常见内分泌系统药物PPT课件

胰岛素促泌剂，餐前服药，一般为餐前半小时（具体用药时 格列齐特片、格列齐特缓释
间参照药品说明书），服药后及时补充食物，以防止低血糖 片、格列美脲片、格列喹酮
发生。
片
餐时血糖调节剂，模拟生理性胰岛素分泌，起效快，持续短。 餐前服药(一般餐前15分即可)，不进餐不服药。低血糖发生 少，可快速降低餐后血糖。
骨质疏松的治疗药物--骨形成促进剂
基因重组人甲状旁腺激素(1-34)，适用于治 疗绝经后妇女骨质疏松 。是目前唯一上市 的促进骨形成药。用药期间需检测血钙水平， 治疗时间不宜超过2年。使用时监测血钙， 防治高钙血症
骨质疏松的治疗药物--骨矿化促进剂
钙剂：我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙量），绝经后妇女和老年 人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日 应补充的元素钙量为500mg～600mg。应避免超大剂量补充钙剂潜在的增加肾结石和心血管 疾病的风险。 维生素D：维生素D成年人推荐剂量为200单位（5μg）/d，老年人推荐剂量为400～800IU （10～20μg）/d。治疗骨质疏松症时剂量可为800～1200IU（10～20μg）（目前国内销售的 钙剂和维生素D复合制剂中维生素D含量普遍偏少）。钙尔奇D 碳酸钙D3片(600mg+D3 125IU)
胰岛素的不良反应
➢ 低血糖 对于糖尿病患者来说,血糖值≤3.9mmol/L,就是低血糖｡ ➢ 体重增加 开始注射胰岛素时,通常体重会增加,不过增加的程度因人而异,也有的人体
重变化不大｡ ➢ 过敏 局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒｡全身过敏可引起荨麻疹,极少数
严重者可出现过敏性休克｡ ➢ 水肿 胰岛素水肿多见于首次使用胰岛素的糖尿病患者,尤其是剂量偏大时,一部分病
0.5～1
2～4
2～4
峰值时间 作用持续 （h） 时间（h）
特点
我院有的品种
1～2
3～5
注射时间应紧邻就餐时间，注射后 10min内需进食。必要时可餐后立即 给药。
门冬胰岛素
2～4
6～8
一般餐前30分钟注射。
胰岛素注射液 重组人胰岛素
4～10
10～16
一般与短效胰岛素配合使用，每天一 次或两次，提供胰岛素的日基础用量。 --
临床药学 2019.03
内分泌 ？
内分泌学作为生物科学和医学的一门分支科学， 是主要研究激素的作用、产生激素的器官及其 生理与病理状态的学科。
内分泌系统是指体内所有的内分泌腺、激素 （内分泌腺的分泌物）构成的体液调节体系的 一大系统，它与中枢神经系统密切联系。
人体主要的内分泌腺有：甲状腺、甲状旁腺、 肾上腺、垂体、松果体、胰岛、胸腺和性腺等。
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什么是甲亢？
➢ 甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素， 造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和排便次增多和 体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
抗甲状腺药物
目前常用的抗甲状腺药物有硫脲类、碘和碘化物、放射性碘和β受体阻滞药。
05
PART FOUR
痛风用药
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பைடு நூலகம்风概述
痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或) 尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。 首发部位常是小关节，以足拇趾的指关节为好发部位。 痛风根据病史及临床表现可分为高尿酸症期、急性关节炎期、间歇期及慢性期四个 阶段。
变态反应性肝炎。 ➢ 血管炎的副作用罕见， 由 PTU 引起的多于 MMI。随着用药时间延
长，发生率增加。
β受体阻断剂在甲亢治疗中的应用
• β受体阻断剂，阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用；阻断外周组 织T4到T3的转化。
• 主要在抗甲状腺药物治疗的初期使用，可较快控制甲亢症状。通 常应用普萘洛尔, 每次10～40mg，每天3～4次。对于有支气管疾 病者，可选用β1受体拮抗药，如，阿替洛尔、美托洛尔等。
内分泌系统简图
人体内分泌激素包括：胰 岛素、胰高血糖素、甲状 腺激素、甲状旁腺激素、 肾上腺皮质激素、生长激 素、生长抑素等
1
糖尿病用药
2
甲状腺功能亢进症用药
3
