张家维运用背俞穴的经验述要

张家维运用背俞穴的经验述要
邹卓成;林国华;张家维
【摘要】张家维教授尊崇医典,师古不泥,强调督脉、膀胱经穴对髓海的治疗作用,主张针药并举,擅用背俞穴.临床对于癫痫、多动症等脑系及脊柱相关疾病的治疗,经验颇丰,屡起沉疴.
【期刊名称】《江苏中医药》
【年(卷),期】2011(043)007
【总页数】3页(P22-24)
【关键词】背俞穴;治疗应用;名家经验
【作者】邹卓成;林国华;张家维
【作者单位】广州中医药大学,广东广州510405;广州中医药大学第一附属医院,广东广州510405;广州中医药大学,广东广州510405
【正文语种】中文
【中图分类】R224.2
背俞穴是脏腑经络之气输注于背部的特定穴位，临床运用广泛。

全国名老中医张家维教授出身阳江中医世家，从事针灸临床、科研、教学工作40余载，师古不泥，发展创新。

张师精研进针手法，善用“飞针”，临床主张针药并举，经过多年的临床诊疗，并结合脏腑经络理论，形成了自己运用背俞穴的治疗特色。

笔者有幸跟师临诊，受益良多，现将其运用背俞穴的经验介绍如下。

1 尊崇医典，师古不泥
《内经》对于背俞穴的论述，奠定了该特定穴的理论基础。

此后，历代医家对其理论不断探讨，尤其在临床应用方面，从不同角度提出看法，见仁见智，使对背俞穴的认识更臻完善。

1.1 《内经》对背俞穴的运用《内经》有关背俞穴的不少重要论述散见于很多篇
章中，其包含了病理、诊断、治疗等大量内容。

《内经》认为背俞穴是外感六淫之邪入侵的孔道，因为背俞穴位于足太阳经上，“太阳为开”，是人身之藩篱，外邪入侵往往首客太阳，并从相应的背俞穴侵入。

如《素问·风论》就指出：“风气与
太阳俱入，行诸脉俞，散于分肉之间……风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户所中，则为偏风……。

”病邪侵入脏腑，相应的背俞部位会出现特殊反应，可据此诊察疾病。

背俞穴的特殊反应是多样的，有的“按之快然”，“按之热气甚”，有的“应手如痛”，或“按其处，应在中而痛解”，有的“陷”。

以上反应，都是诊察脏腑疾病的客观依据。

《内经》的论述开创了后人认识背俞穴的先河。

其扪察背俞诊断疾病的经穴触诊法被历代医家沿用至今，其辨证选穴、补虚泻实的具体运用，是使用背俞穴的滥觞，其背俞穴主治外感急性病的倾向，影响后世医家形成了用背俞治外感，腹募治内伤的流派。

1.2 《难经》对背俞穴的运用《难经》六十七难论五脏俞募穴的分布，认为背俞
穴分布在阳部的意义是“阴病引阳”，既“阴病”出于阳分，故属阴的病可取在阳的背俞穴治之。

按《难经》三十七难之“阴脉荣于五脏”，“邪在五脏，则阴脉不和”，五十五难之“积者，阴气也……五脏所生”的概念，所谓“阴病”，实际含有病位属脏属内，病证属寒属虚等意义。

后人据此制定了脏病取背俞，腑病取腹募的治疗方法，并对脏病之所以取背俞治疗等问题作了理论阐述。

《难经》脏病取背俞实际是对《内经》“从阳引阴”治病原则的应用。

此已广为后世效法。

1.3 李杲对背俞穴的运用李氏主张背俞治外感，且对俞募穴的应用界限进行严格
区分。

提出：“治风寒之邪，治其各脏之俞”，“六淫客那有余之病，皆舀在背之腑俞”，“凡治腹之募，皆为元气不足”。

其称外感治背俞为“从阳引阴”法，而“风寒之邪”、“六淫客邪”所导致的病症是“阴病在阳证”。

并解释说：“阴病在阳者，是天外风寒之邪乘中而外入，在人之背上腑俞、脏俞”，故治疗的用穴是：“六淫湿、暑、燥、火，皆五脏所受，乃筋骨、血、脉受邪，各有背上五脏俞以除之。

……中暑者，治在背上小肠俞，中湿者，治在胃俞，中燥者，治在大肠俞（《脾胃论》）。

李氏这一学术思想主要源于《内经》。

其将《内经》有关背俞穴的运用与《素问·阴阳应象大论》的“阴病治阳，阳病治阴”的治疗原则有机结合，从而使外感
治背俞之法在理论上更进一步，也因此形成了他运用背俞穴的独特风格。

