胆管癌护理查房-ppt课件

1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关
目标：患者诉疼痛减轻或消失
2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸 收障碍有关
目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善
3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。
目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，感染有所控制。ppt课件13
三、护理问题及目标
4、皮肤完整性受损的危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关 目标：患者能描述可能导致皮肤完整性受损的原因并积极采取应对措施。 5、活动无耐力：与营养代谢功能降低有关 目标： 病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等 6、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床有关 目标：患者能描述导致的原因，并采取积极应对措施，不发生下肢静脉血
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四、护理措施及评价
3、感染：与胆道感染有关。 （1）保持病室空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟。 （2）监测生命体征。 （3）遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和副作用。 （4）做好引流管的护理，给予更换敷料。 （5）鼓励多饮水。 护理评价：患者感染有所降低。
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四、护理措施及评价
括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。 肝段、肝内胆管：起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、叶胆管和
肝内左右肝管。 肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。
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解剖与生理概述
生理功能 肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠
个人史、婚育史、家族史：生于本地，无外地长期居住史，嗜烟， 每日约5支左右，于发病后戒除。否认中毒史及工业毒物、粉尘、放射性物 质接触史。月经史不详，适龄结婚，子女及配偶身体健康。否认有家族性 遗传性疾病史及类似病史。
中医望、闻、切诊：患者神色可，气息平稳，舌质淡，苔薄白， 脉弦。
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三、护理问题及目标
4、皮肤完整性受损的危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、 长期卧床有关 （1）做好卫生宣教，剪短指甲，禁用肥皂等刺激性 物品。 （2）应着柔软的全棉的衣服。 （3）保持皮肤清洁，定时翻身拍背，必要时给予床 下置气垫床。 （4）可使用炉甘石洗剂擦拭瘙痒部位。 护理评价：患者皮肤完好。
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四、护理措施及评价
有重要的调节作用。 胆汁的生成、分泌和代谢 胆管和胆囊的生理功能
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胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠。
胆囊：包括浓缩、储存、排除胆汁和分泌的功能。
浓缩和储存胆汁：胆囊黏膜有很强的吸收胆汁中的水和电解质的功能，可将胆汁中 约90%的水分吸收，使之浓缩5-10倍并储存于胆囊。
排除胆汁：胆汁的分泌为持续性，但其排放则受神经系统和体液因素的调节，通过 胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛而实现，并随进食与否而断续进行。
术），U形管引流术等或放置内支架引流
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患者信息
姓名：吴某，性别：男，年龄：56岁 住院号：1800**** 主诉：胆总管占位支架植入术后4月，上腹部胀痛1天。 辅助检查：2018-04-26 肺及全腹部CT示 1.双肺多发结节灶，考虑转移
2.肝内胆管扩张、脾大3.胆结石并胆囊炎 中医诊断：癥瘕 西医诊断：恶性肿瘤维持性化疗
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病情摘要
查体：T:36.6℃ P：66次/分 R：17次/分 BP:147/92mmHg
既往史：患者既往有高血压病史四年，口服“利血平”治疗，否认 糖尿病、冠心病病史。无肝炎、结核及其他传染病史及密切接触史。否认 重大精神创伤史，无手术外伤及输血史，否认药物食物及其他过敏史，预 防接种史随当地。
分泌功能：胆囊黏膜每天分泌20ml黏性物质，主要成分是黏蛋白，具有保护和润滑 胆囊.
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临床表现
1.症状
（1）黄疸：进行性加重 的黄疸，尿色变黄，大便颜色呈灰白或白陶土色
（2）腹痛：表现为上腹部饱胀不适，隐痛，胀痛或绞痛，可向腰背部放射， 常伴全身皮肤瘙痒，恶心，消瘦乏力等症状。
2.体征
5、活动无耐力：与营养代谢功能降低有关。 （1）患者卧床休息。 （2）卧床期间，鼓励病人采取缓慢的重复性活动保持肌肉的张力，如 ：上下肢的循环活动，注意避免过度劳累。 （3）与病人共同商量寻找一个舒适的体位，如：抬高床头，坐卧位等。 （4）在病人能耐受的程度下逐渐增加活动量。 （5）指导和协助病人进行日常生活自理，鼓励其尽可能做力所能及的事 情。 护理评价：患者乏力感稍减轻，能逐渐增加活动量，力所能及的做些日常 活动。
凝血酶原时 间延长
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B超：了解肿瘤的位置，大小
CT,MRI:可显示胆道梗阻的部位 及肿瘤大小
ERCP:了解胆总管下段的病变 （经内镜逆行性胰胆管造影术）
PTC（ 经皮肝穿刺胆道造影） :了解胆道情况及穿刺活检 帮助明确诊断
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处理原则
主要为手术治疗 （1）中上段－－胆管空肠吻合术 （2）下段－－胰十二指肠切除术 晚期无法手术者 选择做胆管空肠Roux-en-Y吻合术（胆道空肠吻合
（1）黄疸：巩膜，皮肤黄染。
（2）胆囊改变：胆囊缩小不可触及
（3）肝大：部分病人有肝大，质硬，有触痛或者叩痛，晚期病人可有腹水和
下肢水肿。
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血生化检 查：血清总 胆红素，直 接胆红素，
AKP,ALP 显著升高
实验室检查
肿瘤标记物 CEA,CA19-9, CA125可升高
或正常
辅助检查
影像学检查
栓
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四、护理措施及评价
1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关 （1）卧床休息，协助病人满足生活需要。 （2）提供充足的休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。 （3）分散注意力，如听音乐，与其聊天 （4）适当时按摩病变部位，以降低肌肉张力，增加舒适。 （5）必要时遵医嘱给予止痛剂，评价止痛效果并观察可能出现 的副作用。 护理评价：患者上腹部胀痛控制可。
一、胆管癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及目标 四、护理措施及评价
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疾病相关知识
胆管癌的定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病 变。以50-70岁的男性多见。约50%-70%的胆管癌发生在1/3段胆管，即肝门 部胆管。
病因：尚不明确，但大量研究表明，可能与胆道慢性炎症有关。近年研究 提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。
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四、护理措施及评价
2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收 障碍有关 （1）保持患者口腔清洁，软牙刷刷牙，饭后漱口，必要时遵医嘱给予患者一 枝黄花口腔涂擦。 （2）加强营养：可给予患者健脾益气，清利湿热的饮食，如薏苡仁、黄芪、 党参、红枣、玉米粥、南瓜粥、鲫鱼汤、冬瓜排骨汤等。 （3）避免干硬、油腻或者油炸的食物。 （4）鼓励患者增加食量，可少食多餐。 （5）饮食宜多样化，并增加食物的色、香、味、美及适宜的温度，刺激病人 的食欲。 （6）遵医嘱给予患者静脉补液。 护理评价：患者食纳可，仍消瘦。
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四、护理措施及评价
6、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床有关 （1）卧床休息期间，鼓励患者力所能及的做一些日常活动。 （2）指导患者床上每日行踝泵运动。 （3）保持足够的入量，以预防血粘度的增加。 护理评价：患者未发生下肢静脉血栓
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一般分型：硬化型、乳头型、结节型、弥漫型
按癌细胞类型、分化程度和生长方式，可分为： ①乳头状腺癌 ②高分化腺癌；③低分化腺癌；④ 未分化癌；⑤印戒细胞癌；⑥鳞状细胞癌。以乳 头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好
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肝内外胆道系统
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解剖与生理概述
解剖 1.胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi