子宫恶性肿瘤手术临床路径(2021年版)

子宫内膜恶性肿瘤临床路径
（手术路径 2021年版）
一、子宫内膜恶性肿瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为子宫内膜恶性肿瘤（ICD-10：C54、C55）FIGO 2009分期Ⅰa期-Ⅲc期或Ⅳa-b期经综合治疗后，在开腹/腹腔镜下，行全子宫/次广泛全子宫/广泛性全子宫切除±双附件切除术±腹膜后淋巴结切除术±大网膜切除术±肿瘤细胞减灭术（ICD-9-CM-3：68.4/68.6/65.3-65.6/40.5）
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition)和（或）最新版NCCN指南。

1.病史：不规则阴道流血或血性分泌物等。

2.妇科检查提示。

3.影像学检查提示（B超、MRI、CT等）。

4.宫腔镜或分段诊断性刮宫，子宫内膜活检病理学诊断明确；既往子宫手术病理证实。

（三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition) 和（或）最新版NCCN指南。

1.手术方式：行全子宫/次广泛全子宫/广泛性全子宫切除±双附件切除术±腹膜后淋巴结切除术±大网膜切除术±肿瘤细胞减灭术
2.手术途径：开腹或经腹腔镜。

（四）标准住院日≤20天
（五）进入路径标准
1.第一诊断符合ICD-10：C54 、C55子宫内膜恶性肿瘤疾病编码。

2.宫腔镜或分段诊断性刮宫病理学诊断明确，或既往子宫手术病理证实，无远处转移。

3.符合手术适应证，无手术禁忌证。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）排除条件
患者同时合并其他疾病，影响子宫恶性肿瘤路径化诊断、治疗，如严重的内科合并症。

（七）术前准备及评估 1-4天（可以门诊完成）。

1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）盆、腹腔超声，胸部X片，心电图。

2.根据病情需要而定：肿瘤标记物（血CA125等），盆腔CT或MRI，心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。

（八）预防性抗菌药物选择与使用时机
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫生部2011版）应用预防性抗菌药物；
2.预防性用药时间为术前30分钟；
3.手术超时3小时加用一次抗菌药物；
4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。

（九）手术日为入院第2-5天
1.麻醉方式：全身麻醉。

2.术中用药：麻醉常规用药，酌情应用止血药物、可吸收敷料或抗粘连药物。

3.输血：视术中情况而定。

4.病理：石蜡切片，必要时术中冰冻快速病理检查。

（十）术后住院恢复 7-14天
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规，必要时酌情
行肝肾功能，电解质等检查。

2.术后用药：酌情镇痛、止吐、止咳、化痰、止血、抗血栓、补液、维持水电解质平衡治疗，禁食时采用静脉营养支持治疗。

3.拔除导尿管后需测残余尿量。

4.抗菌药物使用：按规定使用抗菌素，分为预防性使用和治疗性使用，见《妇瘤科规范应用抗菌药物实施方案》。

（十一）出院标准
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；
2.相关实验室检查结果基本正常，体温正常；
3.切口愈合良好。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析
1. 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用。

2.病情复杂需进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。

3.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。

4.非计划性二次手术。

二、子宫恶性肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为子宫内膜恶性肿瘤（ICD-10：C54、C55）行行全子宫/次广泛全子宫/广泛性全子宫切除±双附件切除术±腹膜后淋巴结切除术±大网膜切除术±肿瘤细胞减灭术（ICD-9-CM-3：68.4/68.6/65.3-65.6/40.5）
患者姓名：性别：年龄：住院号：。