮食护理
进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。

应忌酒，避免食入粗糙、尖锐或刺激性食物。

如肝功能损害显著或有肝昏迷先兆者，血氨偏高者应限制或禁食蛋白质。

肝硬化腹水病人限制钠、水的摄入：限制盐在1～2g/d，进水量限制在1000ml/d左右。

知识点47：颅内压增高可采用侧脑室外引流，其拔管的指征如下
引流时间一般为1～2周，开颅术后脑室引流不超过3～4天；拔管前应行头颅CT检查，并夹住引流管1～2天，夹管期间应注意病人神志、瞳孔及生命体征变化，观察无颅内压增高症状可以拔管，拔管时先夹闭引流管，以免管内液体逆流入颅内引起感染。

拔管后要注意观察有无脑脊液漏出。

知识点48：有机磷中毒的全身症状
（1）毒蕈碱样症状（M样）：出现最早，表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。

（2）烟碱样症状（N样）：常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，病人常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。

还可引起血压增高、心跳加快和心律失常。

（3）中枢神经系统症状：早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。

严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。

知识点49：急性肾小球肾炎典型表现
（1）水肿：是最常见的症状，初仅累及眼睑及颜面，晨起重；重者波及全身，呈非凹陷性，少数可伴胸、腹腔积液。

（2）血尿：几乎全部患者均有肾小球源性血尿，镜下血尿为主，肉眼血尿尿色可呈洗肉水样。

通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿，少数持续3～4周。

（3）高血压：见于30%～80%的病例，系因水、钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。

知识点50：中国新九分法适用于较大面积烧伤的评估。

该法将体表面积分为11个9%，另加会阴区的1%，构成100%的体表面积。

12岁以下小儿头部面积。