两种硬膜外分娩镇痛给药方式效果比较

妇产科护理
两种硬膜外分娩镇痛给药方式效果比较
赵娜,傅东英,王必超,沈晓凤*
摘要:目的观察两种硬膜外分娩镇痛给药方式对产妇镇痛满意度的影响。

方法将60例ASA Ⅰ～Ⅱ级有分娩镇痛要求的初产妇随机分为Ⅰ组和Ⅱ组各30例,两组均在成功实施硬膜外阻滞后,将硬膜外导管与镇痛泵相连;Ⅰ组设定无背景剂量,Ⅱ组设定背景剂量5ml /h ;均设置单次剂量5m l ,锁定时间15min 。

结果两组产妇在分娩镇痛期间的BP 、H R 、RR 、SpO 2、胎心率及宫缩强度均在正常范围,各记录时点的V A S 评分、不良反应发生率及产妇满意度两组差异无统计学意义(均P >0.05);Ⅰ组行PCEA 单次剂量追加例数和按压次数均显著多于Ⅱ组(均P <0.01),使用罗哌卡因和舒芬太尼药量显著少于Ⅱ组(均P <0.01)。

结论两种给药方式均能使产妇达到较高满意度,有背景剂量的给药方式接近理想分娩镇痛效果。

关键词:产妇;　分娩;　镇痛;　硬膜外麻醉;　自控硬膜外镇痛;　给药方式;　产妇满意度
中图分类号:R473.71　文献标识码:A 文章编号:1001-4152(2011)20-0036-03　D OI :10.3870/hlx zz.2011.20.036
C omparison of two administration methods f o r epidural analgesia during labor ∥Z hao N a ,F u Dong ying ,Wang B ichao ,S hen Xiao -f eng ∥(Department of Anesthesiology ,N anj ing Maternity and Children Health Hospital ,N anj ing 210002,China )A bstract :Objective T o ex plo re effects o f two administratio n metho ds fo r epidural analg esia on analg esic satisfactio n during labo r.Methods Six ty A SA Ⅰor Ⅱprimipa ras w ho requested labor analg esia w ere randomized into tw o g roups ,with 30ca ses in each gr oup.T he 2g ro ups started ide ntical epidural block ,then g roup Ⅰreceived patient co ntrolled epidural analge sia (PCEA )without backg round infusion (demand do se =5ml each time ,lo ck -out inter val =15min ),additio nally g roup Ⅱreceived 5ml /h backg ro und
infusio n.Results T he BP ,H R ,R R ,SpO 2,ute rine co ntractio n ,FH R wer e in nor mal rang e in both g roups ;the re were no sig nifi -cant diffe rences in V AS sco re ,incidence of side effects and patient sa tisfac tion between the 2g roups at uaried time points (P >0.05for all ).T he number of dema nds fo r physician -administered supplementa tion and use o f P ECA we re much mo re in g r oup Ⅰ(P <0.01fo r bo th ),the cumula tive ro pivacaine and sufentanil use in g ro up Ⅰwer e sig nificantly less than g ro up Ⅱ(P <0.01fo r bo th ).C onclusion T he tw o administra tion me tho ds for epidural analg esia can achiev e satisfacto ry analg esic effect during labo r ,and the use of backg ro und infusio n w ith PCEA is the idea l analg esia for labor.Key words :puer per a ;　labo r ;　analgesia ;　epidural analgesia ;　patie nt contro lled e pidural analg esia ;　administr ation me tho d ;　maternal satisfactio n
作者单位:南京市妇幼保健院麻醉科(江苏南京,210002)
赵娜:女,大专,护师;
*通信作者收稿:2011-03-25;修回:2011-05-25
目前,国内临床上有两种常用的硬膜外分娩镇痛给药方式:一是患者自控硬膜外镇痛(PCEA )+无背景剂量[1];二是PCEA +持续背景剂量[2]。

前一种方式虽然最大限度地减少了麻醉药物的用量[1,3],但在分娩镇痛期间出现爆发痛的频率较高,有悖分娩镇痛的初衷;后一种方式,虽使用了较多的麻醉药物,却较好地缓解了分娩过程中出现爆发痛的次数,减少了PCEA 的使用,为产妇提供了较为理想的无痛环境。