甲状腺功能减退用药
4 骨质疏松症用药
5
痛风用药
01
PART ONE
糖尿病用药
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什么是胰岛素？
胰岛β细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。
由于 T 4 的血浆半衰期7d,加之甲状腺内储存的甲状腺激素释放约需要两周时间,所以 ATD 开始发挥作用多在4周以后｡
硫脲类不良反应
➢ 粒细胞缺乏症：为最严重不良反应，应定期检查血象。当中性粒 细胞＜1.5×109/L时，应当停药。
➢ 过敏反应：最常见，可加用抗组胺药，一般不需停药。 ➢ 中毒性肝病的发生率为0.1%~0.2%，多在用药后3 周发生。表现为
硫脲类可抑制甲状腺激素的合成；抑制外周组织的T4转化为T3。该类药物有甲巯 咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。
✓甲巯咪唑半衰期长,可以每天单次服用｡ 当症状消失,血中甲状腺激素水平接 近正常后逐渐减量｡ ✓丙硫氧嘧啶半衰期60min，具有在外周组织抑制T 4 转换为T 3 的独特作用， 所以发挥作用较MMI迅速，控制甲亢症状快，但必须保证6～8h给药一次。 ✓两药比较，倾向于优先选择MMI，因为PTU的肝毒性大于MMI。两种情况选 择PTU，即妊娠1 ～3月甲亢、和甲亢危象。
吸收和代谢。苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺 碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以加速 L-T 4 的清除 。甲减患者同时服用这些药物 时,需要增加 L-T 4用量。
04
PART FOUR
骨质疏松症用药
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骨质疏松症
➢ 骨质疏松症 (osteoporosis，OP) 是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构 损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病 。
•双胍类，如二甲双胍 •磺脲类，如格列本脲 •格列奈类，如瑞格列奈 •噻唑烷二酮类，吡格列酮 •α-葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖 •DPP-4抑制剂，如维格列汀 •SGLT-2抑制剂，如达格列净 •GLP-1类似物，如利拉鲁肽
.
8
胰岛素的作用特点
胰岛素制 剂类型 超短效
短效 中效 长效
起效时 间（h） 0.16～ 0.25
➢ 骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。 ➢ 继发性骨质疏松发病因明确，常由内分泌代谢疾病（如性腺功能减退症、甲亢、甲旁亢、
库欣综合征、1型糖尿病等）或全身性疾病引起。 ➢ 治疗骨质疏松的药物，按照作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、骨矿化促进
剂三类。
骨质疏松的治疗药物--骨吸收抑制剂
双膦酸盐类，有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换。常用药物，阿仑膦酸钠、唑来膦酸。在用药期间需补充 钙剂。最常见的不良反应为胃肠道不良反应，如恶心、呕吐和腹泻。服用时用一杯水吞服药物，并且在30min内 及第一次进食前不要躺卧。 ➢ 唑来膦酸用法为一年滴注一次。 ➢ 由于双膦酸盐类药物治疗超过 5 年的获益证据有限，而且使用超过 5 年，可能会增加罕见不良反应 (如下颌 骨坏死或非典型股骨骨折)的风险，建议双膦酸盐治疗 3～5 年后需考虑药物假期。 降钙素能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，常见的有鲑降钙素、依降钙素。 ➢ 应用降钙素前应补充数日钙剂和维生素D。 选择性雌激素受体调节剂，雷洛昔芬有效抑制破骨细胞，降低骨转换至妇女绝经前水平。本品只用于女性患 者。 雌激素类，抑制骨转换，阻止骨丢失。雌激素疗法是防治绝经后骨质疏松的有效措施。其不良反应与剂量相 关，补充治疗的疗程一般不超过5年，治疗期间应定期进行妇科和乳腺检查。
03
PART THREE
甲状腺功能减退症用药
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什么是甲状腺功能减退症？
甲状腺功能减退症(简称甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱 导致的全身代谢减低综合征。
