2012级毕业班学生实习申请表

机电学院届毕业生毕业实习申请表
学生情况姓名性别班级专业学制学号联系电话E-Mail
家长意见
实习单位情况单位名称
地
所属行业邮编单位性质传真
联系人电话
申请人承诺：1、在实习途中，和在实习单位的个人人身、财产安全由申请人自己负全责；
2、及时和毕业设计指导教师联系，按质、按量完成毕业设计相关任务；
3、及时上交毕业实习单位开具的实习证明，完成毕业实习报告，确保学校的相
关教学计划顺利完成。

实习内容
实习时间年月日至年月日
实习单位意见
（是否同意接受）
单位盖章
年月日毕业设计指导
教师意见
辅导员意见。