然而是否会因用量不够导致镇痛效果欠佳,或因麻醉药物用量增多导致不良反应增加。

为了探讨该问题,笔者对硬膜外分娩镇痛中两种不同给药方式的效应进行了比较观察,报告如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料　本研究为随机、双盲对照研究。

经南京市妇幼保健院伦理委员会同意,将2010年7～9月入住我院的产妇作为研究对象,纳入标准:初产
妇,ASA Ⅰ～Ⅱ级,单胎、妊娠≥36周、宫口开大
2～3cm 、有分娩镇痛要求;产前无服用镇静催眠药史、精神病史,出凝血检查未见异常,无穿刺局部感染。

符合上述条件者60例,随机分为Ⅰ组和Ⅱ组各30例。

两组产妇一般情况、镇痛前宫口扩张度比较,见表1。

1.2　方法
1.2.1　镇痛方法　两组产妇均于镇痛前开放上肢静脉通道,以10ml /(kg h )速率输入乳酸钠林格氏液。

由麻醉医生选择合适的穿刺方式,待麻醉效果满意,阻滞达到理想平面后,连接配好的硬膜外镇痛泵(镇痛泵内置0.125%罗哌卡因和0.5μg /m l 的舒芬太尼混合液100ml )。

Ⅰ组为无背景剂量的PCEA ,给药方式设计为单次剂量5m l ,锁定时间15min ,15min 后如疼痛不缓解(VAS 评分≥4),行PCEA 追加单次剂量5ml ;Ⅱ组为有背景剂量的PCEA ,设计为背景剂量5ml /h ,单次剂量5ml ,锁定时间15min ,15min 后如疼痛不缓解(VAS ≥4),行PCEA 追加单次剂量5ml 。

两组均于宫口开全后停药,待胎儿娩出后继续给药直至会阴侧切或裂伤缝合完毕。

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表1　两组产妇一般情况、镇痛前宫口扩张比较x±s 组别例数年龄(岁)身高(cm)体质量(kg)孕周(周)镇痛前宫口扩张(cm)Ⅰ组3026.3±2.3161.7±3.672.8±5.939.7±1.4 3.4±0.6
Ⅱ组3026.3±1.8161.2±3.472.2±6.839.1±1.7 3.3±0.6
t00.550.37 1.490.65
P 1.0000.9500.9200.6400.940
1.2.2　观察指标　①在分娩镇痛期间持续监测产妇的BP、H R、RR、SpO2、宫缩强度及胎心率,每间隔10 min记录上述数值。

②记录镇痛前及镇痛后30min、60min、120m in、宫口开大7～8cm、宫口开全时的VAS评分(0=无痛,10=无法忍受的疼痛)[4]。

③记录镇痛期间出现低血压、瘙痒、恶心、呕吐、寒战等不良反应例数。

④记录分娩镇痛期间罗哌卡因、舒芬太尼药物用量,行PCEA单次剂量追加例数和按压次数。

⑤记录产妇对分娩镇痛的满意度[2]。

1.2.3　统计学方法　采用SPSS11.0软件进行分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用重复测量的方差分析及t检验,检验水准α=0.05。

2　结果
2.1　两组镇痛前及分娩期间的BP、H R、RR、SpO2、胎心率、宫缩强度、VAS评分及满意度比较　两组镇痛前及分娩期间的BP、H R、RR、SpO2、胎心率、宫缩强度比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。

两组镇痛前及镇痛后各时点V AS评分及满意度比较,见表2。

2.2　两组罗哌卡因、舒芬太尼用量及PC EA追加例数和按压次数比较　见表3。

表2　两组镇痛前、镇痛后各时点VA S评分及满意度比较分,x±s
组别例数镇痛前
镇痛后
30min60min120min宫口开7～8cm宫口开全
满意度
Ⅰ组308.5±1.20.8±0.60.7±0.5 1.0±0.40.9±0.4 1.5±0.883.0±9.0Ⅱ组308.8±1.10.7±0.70.9±0.5 1.2±0.7 1.0±0.6 1.4±0.786.0±12.0 注:两组VA S评分比较,干预主效应P>0.05,时间主效应P<0.05;两组满意度比较,t=1.10,P=0.278。