病情轻的早期患者可以没有特异症状。典型患者畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜 睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经 过多、不孕。
6～20达峰 24～36 或无峰
一般每日一次注射，满足糖尿病患者 甘精胰岛素 基础胰岛素用量。
预混
0.16～ 2～12 60
10～16
短/速效成分，起效迅速，可以较好 控制餐后血糖；中效成分，持续缓慢 释放，补充基础胰岛素需要量。（具 体每种药物的作用时间长短需参照说 明书）
诺和灵30R、重 和林M30、甘舒 霖30R、诺和锐 30、优泌乐25
血糖 升高
β细胞的胰岛素 分泌增加
促进肝，肌肉，脂 肪等组织对葡萄糖 的摄取和利用
血糖 下降
胰岛素
血糖
始终保持血糖的动态平衡
胰岛素 分泌减少
什么是糖尿病？
遗传因素
共 同 作 环境因素 用
胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在
高糖升高 为特征
全身性
各种器官 并发症
公元前400年，我国最早的医书《黄帝内经素问》及《灵枢》中就记载过“消渴证”
典型患者可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍,面色苍白、颜面和(或) 眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水 肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥,跟腱反射时间延长，脉率缓慢。 少 数病例出现胫前黏液性水肿。 本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭。 重 症患者可以发生黏液性水肿昏迷。
治疗甲减的药物及注意事项
➢ 左甲状腺素(L-T 4 )是甲减的主要替代治疗药物。 ➢ 甲减替代治疗药物的起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间要根据病情、年龄、
体重及心脏功能状态确定。 ➢ L-T 4 服药方法是每日晨起空腹服药 1 次,如果剂量大,有不良反应,可以分多次服用。 ➢ 从吸收最好到最差排序是早餐前 60 分钟、睡前、早餐前 30 分钟、餐时。 ➢ L-T 4 与其他药物的服用间隔应当在 4 小时以上,因为有些药物和食物会影响 T 4 的
IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009
降糖药物分类
胰岛素（按照来源分类）
胰岛素除外的降糖药
•第一代动物胰岛素（现已基本不用） •第二代基因重组人胰岛素（改变了免 疫原性，减少了过敏反应） •第三代胰岛素类似物（更好地模拟人 生理胰岛素分泌，更安全方便）
人注射胰岛素后可表现为下肢凹陷性水肿｡胰岛素水肿一般无须特殊处理｡
胰岛素使用的注意事项
➢注射前要检查注射部位，于清洁部位注射，且必须保证手的清洁。 ➢人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。餐时注射短效胰岛素 等，最好选择腹部；希望减缓胰岛素的吸收速度时，可选择臀部。 ➢注射胰岛素后产生局部硬结和皮下脂肪增生是胰岛素治疗的常见并发症之一，注射部位的轮换 是有效的预防方法。 ➢使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10s，从而确保药物全部被 注入体内，同时防止药液渗漏 。 ➢NPH和预混胰岛素为云雾状的混悬液，在注射前须摇晃混匀，若混匀不充分易造成胰岛素注射浓 度不稳定，导致吸收不稳定，不利于血糖的平稳控制。 ➢未开封的胰岛素应储藏在2～8℃的环境中，避免冷冻和阳光直射，防止反复震荡。已开封的胰 岛素可室温保存，在28d内使用是无菌的，但随存放时间延长，药物效价下降，因此应减少药液开 启后的存放时间。
胰岛素注射部位
我院胰岛素除外的降糖药物
类型
特点
我院有的品种
双胍类
主要降低空腹血糖；不增加胰岛素的分泌，单用一般不引起 低血糖；可减轻体重，肥胖病人首选。 餐前、餐中或餐后均可；最小有效剂量0.5g/日，最佳有效 剂量2.0g/日，成人最大推荐剂量2550mg/日。
二甲双胍片 二甲双胍缓释片
磺脲类 格列奈类
瑞格列奈片 那格列奈片
噻唑烷二酮类 胰岛素增敏剂，降低空腹血糖，每日1次，服药与进餐无关。
吡格列酮片
α - 葡 萄 糖 苷 酶 抑制碳水化合物在小肠的吸收，主要降低餐后血糖，适合中
抑制剂
国人以碳水化合物为主的饮食结构。用餐前即刻整片吞服或
与前几口食物一起咀嚼服用。
阿卡波糖片
02
PART TWO
甲状腺功能亢进症用药