以护理为主导MDT模式对改善脑卒中患者溶栓后生活质量的效果

・1400・Modern Practical Medicine,October2019,Vol.31,No.10
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收稿日期：2019-05-05
(本文编辑:孙海儿)
以护理为主导MDT模式对改善脑卒中患者溶栓后生活质量的效果
潘建丹，邵盛芳，吴微微，李心群，赵秋，林碎钗
【关键词】卒中急救;护士;MDT模式;静脉溶栓;生活质量
doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2019.10.060
【中图分类号】R743.3【文献标志码】B【文章编号】1671-0800(2019)10-1400-03
急性缺血性脑卒中是最常见的卒中类型，是我国成年人致死和致残的首位原因叫目前,我国40〜74岁居民首次脑卒中标化发病率平均每年增长8.3%,有爆发式增长的态势。

其处理原则是早诊治、早预防再发和早康复，治疗关键是血管再通，而静脉溶栓是血管再通的首选方法3但其具有治疗限制时间窗，各国指南规定患者入院至静脉溶栓首剂用药时间(DNT)控制在60min内「％2017年1月，温州医科大学附属第一医院组建以神经内科医生为主导的脑卒中救治团队,优化脑卒中急救流程，脑卒中患者从入院到静脉溶栓时间相应缩短，但远未达到国际标准，为进一步缩短DNT,提高救治效率，组建卒中急救护士团队，且实行以卒中急救护士为主导的MDT 模式全程参与缺血性脑卒中患者救治，取得显著效果，报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选取2017年1月至2018年7月本院急诊入院行静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者213例为对照组，釆用以急诊神经内科医生为主
基金项目：温州市科技局课题(Y20180360)
作者单位：325000浙江省温州，温州医科大学附属第一医院
通信作者：林碎钗,Email：1010321179 @qq.co 导的MDT模式进行救治；2018年8月
至2019年3月以卒中急救护士为主导
的MTD模式进行静脉溶栓治疗的207
例为观察组。

纳入标准：(1)符合中国急
性缺血性脑卒中诊治指南中4.5h及4.5
〜6h静脉溶栓适应证；(2)年龄N18
岁,发病时间<6h；(3)美国国立卫生研
究院卒中量表(NIHSS)评分4~26分;
⑷患者或家属签署知情同意书。

排除
标准:(1)资料不完整或缺失者;(2)院内
起病的缺血性脑卒中；(3)回访不配合或
失败者。

对照组男126例，女87例；年
龄46〜92岁，平均(68.8±13.4)岁。

观
察组男115例，女92例；年龄42~89
岁，平均(66.5±12.6)岁。

两组上述资料
差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2方法
1.2.1对照组采用以神经内科医生为
主导的MDT模式救治。

(1)分诊护士
遇疑似脑卒中患者，指导患者神经内科
诊室就诊;(2)神经内科医生评估后贴溶
栓优先标志，护士予抽血，浅静脉穿刺；
(3)
CT检查排除出血性脑卒中，患者返
回神经内科诊室行静脉溶栓谈话;(4)签
署溶栓知情同意书后送患者至急诊留观
室，留观室护士执行溶栓医嘱；(5)溶栓
治疗结束复查头部CT后送至卒中护理
单元，进一步治疗、观察、康复。

1.2.2观察组采用以卒中急救护士为
主导的MDT模式救治。

(1)急诊科组
建卒中急救护理小组,24h值班制,参与
医护技多学科协助(MDT)卒中团队。

(2)卒中急救护士快速筛查疑似脑卒中
患者，通知神内医生分诊台接诊，启用溶
栓绿色通道,执行溶栓优先制度,予浅静
脉穿刺、抽血、测血糖、心电图，预警化验
室和CT室。

(3)卒中急救护士用个人
数字助理(PDA)「*录入各环节时间节点，
及时沟通评估溶栓意向，强调救治时间
窗。

⑷CT室现场读片,排除出血性脑
卒中后与家属谈话，签署知情同意书。

(5)通知留观室护士按医嘱配置溶栓药
物，卒中急救护士行首剂剂量1min内
静脉注射，剩余剂量1h内微泵匀速注
射，每15分钟记录生命体征;(6)溶栓治
疗结束CT复查后送至卒中护理单元，
做好核查交接。

(7)溶栓后24h、3d、7d
及出院时行NIHSS评分,评估神经功能
缺损程度；3个月后电话或微信群随访
行改良Rankin量表(mRS)评分,评估患
者自我护理能力。

见图1。

1.3评价指标(l)DNT及各环节时间
占比:DNT是评估脑卒中患者静脉溶栓
的重要评价指标；(2)患者家属满意度：
在冯志英等m研制的满意度量表基础上
自行设计患者对溶栓治疗全过程的调查
问卷，包括医护服务态度、团队业务能
力、医疗环境、护理应急能力及主动性、
患者需求、健康教育及沟通交流7个方
面，用Likiert5级评分法来评，分值与满
意度呈正比。