1.4 孙思邈对背俞穴的运用孙思邈在《千金》中补充了《内经》治疗脏腑风证的
理论和症状辨证，并提倡用艾灸各自所属背俞穴来治疗。

如心俞穴“主心风腹胀满食不消化，吐血酸削，四肢羸露，不欲饮食，鼻衄，目恂慌慌不明，肩头胁下痛，小腹急，灸二三百壮”，“治心风寒方，灸心俞各五十壮”。

其他各俞穴亦均按脏腑辨证而在本脏腑背俞穴施治。

并通过脏俞与脏俞，脏俞与腑俞，背俞与四肢经穴，背俞与腹募穴，背俞与患处局部穴相配等配穴形式，治疗脏腑疾病。

张师在继承以上医典的基础上，提出宜进一步明确背俞穴的主治功用，丰富背俞穴的临床应用。

背部区域为膀胱经及督脉循行之所过，督脉旁通足太阳，并与足太阳经多处重叠，二脉阳气隆盛，经气交通共主一身之阳。

故《灵枢》云：“五脏之腧皆本于太阳而应于督脉。

”《内经》有云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰……”，背俞穴位于阳气隆盛的背部，故有总督全身脏腑之阳的作用。

其依附于督脉和足太阳膀胱经，借助气街和四海的横向联系，起到不可替代的枢纽调节作用；背俞穴还通过督脉与膀胱经入络脑的途径，加强元神之腑对脏腑的调整作用。

故背俞穴除运用于外感病邪及脏腑病症之外，还可应用于脑系疾病及脊柱相关疾病的治疗。

2 古法新用，补泻分明
《内经》中明确给出了背俞穴的几种刺激方法，可刺可灸，可放血可按压。

《灵枢·官针》：“一曰俞刺，俞刺者刺诸经荥俞脏俞也。

”《灵枢》：“灸之则可，
刺之则不可。

气盛则泻之，虚则补之。

”《素问·刺疟》：“疟脉满大，急刺背俞，用中针，旁五胠俞各一，适肥瘦出其血也。

”《素问·举痛论》：“寒气客于背俞
之脉则脉涩，脉涩则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。

”张师结合长年的临床实践，提出脾肾主脑髓说[1]，强调督脉、膀胱经穴对髓海的治疗作用，在注重运用背俞穴沟通督脉与膀胱经经气的同时，主张丰富背俞穴的补泻刺激手段，以期沟通阴阳，平调脏腑气机，扶正祛邪。

2.1 电针透穴法首先决定针刺方向，将针身与所刺部位皮肤表面调整为15°左右快速进针至皮下，然后将针身与所刺部位皮肤表面调整为0°～5°缓缓透刺至所透腧穴。

背部常用透穴：膀胱经第1侧线的常用透穴为厥阴俞透心俞、膈俞透肝俞、
肝俞透胆俞、脾俞透胃俞、肾俞透气海俞透大肠俞。

膀胱经第1、第2侧线的常用透穴为膈俞透膈关、肝俞透魂门、胆俞透阳纲、胃俞透胃仓、肾俞透志室。

体会：背部腧穴的透刺多用于实热证以及顽固性疾病，由于进针采用的是横刺，一般不易伤及内脏，相对较安全，横刺还便于连接电针，可加大刺激量。

2.2 穴位埋线穴位埋线疗法，是将羊肠线置于相应穴位，羊肠线在穴内通过一定
的生理物理作用和生物化学变化，产生了长久的刺激作用，从而从根本上治愈疾病，符合“深内而久留，以治顽疾”的思想。

其次，羊肠线对穴位的刺激强度随时间
发生着变化，初期刺激强，可以克服脏腑阴阳偏亢的部分，后期刺激弱，又可以弥补脏腑阴阳之不足。

这种先泻后补的过程，可以从整体上对阴阳进行调节，使之达到“阴平阳秘”的状态。

张师尤其善用穴位埋线治疗癫痫，能使发作明显减少。

还
常用埋线法治疗各类顽疾，如面肌痉挛、肥胖症等。

2.3 针挑疗法源自司徒氏针挑疗法，即“菀陈则除之”，以通为用，是古代“锋
针疗法”和“半刺”的综合发展[1]。

临床上多使用三棱针（锋针）样式的挑治针，在挑治点上“如拔毛状”，挑出皮下的白色纤维样物，或适当出一点血，用以治疗病在经络而出现的经络痼痹，病在脏腑而出现五脏固居的疾患，如甲亢、偏头痛、过敏性鼻炎、神经衰弱等病症。

