白细胞数结合TIMI积分对急性心肌梗死预后判断

白细胞数结合TIMI积分对急性心肌梗死预后判断
摘要】目的：通过白细胞计数和TIMI(thrombosis in myocardial infarction )积分对
急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMI）患者的预后做出判断。

方法：本
研究采用超声心动图出院前测定70例AMI患者的射血分数（ejection fraction，
EF ）；根据白细胞计数和TIMI得分把病人分为轻、重二组。

结果：与白细胞计
数低的患者比较，白细胞高的患者在住院期间充血性心力衰竭增加5倍和死亡率
增加了2.2倍。

与TIMI得分低的患者比较，TIMI得分高的患者充血性心力衰竭和
死亡率增加了10倍。

个别病人高白细胞计数和低TIMI得分，或者低白细胞计数
和高的TIMI得分，这些病人中度危险程度。

而白细胞计数和TIMI得分都高的患
者有最高程度的风险。

结论：研究结果表明白细胞计数结合TIMI得分能对AMI
病人的预后做出判断。

【关键词】心力衰竭 ST段抬高性心肌梗死白细胞
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0041-02
Combining white blood cell count and thrombosis for predicting in-hospital outcomes after acute myocardial infraction
Combining white blood cell count and thrombosis for predicting in-hospital outcomes after acute myocardial infraction
CHEN Yi na，WANG Hun yu，LIU Ping, HE Hai chao，et al. Department of Cardiology, the Affiliated Sanmenxia Central Hospital of Henan Scientific and Technological University, Sanmenxia 472000, China
【Abstract】 Objective:This study investigated the joint effect of WBC count and TIMI risk score on predicting in-hospital outcomes in patients with AMI..Method:This study adopts Echocardiogram to assay ejection fraction (EF) on prior to discharge in 70 patients with AMI. The AMI group was divided into the low-subgroup and the high-subgroup based on WBC count and TIMI risk score. Results:Patients with a high WBC count had a 5.0-fold increase in-hospital congestive heart failure and 2.2 increases in mortality compared with those with a low WBC count.Patients with a high TIMI risk score had a 10-fold increase in congestive heart failure presentation and mortality compared with those with a low TIMI risk score. There were a few number of patients with a high WBC count and low TIMI risk score or with a low WBC count and high TIMI risk score. These patients had an intermediate risk, whereas those with a high WBC count and TIMI risk score had the highest risk.Conclusions:These findings suggested
that a simple combination of WBC count and TIMI risk score might provide further information for predicting outcomes in patients with AMI.
【Keywords】 Heart failure, infarction, ST elevation myocardial, white blood cell 急性心肌梗死（AMI）是一种发病迅速、死亡率和致残率极高的心脏疾病。

对急性ST段抬高性心肌梗死(acute ST elevation myocardial infarction STEMI )进行危险分层主要是对患者发生各种并发症的可能性做出判断[1]。

在病人的整个住院期
间危险分层是个动态变化过程。

目前，AMI后的危险分层主要集中在病人出院后
的时间。

尽管出院前对患者进行评价是危险分层的重要内容，但是早期的床边观
察不断地进行分析按评估，可以降低住院期间的死亡率和发病率。

在其识别高风
险的病人，可以使我们快速的采取心脏介入手术，从而可以减少住院时间和花费。

因此，低风险的患者减少冠心病重症监护病房（coronary care units）的停留时间
和尽早出院。

在临床实践中白细胞计数和TIMI积分是比较低廉的常规检查。

大量研究表明，急性心梗后白细胞计数与大面积的梗死、受损的左室功能和死亡率相
关[2]。

据报道，白细胞的有害作用包括促进血凝，调节微循环慢血流，引起肌细
胞功能障碍等[3]。

与AMI有关炎症表现为，周围血白细胞增多和白细胞增多症[4]。

TIMI得分能提供独立的预测价值，但是目前没有作为常规对急性冠脉综合症
患者作出评价。

本研究的目的是AMI患者白细胞计数和TIMI积分与心力衰竭和
死亡的关系。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取三门峡中心医院心血管内科重症监护病房(Coronary heart disease Care
Unit ,CCU)2010年12月至2011年6月病史资料完整的AMI患者80例，取得患者
的知情同意权，以上患者诊断均符合WHO的标准（典型的胸痛持续时间超过30
分钟；血清心肌酶学升高超过正常上限两倍以上；ST段抬高>2mm）。

其中男性
50例，女性30例，年龄在28～86岁，平均（52.0±10.5）岁；广泛前壁心肌梗死38例，下壁、后壁、右心室心肌梗死32例，侧壁、高侧壁心肌梗死10例；主动脉内球囊反搏术(Intra-aortic Balloon Pump ,IABP)应用5例，死亡6例。

所有患者
都测量肌钙蛋白和冠脉造影。

所有病人都禁止使用影响白细胞的药物。

25个患者
服用过阿司匹林，8个病人入院前服用过ACE-I类药物。

排除标准：入选病例均
除外合并肾脏疾病和既往心力衰竭者，排除各种急、慢性感染，刨伤，肿瘤，自
身免疫性疾病及肝功能异常者，低血糖，溶栓禁忌症等。

1.2 方法
分别经肘静脉采取所有AMI患者入院时静脉血各4ml，注入已预先加入EDTA 及抑肽酶的试管中，立即3000g/min离心20min，取血浆置于一70℃冰箱保存。