⑶NIHSS评分:对患者在
接受溶栓治疗前和治疗后24h、3d、7d 、
现代实用医学2019年10月第31卷第10期•1401•
表1两组溶栓各环节时间及DNT min 组别入门-神内医生接诊接诊-开具医嘱入门-采血血接收-报告开具医嘱-CT完成CT完成-首剂用药DNT
对照组 4.50±2.39 6.56±3.4513.09±6.9644.36±9.0921.00±7.9762.13±21.3394.20±21.92观察组 1.81±1.33 3.36±2.20 4.79±2.5829.37±11.2910.95±5.3332.03±11.9653.3U15.72£值15.8312.6517.94417.0516.9919.8824.62
P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
出院时的NIHSS评分来评估神经功能缺损程度，总分0〜42分，分数越低神经功能缺损程度越轻已用mRS"对出院3个月后患者进行评分评估自我护理能力。

1.4统计方法釆用SPSS2
2.0统计软件进行分析，多个时间点测量釆用重复测量方差分析，相同时间点不同组间比较采用独立样本t检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组溶栓各环节时间节点及DNT 比较与对照组相比，观察组入门至神内医生接诊、医生接诊至开具医嘱、入门至采血完成、血接收至血报告、开具医嘱至CT完成、CT完成至首剂用药时间及DNT均明显缩短(均0.05),见表1= 2.2两组满意度比较除医疗环境外，观察组对医护服务态度、团队业务能力、护理应急能力及主动性、患者需求、健康教育、沟通交流评分均高于对照组(均P <0.05),见表2。

2.3两组溶栓治疗效果比较溶栓前，两组NIHSS评分差异无统计学意义(P >0.05),两组溶栓后24h、3d、7d及出院时NIHSS评分均有降低,且观察组溶栓后NIHSS评分均低于对照组(均P< 0.05).观察组溶栓治疗后3个月mRS 评分低于对照组CP<0.05)<,见表3。

3讨论
急性脑缺血患者在一定时间内若能迅速恢复血流，可以挽救脑组织缺血半暗带,降低致残率和致死率，治疗开始越早，预期获益越大02018指南指出专科护理人员需参与到脑卒中MDT模式治疗中叫虽然我国多数医院已组建脑卒中急救团队，但仍远低于我国高级卒中中心建设要求:DNT<60min的患者要在75%以上，与国际发达国家还有较大差距叫本研究表明，观察组DNT、采血时间、CT完成时间、溶栓各环节时间
和DNT均短于对照组(均P<0.05)；在
溶栓后NIHSS评分和mRS评分均低于
对照组(均FV0.05)。

主要原因：卒中
急救护士均有10年以上临床急救经验，
具有丰富的脑血管急救知识和娴熟的操
作技能，在以往救治模式的基础上重组
简化医疗护理流程，疑似脑卒中患者进
入急诊立即启动卒中绿色通道，神内医
生开卒中套餐，分诊台预约CT,警示CT
表2两组满意度调查分比较分
组别服务态度医疗环境团队业务护理应急能力沟通交流患者需求健康教育
能力及主动性
对照组 3.16±0.92 2.63±0.68 3.01±0.67 3.03±0.58 2.47±0.72 2.75±0.69 2.70±0.73观察组 4.01±0.72 2.55±0.67 4.19±0.78 4.36±0.63 3.96±0.91 4.00±0.79 3.90±0.83£值10.458 1.21416.49522.09818.35717.16815.404 P值0.0000.2260.0000.0000.0000.0000.000表3两组溶栓后各时间点N1HSS评分和3个月后mRS评分比较分分组治疗前治疗24h治疗3d治疗7d出院时出院后3个月mRS评分对照组10.86±3.587.45±3.98 5.67±3.39 4.56±3.53 4.24±3.55 1.96±1.58
观察组10.97±3.72 6.35±4.20 4.64±3.37 3.34±3.27 2.83±3.35 1.15±1.38
F值0.31 2.67 3.01 3.55 4.03 5.40
P值>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
图1以卒中急救护士为主导的MDT模式溶栓流程图
(下转第1422页)
室在没有危重患者的情况下预留CT资
源。

卒中急救护士作为脑卒中患者第一
评估者，将溶栓知识贯穿整个急救流程,
减少院内延误，缩短DNT,打造脑卒中
黄金lh救治圈。

本研究显示，观察组对护士主动性
和应急能力、健康教育及沟通能力等方
面评分均高于对照组(均P<0.05),这
表明卒中急救护士筛查疑似脑卒中患者,
迅速完成相关护理操作，
实行先检查后
・1422・Modern Practical Medicine,October2019,Vol.31,No.10
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补费,神内医生于预检处评估患者，讲解溶栓治疗相关内容，整个团队以患者为中心,使患者只出现在必须出现的地方,即预检台、CT室、留观室,形成一站式流程,患者在急诊诊治过程中不走回头路,缩短周转时间，减少医患矛盾，提高医疗护理满意度。

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