2.4 温针灸法温针灸最早见于《伤寒论》，即针刺与艾灸结合使用，既达留针之
目的，又通过施灸加热于针柄，借针体直达深部，以提高疗效。

张师在长期临床实践中发现，只要辨证得法，于背俞穴上施用温针灸确能收效，特别对虚寒证、偏阳气虚弱者效果更佳。

2.5 水针疗法又称穴位注射法，是指在中医理论的指导下，通过针刺及药物刺激
穴位，起到调理气血，平衡阴阳，扶正祛邪的作用，从而增强人体免疫系统。

2.6 刺络拔罐刺络疗法，古时称为“刺血络”、“刺络”法，《灵枢·官针》曰：“络刺者，刺小络之血脉也”。

拔罐疗法最早见于《五十二病方》，晋代葛洪的《肘后备急方》中曾记载“角法”，主要指外科治疗疮疡时吸血排脓。

刺络拔罐法就是在上述两种方法的基础上形成的，克服了单纯刺络法瘀血难以祛尽、邪气伏而不退的缺点，使血尽邪出，且可控制出血量。

此法偏泻，适用于实热证。

3 验案举隅
案1.潘某某，男，35岁。

2010年6月7日初诊。

患者5年前出现全身抽搐，呈发作性，每次持续约2～3min，每月发作2～3次，未系统治疗，近半年加重，约每周发作3～4次，发作呈突发性，无明显诱因，发作时不省人事，四肢抽搐，不吐白沫，持续约2～3min，发作后全身疲倦，发作
间歇期如常人，舌淡苔白，脉弦细。

外院脑电图示：中度异常脑电图。

中医诊断：痫证（脾肾亏虚）；西医诊断：癫痫。

治拟穴位埋线疗法：①厥阴俞（双）、心俞
（双）、胃俞（双）；②心俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）。

2 组交替选用。

每2周1次。

经3次埋线治疗后，患者全身抽搐发作减少。

共治疗30次，病获痊愈。

随访1年无复发。

按：张师将癫痫病机归纳为“痰火神迷”四个字，多幼年起病，或因母体孕期受惊，或产伤、头部外伤，或七情失调使气机内乱导致脏腑功能失调，特别是脾肾两脏与津液代谢密切相关，二脏失调，痰浊内阻，逆上化火动风，蒙蔽清窍。

治以开窍熄风，清热化痰，兼顾脾肾，育阴潜阳，填精补髓。

选穴以督脉和背俞穴为主。

背俞穴埋线，长时间刺激，可有效抑制癫痫的发作。

部分患者埋线过程中易出现癫痫发作，首创应用安定注射液浸泡羊肠线1～2h，使埋线时发作明显减少。

案2.刘某某，女，16岁。

2009年6月8日初诊。

患者1年前无明显诱因出现双目视物不清，以左侧尤甚，渐而出现左侧肢体自觉
无力，偶伴背脊酸痹，倦怠乏力，寐差多梦，面色白，语音细微，舌淡尖红、苔白，脉细缓。

中医诊断：痿证（脾肾不足）；西医诊断：脊髓炎伴视神经炎。

治疗方法：①温针灸：心俞/肺俞、膈俞/厥阴俞、肝俞/胆俞、脾俞/胃俞、三焦俞/肾俞，交
替使用，留针30min；②穴位注射：人胎盘组织注射液4mL，穴注，膈俞/肝俞、脾俞/肾俞，交替使用。

1周2次。

共治疗20次，病势趋愈，回家调养。

随访半年未复发或加重。

按：背脊所处乃膀胱经及督脉循行之所过，二脉经气交通共主一身之阳，其经不足故背脊酸痹，倦怠乏力，脉细；加之脾主身之肌肉，脾精不足，故肢体倦乏无力进而萎缩，面色白，脉缓。

治以温针灸背俞穴，激发一身之阳，并予人胎盘注射液穴注背俞穴，补益其不足之精，阴阳并进，故而起效。

案3.张某某，男，76岁。

2010年4月26日初诊。

患者近五年左侧眼睑动，曾予针灸治疗后控制，近1周复发并加重，见左侧眼睑
动，以下眼睑为主，牵拉左侧面肌时作时止，上由太阳向眉头掣动，偶由鼻翼向面颊部掣动，掣动呈阵发性，发作频率约100～120次/min，持续约3～5min或数小时后自行缓解，余无自觉不适，既往无面瘫病史。

舌淡红、苔薄白，脉弦略细。

中医诊断：面风（肝肾不足，虚风内扰）；西医诊断：面肌痉挛。

治疗方法：①电针取穴：百会、风池、率谷加背俞穴（厥阴俞透心俞、膈俞透肝俞/肝俞透胆俞、脾俞透胃俞），2组穴交替，穴位接通电针，采用疏密波，留针30min；②穴位注射：复方当归注射液4mL穴注，肝俞/肾俞交替使用。

1周2次。

共治疗15次，病获痊愈。

按：“面风”证，抽搐频发，不可自止，严重时可影响一侧面部肌群，为临床难治之症。

考虑其为面部经络气血失养，阴阳失衡，风胜乘脾，则筋惕肉动所致。

故治以养血熄风，补益肝肾，平调阴阳为法。

取电针百会、风池、率谷及背俞穴，以柔肝熄风，平调阴阳；辅以复方当归注射液穴注背俞穴，补益其经络不足之气血。

两法合用，相辅相成。

4 参考文献
[1] 赖新生，张家维．岭南针灸经验集．北京：中国医药科技出版社，1998：11。