低钾血症

定血钾即可判断是否有低血钾以及其严重程度
诊断及鉴别诊断
①24小时尿钠、尿钾排出量，尿钾>20mmol/d， 提示存在肾性丢钾 ②血钠、钙、镁，CO2Cp及尿素氮，肌酐 ③肾素活性 ④醛固酮 ⑤血管紧张素I II ⑥血pH值 ⑦心电图检查
常见低血钾的病因及检验结果
原醛 Liddle 综合征 急进性 失盐性 肾 素 高血压 肾 炎 分泌瘤 柯兴氏 综合征 Bartter 综合征 肾小管 酸中毒
补钾注意事项
①静脉补钾液的选择,要考虑患者血糖、容量等 因素。 ②补钾速度和补钾量的决定还要考虑到钾的继续 丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减少者要慎 重 ③钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾平衡 约需15h，补钾速度较快时可出现一过性高血 钾
补钾注意事项
④严重低钾血症治疗期间每3-6h测定血清K+浓度 一次。 ⑤对顽固性低钾血症，需注意有无低镁血症、碱 中毒等。 ⑥如系利尿剂引起，应合用保钾利尿剂 ⑦需要时可合用β 受体阻滞剂或血管紧张素转换 酶抑制剂。
中枢神经系统的症状

烦躁不安，情绪波动，无力 严重者有精神不振。嗜睡，神志不清
泌尿系统的症状



肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起 管腔堵塞。 对水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴 肾小球的滤过率及血流量均下降 保钾及排钠的能力都降低 如有心力衰竭或低血压则尿少 尿检查可有少量的蛋白，尿比重低
血压
肾素 Ang II
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↑↑
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↑↑↑
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↑或— ↑
醛固酮
血钾 尿钾
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口渴尿多 HCO3
Ph
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— ↑
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— ↑
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+ ↓
↓
根据血压高低对低血钾进行鉴别
低血钾
循环系统的症状

心肌病变或心力衰竭加重 易引起洋地黄中毒 引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室 颤动 心电图改变 低血压：植物神经功能紊乱
骨胳肌和平滑肌的症状



缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现 为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出， 可有肌痛 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾 <3mmol/L时出现肌无力，血清钾<2.5mmol/L 时可发生软瘫 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排 尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。
消化系统症状

缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘 表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶 心，呕吐。
体格检查

腱反射低下，肌无力，甚至麻痹 肠胃胀气，肠鸣音降低 原发病的表现
化验

低血钾
诊断及鉴别诊断

低血钾的临床表现首先为肌无力在较严重时才
出现腹胀以及其它低血钾的临床表现。因此测
治疗
有下列情况时需立即补钾 ①严重低钾血症（<2.0mmol/L) ②伴心脏病,如应用洋地黄类药物、室性心律失 常、急性心肌梗死 ③肌麻痹 ④糖尿病酮症酸中毒 ⑤肝性脑病 ⑥存在促进K+进入细胞内的其它因素,如胰岛素

治疗

补钾量:无酸碱平衡紊乱等影响K+细胞内外分布的因素 时,血清K+下降1mmol/L, K+约丢失300mmol 补钾种类 ①氯化钾: 最为常用,每克含K+ 13.4 mmol。 可口服或静脉用药，胃肠道副作用大，引起血氯升高， 加重酸中毒，不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的 情况。②枸橼酸钾：每克含K+ 9 mmol。经肝脏代谢 生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损 者不宜应用
低血钾的原因

钾在体内分布异常： ①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多 ②激素异常: 胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺 分泌增加;应用β 2-肾上腺素能激动剂或α -肾 上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进,甲状腺素激 活Na+ -K+ATP酶有关 ③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因 运动、高糖和高钠饮食而诱发
对酸碱平衡的影响


严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒 缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+ -H¯交换增加 较多的H¯自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱 性，这是缺钾症的一个特点。 钾的丢失常伴有Cl¯的缺失，出现低Cl¯， Na+ 重吸收时只能与HCO3¯而不能和Cl¯一起进入 体内，发生碱中毒。
低血钾症
鼓楼医院肾脏科 何劲松
低血钾的概念和特点

血钾低于3.5mmol/L,或14mg/dl时称为低血钾。 当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降。 低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失，低钾性 周期性麻痹除外
低血钾的原因

摄入减少：厌食，吞咽困难 排出增加；呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加 A排钾利尿剂；B肾上腺皮质激素药物或肾上 腺皮质的疾病；C呼吸性碱中毒或代谢性碱中 毒；D肾脏疾病。
低血钾
测尿钾 >20mmol/d <20mmol/d 碱中毒(pH↑) 测定血pH 不定 酸中毒(pH↓)
摄入少 吸收不良 胃肠道丢失
<20mmol/d
测尿氯 >20mmol/d 测血压 正常 肾间质-小管病 低血镁 药物引起:锂盐 高血压 高醛固酮 测血醛固酮 正常或低醛固酮 正常或高肾素 柯兴综合征 肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 药物:乙酰唑胺
低血钾的原因
④大量细胞生成,对钾的需求量增加。应用维生 素B12治疗巨幼细胞贫血、粒-巨细胞集落刺激 因子治疗粒细胞减少症 ⑤大量输注红细胞。低温保存的红细胞内钾丢失 可达50%以上，输入体内后大量钾进入细胞内 ⑥钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细胞膜钾 通道，钾的细胞外流减少
临床表现


丢失的钾大都来自细胞内。正常时细胞内的钾 含量很高，在缺失350mmol以下时一般不会出 现症状。 出现症状取决于 A缺钾的数量；B缺钾的速度； C缺钾同时伴有缺钠，症状较轻
测血压 正常 测尿钾 高 恶性高血压 肾素瘤 高血压 测血浆肾素 低 血浆醛固酮
<20mmol/d 测血清HCO3¯
>20mmol/d 测血清HCO3¯
低或正常
消化道丢 失摄入少
高
利尿剂 应用
低
肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒
高
呕吐 利尿剂
高
高醛固酮 血症
低
糖皮质激素分泌 过多应用甘草
根据尿钾多少对低血钾进行鉴别
呕吐 腹泻 高碳酸血症
利尿药 低肾素 Bartter 低肾素 高肾素 Liddle 综合征 原发醛固 肾素瘤 酮增多症 肾动脉狭窄 综合征
治疗

钾的补充 治疗原发病 防止钾的进一步丢失
治疗



应注意防止低血钾的发生,有大量消化液丢失、 应用利尿剂和激素时应注意补钾。 补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾 药物。 严重缺钾或不能口服者需静脉补充 无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或每天大于 500ml时才补
治疗
③谷氨酸钾：每克含K+ 4.5mmol。适用于伴肝功 能衰竭者。④门冬氨酸钾：每克含K+ 3.0mmol 和镁3.5mmol。门冬氨酸可促进K+进入细胞内， 而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞内 低钾，尤其适用于伴低镁血症时。
治疗

补钾浓度和速度：
①一般补钾浓度为20-40mmol/L（相当于氯化钾1.53.0g/L ②严重低钾时尤其是补液受限制时,钾浓度可提高到4060mmol/L。 ③补钾速度为10mmol/h左右，不超过20mmol/h，可使 血钾升高0.1-0.2mmol/L· h ④每天补钾量一般不超过200mmol ⑤有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,补钾速度 应加快,在心电等密切监护下予5-10mmol氯化钾于1520min内快速滴注,使血清钾上升至3.0mmol/L,以后减 慢补钾