采用上海鑫乐科技发展有限公司试剂盒，使用德国生产的血细胞分析仪测定血浆
白细胞水平，血糖和肌钙蛋白的浓度。

12h后在次抽血测量肌钙蛋白。

出院前用
超声心动图测量左室射血分数（the LV ejection fraction LVEF）和舒张末期容积。

LVEF<50%定义为心力衰竭。

1.3 应用统计学SPSS17.0软件。

分类变量采用χ2检验，数值变量用表示。

组间数据比较用独立样本t检验。

死亡率用线性回归获得OR值和95%可信区间。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 所有病人的平均年龄是56.8±12.3岁。

其中住院期间有5个人死亡（4人TIMI积分>4,3人WBC>10000/ml）。

住院期间WBC>10000/ml的患者死亡率很高。

所用患者肌钙蛋白≥1。

在低白细胞组中，LVEF为56±12%；在高白细胞组中，LVEF为52±13%.（P=0.001）表1
表1 根据TIMI积分入选患者的患病因素
2.2 TIMI积分越高，住院期间的死亡率也就越高（20% in TIMI ≥ 4 vs. 2% in TIMI <4, OR=10, 95% CI, 9.1-11, P=0.001）。

TIMI积分低的患者较年轻的吸烟患者，很少患高血压。

与低白细胞计数患者比较，高细胞计数患者住院期间患充血性心
力衰竭增加了5倍;与低TIMI积分比较，高TIMI积分住院期间患充血性心力衰竭
增加了10倍。

高TIMI积分52±12%，而低TIMI积分LVEF为56±13% (P≤0.001).
TIMI<4分组中, 91%患者LVEF≥50%, 而T IMI≥4分组中，92%患者LVEF <50%
(P=0.01，χ2=36 表2）。

如果WBC>10000/ml:80%患者LVEF<50%,20%患者LVEF≥50%（(P=0.02）；如果WBC<10000/ml：80%患者LVEF≥50%，13% LVEF<50% (P<0.05,
χ2=33.1 表3)。

表2 患者LVEF与TIMI的关系
3. 讨论
本研究表明白细胞计数（WBC>10000）和TIMI积分（≥4)是AMI后患者死亡
的危险预测因子。

左室功能随着白细胞计数和TIMI积分的升高而逐渐下降。

TIMI 积分>4时，对心衰诊断的敏感性和特异性分别为：80%和95%；对死亡率诊断的
敏感性和特异性分别为：80%和72%。

白细胞计数>10000/ml时，对心衰诊断的敏感性和特异性分别为：82%和85%；对死亡率诊断的敏感性和特异性分别为：60%和58%。

这些研究结果表明，白细胞计数结合TIMI积分能对AMI患者的预后判
断提供有价值的信息。

由于TIMI积分的简单，有效，易行，所以它AMI的危险
分层是一个很好的工具。

大量研究证明，STEMI患者中，白细胞计数升高与短期内心力衰竭和死亡的
发生有一定的关系[5,6]。

几个实验性研究显示，炎症和白细胞直接促使大面积梗
死的发生[7]。

证据表明，白细胞在调节血小板功能方面起着积极的作用。

心肌的缺血坏死导致释放趋化因子，中性粒细胞游走，脂类的过氧化反应，释放自由基
清除剂等。

入侵的中性粒细胞通过产生氧自由基损害心脏的血管和肌膜。

以上变
化导致心功能紊乱。

但是，高的白细胞计数导致大面积的坏死，还是大面积的坏
死导致高的白细胞计数，不是太清楚。

根据最近的临床研究，高的白细胞计数在
再灌注治疗之前不仅仅反映了大面积的梗死[8]。

高的白细胞计数和高的TIMI积分STEMI的患者，尽管采取了积极地再灌注治疗，与没有这些特点的患者比较，心力衰竭和死亡率仍然很高。

以上研究表明，
白细胞计数结合TIMI积分可以对AMI的预后做出判断。

由于本研究的病人数量较少，没有连续记录白细胞的变化，因此我们不能分
析白细胞在最大值是心功能和死亡率的变化。

还有待大量的实验来证明以上的观点。

参考文献
[1] Becker RC, Burns M, Gore JM, et al. Early assessment and in-hospital management of patients with acute myocardial infarction at increased risk for adverse outcomes: A nationwide perspective of current clinical practice. The National Registry
of Myocardial Infarction (NRMI-2) Participants. Am Heart J.1998;135:786–96.
[2] Kyne L, Hausdorff JM, Knight E, Dukas L, Azhar G, Wei JY. Neutrophilia and congestive heart failure after acute myocardial infarction. Am Heart J.2000;139:94–100.
[3] Nú?ez J, Nú?ez E, Bodí V, Sanchis J, et al. Usefulness of the neutrophil to lymphocyte ratio in predicting long-term mortality in ST segment elevation myocardial infarction. Am J Cardiol.2008;101:747–52.
[4] Rashidi F, Rashidi A, Golmohamadi A, et al. Does absolute neutrophilia predict early congestive heart failure after acute myocardial infarction. A cross-sectional study? South Med J.2008;101:7–8.
[5] Eliott M, Antman . ST elevation MI management. In: Braunwald, Libby, Zipes, editors. Braunwald's Heart Disease: A text book of cardiovascular disease. 8th ed. Philadelphia: W. B. Saunders; 2008. pp. 1233–301.
[6].Nozawa E. Performance of two-dimensional Doppler echocardiography for the assessment of infarct size and left ventricular function in rats. Braz J Med
Biol.2006;281:1110–1.
[7].Prasad A, Stone GW, Stuckey TD, et al. Relation between leucocyte count,
myonecrosis, myocardial perfusion, and outcomes following primary angioplasty. Am J Cardiol.2007;15:1067
[8].Kojima S, Sakamoto T, Ishihara M, Kimura K, Miyazaki S, Tei C, et al. The white blood cell count is an independent predictor of no-reflow and mortality following acute myocardial infarction in the coronary intervention era. Ann Med.2004;36:153–60.。