表3　两组罗哌卡因、舒芬太尼用量及P CEA追加例数和按压次数比较组别例数罗哌卡因总量(mg,x±s)舒芬太尼总量(μg,x±s)PCEA追加[例(%)]PCEA追加(次,x±s)Ⅰ组3037.9±9.915.1±4.028(93.3) 4.6±2.2Ⅱ组3069.2±11.431.6±7.517(56.7) 1.2±1.2统计量t=11.41t′=10.67χ2=10.76t′=7.43 P0.0000.0000.0010.000
2.3　两组分娩镇痛期间不良反应发生率比较　Ⅰ组与Ⅱ组分别有15例(50.0%,)和16例(5
3.3%)产妇出现瘙痒,Ⅰ组中1例镇痛后15min出现低血压同时伴有恶心、呕吐症状。

两组无一例产妇出现寒战、呼吸抑制等不良反应。

两组不良反应发生率比较,χ2= 0.067,P=0.796。

3　讨论
分娩,对大多数妇女而言是一段值得期待的经历,但分娩疼痛是人生中最剧烈的疼痛之一[5]。

产妇常由于疼痛而引发焦虑、紧张甚至导致血压升高,心脏负荷加重,耗氧量增加,同时妨碍胎儿对氧和营养的摄取,严重者甚至造成母体和胎儿内环境紊乱,发生胎儿窘迫。

为此,减轻产妇分娩疼痛,提高分娩质量已成为医护人员关注的热点。

Gredilla等[6]对1067名经历过分娩镇痛的产妇问卷调查发现, 91.3%的产妇对硬膜外分娩镇痛感到满意,93.8%的产妇表示会将分娩镇痛推荐给其他产妇,94.0%的产妇会在下次分娩时再次选择分娩镇痛。

本研究结果显示,产妇在接受两种硬膜外给药方式实施分娩镇痛30min后,与镇痛前先比,VAS评分下降明显,均获得了满意的镇痛效果。

此后,在实施分娩镇痛至宫口开全期间,Ⅰ组PCEA追加药量的产妇占93.3%,显著多于Ⅱ组的56.7%(P<0.01); PCEA追加次数亦显著多于Ⅱ组(P<0.01)。

由此可见,实施无背景剂量行硬膜外分娩镇痛的产妇在分娩镇痛期间经历爆发痛的次数高于行背景剂量硬膜外分娩镇痛的产妇。

但分娩结束后,询问产妇对分娩镇痛的满意度评分显示,两组产妇分娩镇痛满意度评分差异无统计学意义(P>0.05)。

为此,笔者有意识地询问其原因,尽管大部分产妇不希望在实施分娩镇痛后再次经历VAS评分≥4分的疼痛,但是相比行无痛分娩前的疼痛,已经明显提高了舒适度,并且大部分产妇对我们表示了感谢。

但是,作为一名护理人员,在产妇分娩镇痛期间再次经历爆发痛时,想到更多的就是如何让产妇达到真正的全程无痛[7]。

所以,笔者认为有背景剂量的硬膜外分娩镇痛在抑制爆发痛方面优于无背景剂量分娩镇痛。

本研究通过硬膜外分娩镇痛的两种不同给药方
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护理学杂志2011年10月第26卷第20期(外科版)
式,重点观察了产妇在分娩镇痛期间的低血压、瘙痒、恶
心、呕吐等不良反应发生的情况:①Ⅰ组与Ⅱ组分别有50.0%和53.3%产妇出现瘙痒,瘙痒发生率较高,与岳剑宁等[8]的研究结果类似。

提示在实施PCEA 前,应向产妇讲解PCEA 过程中出现瘙痒,是分娩镇痛常见的不良反应,停用PCEA 后会自行缓解,对此不必过分担心。

如出现瘙痒致产妇感到不安或不能忍受,及时报告医生对症处理。

本研究中发生瘙痒的产妇经解释后均表示能够忍受,均自行缓解。

Ⅰ组中1例产妇在镇痛后15min 出现低血压同时伴有恶心、呕吐症状,给予鼻导管吸氧,氧流量2～3L/min ;嘱产妇左侧卧位或将产妇子宫向左侧推移或垫高右髋部,使之向左侧倾斜30°,纠正以及防止仰卧位综合征的加重;及时报告医生,遵医嘱给予麻黄碱10mg 静脉推注。

本研究中产妇均未出现寒战、呼吸抑制等不良反应。

但如果产妇出现寒战,应加强保暖,如输入未加温液体时,减慢滴速或暂停输液;若出现呼吸抑制,则第一时间报告医生并紧急配合急救,同时给产妇吸氧,必要时行面罩机械辅助通气。

