儿童外伤性急性硬膜外血肿的治疗体会

儿童外伤性急性硬膜外血肿的治疗体会
【摘要】目的探讨治疗儿童外伤性急性硬膜外血肿的有效方法。

方法60例外伤性急性硬膜外血肿患儿，按手术方式的不同分为微创组（32例）和常规组（28例）。

微创组行微创穿刺引流术治疗，常规组行常规皮瓣开颅术治疗。

比较两组的治疗效果。

结果两组临床治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），微创组患儿术后24、48h疼痛评分（面部表情评分法）均低于常规组（P0.05），具有可比性。

两组患儿家属均事先对本次研究知情、同意参与。

1. 2 治疗方法
1. 2. 1 微创组微创组患儿行微创穿刺引流术治疗。

进行穿刺前使用CT扫描，确定患儿颅内血肿的中心靶点和颅表穿刺点，注意避开患儿头皮血管和颅骨骨折线。

在局部麻醉下使用电钻将患儿颅骨钻透，然后将穿刺针经颅骨穿刺点送入事先确定的靶点，退出针芯后连接引流管抽吸血肿，剩余难以吸出固态血肿，则经引流管注入尿激酶3万U+生理盐水2 ml溶液于血肿腔内，夹管保留1 h后开放，2次/d，使用CT动态监测血肿清除情况，血肿绝大部分清除后拔管，拔管时间为2～6 d。

1. 2. 2 常规组常规组患儿行常规皮瓣开颅术治疗。

根据CT扫描结果明确血肿最厚的位置。

全身麻醉后在该部位的中心做皮瓣切口，并确保骨窗的直径最接近颅内血肿边缘。

经骨窗清除患儿硬膜外的血肿，彻底止血后留置引流管，原骨瓣植回，医学论文钛钉和接骨板固定，最后缝合手术切口。

1. 3 观察指标及评价标准对比两组患儿的临床治疗效果及术后24、48 h的疼痛状况以及术后住院时间。

根据血肿清除状况和生命体征状况进行疗效判定，显效：患儿各项生命体征平稳，血肿彻底清除；有效：患儿生命体征有轻微波动，血肿基本清除；无效：血肿未得到有效清除或死亡。

总有效率=显效率+有效率。

疼痛状况：采用面部表情评分法评价两组患儿术后疼痛情况，第1～6个面部表情分别表示无痛、有点痛、轻微疼痛、明显疼痛、严重疼痛和剧烈疼痛，所代表的分值分别为0、1、2、3、4、5分。

见图1。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

P0.05）。

见表1。

2. 2 两组术后不同时间点疼痛评分比较微创组患儿术后24、48 h疼痛评分均明显低于常规组（P<0.05）。

见表2。

2. 3 两组术后住院时间比较微创组患儿术后住院时间（12.1±2.5）d 明显短于常规组（16.5±2.9）d（t=5.。