厥阴病辨呕证之邪传少阳证之小柴胡汤证

厥阴病辨呕证之邪传少阳证之小柴胡汤证
379、呕而发热者，小柴胡汤主之。

【解说】
小柴胡汤为治少阳病之主方。

少阳包括足少阳胆和手少阳三焦，其性喜条达而恶抑郁，其气喜疏泄而恶凝滞，为表里阴阳顺接之枢纽，掌内外出入之途，司上下升降之机。

凡邪气侵犯少阳，使少阳经、腑同病，可致肝胆疏泄不利，气机郁勃不舒，气血津液不行，内外上下不通，诸病生焉。

其病证概括起来有以下几个方面：①少阳病：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，耳聋目赤，舌苔白滑，脉弦；②少阳病兼太阳表证、阳明里证及脾家气血不和；③妇人热入血室证：经水适来，寒热如疟，或谵语，苔白，脉弦；④阳微结证：头汗出，微恶寒，手足冷，心下满不欲食，大便硬。

治疗少阳病有三禁：禁汗、禁吐、禁下，故必用小柴胡汤和解之剂。

方中药物可分三组：一为柴胡、黄芩清解少阳经腑之邪热，又能疏利肝胆气机，为和解少阳、表里之主药；二为半夏、生姜和胃降逆止呕，并通过其辛散作用，兼助柴胡透达经中之邪；三是人参、甘草、大枣益气调中，既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又能预补脾胃以杜少阳之邪内传之路。

诸药共伍，少阳经、腑同治，又旁顾脾胃，使气郁得达，火郁得发，郁开气活，则枢机自利。

使用小柴胡汤还须注意以下几点：①本方主要作用在于柴胡，必须重用，《时方妙用》说：“方中柴胡一味，少用四钱，多用八钱。

”其剂量以大于人参、甘草一倍以上为宜；②抓住柴胡汤证的主证、主脉，“但见一证便是，不必悉具”；③本方证或然证较多，当在辨明主证、主脉的基础上，随证灵活加减。

----摘自陈明老师主编的《伤寒名医验案精选》
379、呕而发热者，小柴胡汤主之。

这个在太阳篇已讲过的了。

所以发热呀，小柴胡汤解热力量相当好。

那么凡是呕，咱们讲柴胡剂的时候讲过，说是柴胡证见着一证即
是，不必悉具。

心烦喜呕，这个呕是柴胡证的一个主要证候，“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”，这四个主要的证候。

那么如果要是发热而又呕，这肯定是少阳病。

所以要用小柴胡汤。

也就是说，“呕”是一个证候。

根据各种不同的其他脉证，那么治疗是不一样的。

所以咱们辨证也是这样子。

它这个书就是通过六经，还再辨八纲，就是分虚实寒热了，那么最后呢？还得到方证上。

方证就是方剂的适应证。

像这几个呕，治疗是各有不同。

这四段就是论呕。

那么，前面，前二十八节是论的厥，四肢厥逆那个厥；那么再以下他论的是下利；在这儿是论呕。

很清楚，这绝不是厥阴病。

（大家）看就看出来了。

所以我开始讲（厥阴篇）的时候就说了，在“诸四逆厥”(330条)以下，这在《玉函经》是单独一章，就是“辨厥利呕哕四个病形脉证并治”，这是对的。

那么王叔和把它搞到厥阴篇里头了，这害人。

当然仲景（将厥利呕哕放）在三阴三阳篇之后，他另有用意了，这个我也讲了。

可是他这一搁，注家就把厥阴病说得热闹了，他们认为这都是厥阴病。

厥阴病就没法辨了。

--------摘自《胡希恕伤寒论讲座》
379、呕而发热者，小柴胡汤主之。

第379条“呕而发热者，小柴胡汤主之。

”如果也呕吐，但是发热，甚至有低热不退的，这就是阳证了。

在太阳病篇就讲小柴胡汤证，小柴胡汤证有发热，“呕而发热”，包括低热不退的。

在临床上有很多这样的病人，尤其是妇女同志。

恶心，口苦，发热顶多38℃，总恶心，脉弦出于寸口，像一条线，直上直下，好生闲气，胸满，打嗝，小柴胡汤可好使了。

“呕而发热，小柴胡汤主之”，肝和胆相表里，出现少阳证了，少阳阳证就有发热，相火郁了，所以就发热。

要恶寒的，夜里恶寒的，头痛吐涎沫的，那个是吴茱萸汤证；要口苦，喜呕，胸胁苦闷，还有低热，发烧不退，那个是小柴胡汤证。

一个是阴证，一个是阳证；一个是寒证，一个就带有热象。

同时，在厥阴篇中提出小柴胡汤了，就说明了肝胆表里的问题。

肝与胆是一个
表里的关系的问题。

实，实在少阳；虚，虚在厥阴。

--------摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》
校对│朴杨子。