在分娩镇痛期间应定期检查硬膜外导管与镇痛泵间的衔接是否牢固,防止脱管造成镇痛无效,甚至发生感染,最好用医疗胶带将其衔接处加以固定,以降低脱管发生概率。

4　小结
经过本研究发现,行背景剂量输注的产妇与无背景剂量输注的产妇相比,虽然使用了较多的麻醉药用量,但麻醉相关的不良反应率无明显增加;而行背景剂量输注的产妇再次经历V AS 评分≥4分的例数又明显少于实施无背景剂量输注的产妇。

因而,PCEA
加持续背景剂量的硬膜外给药方式,是一种更合理、更人性化的硬膜外分娩镇痛给药方式。

参考文献:
[1]　Bo selli E ,Debo n R ,Cimino Y ,et al.Backgr ound infu -sion is no t beneficial during labo r patient -contro lled anal -g esia w ith 0.1%ro pivacaine plus 0.5mic rog /ml sufen -tanil [J ].A ne sthesio log y 2004,100(4):668-672.[2]　何亮亮,徐世琴,汪福洲,等.规律性间断硬膜外注射用于病人自控硬膜外分娩镇痛背景给药法的效果[J ].中华麻醉学杂志,2009,29(11):1050-1052.
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analge sia :a meta -analy sis [J ].Br J A naesth ,2002,89(3):459-465.
[4]　贾丽英,刘吉平,叶玉萍,等.腰麻-硬膜外联合麻醉分娩镇痛对产妇泌乳的影响[J ].护理学杂志,2006,21(16):9-10.
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[6]　G redilla E ,Perez Fe rre r A ,M ar tinez B ,et al.M ater nal
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[7]　Fe ttes P D ,M oo re C S ,W hiteside J B ,e t al.I nter mit -te nt v s co ntinuous administr ation o f epidural ro pivacaine with fe ntanyl for analg esia during labo r [J ].Br J A naesth ,2006,97(3):359-364.
[8]　岳剑宁,徐铭军,景晨萌.产程潜伏期蛛网膜下腔注射舒
芬太尼联合罗哌卡因混合舒芬太尼病人自控硬膜外镇
痛的效果[J ].中华麻醉学杂志,2007,27(8):695-698.
(本文编辑　王菊香)
用可控式吸痰管制作膀胱冲洗接头
朱继贤,郭继红
关键词:可控式吸痰管;　膀胱冲洗接头;　导尿管
中图分类号:R472.9+2　文献标识码:B 文章编号:1001-4152(2011)20-0038-01　D OI :10.3870/hlx zz.2011.20.038作者单位:长江大学附属第一医院慈济分院内科(湖北荆州,434007)朱继贤:女,本科,主管护师收稿:2011-06-20;修回:2011-07-18
对留置三腔气囊导尿管的患者进行膀胱冲洗时,由于三腔气囊导尿管冲洗腔的设计是与引流袋相连,与输液器乳头并不配套,容易发生漏液漏药现象;冲洗结束后,由于冲洗腔未配备封闭装置,易出现溢尿现象。

鉴此,我们采用可控式吸痰管制作接头,于2010年11月至2011年5月应用于165例行膀胱冲洗的患者,衔接紧密,无漏液漏药及溢尿现象。

1　制作方法
取一次性使用无菌可控式吸痰管(Ⅱ型,北京红祥聚科贸有限公司生产)1根,打开吸痰管包装袋,手持控气阀取出吸痰管(勿污染衔接部两端),盖上泄气塞,用无菌剪刀剪去全部吸
痰软管即成冲洗接头。

2　使用方法
用接头粗端接三腔气囊导尿管冲洗腔,细端接输液器乳头。

冲洗完毕分离输液器,再取下输液器茂菲氏滴管上橡皮盖盖在衔接口进行封闭。

若再冲洗,只需取下橡皮盖,消毒衔接口后与输液器乳头相连接即可,冲洗完毕按上法进行封闭。

3　优点
①一次性吸痰管为无菌物品,使用安全;②接头连接冲洗腔后无需更换,可保留至拔管,避免了因频繁更换接头和堵管而引起交叉感染。

③两端衔接紧密,不易滑脱;④制作简单,价格低廉,患者易于接受。

(本文编辑　王菊香)
38 Jou rnal of Nu rsing Science Oct.2011　Vol .26　No .20(Su rgery Edition )。