水痘

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彭丹
一、病原学 二、流行病学 三、发病机制 四、临床表现 五、实验室检查 六、并发症 七、诊断 八、治疗 九、预防
水痘
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病原学
水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，仅一个血清型，双 链DNA病毒，病毒含DNA聚合酶和胸腺嘧啶激酶，前者为合 成DNA所必须的酶，系疱疹病毒属共有，后者仅存在于单纯 疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒。人是唯一宿主。
（二）疱疹刮片：瑞特或吉姆萨染色可见多核巨细胞，用 苏木素-伊红染色可见核内包涵体。
（三）血清学检查：酶联免疫吸附法或补体结合试验检查 特异性抗体。注意：血清抗体检查可与单纯疱疹病毒抗体 发生交叉反应。
（四）病原学检查：包括病毒分离、抗原检查（免疫荧光 法）、PCR。
水痘
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并发症
1、皮疹继发细菌感染 如化脓性感染、丹毒、蜂窝织炎、 脓毒症等。
水痘
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临床表现
(一) 典型水痘 潜伏期约10-24d(14-16d多见）
前驱期
婴幼儿常无症状或症状轻微，在出现低热、全身不适 的同时已有皮疹出现。年长儿童和成人可有畏寒、低热、 头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等症状，持 续1-2d才出现皮疹。
水痘临床表现Fra bibliotek(一) 典型水痘
出疹期
皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部和四肢。初 为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为 单房性，椭圆性，直径3-5mm，周围有红晕，疱疹璧薄易 破，疹液透明，后变浑浊，疱疹处常伴瘙痒。1-2d后疱 疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。1周左右痂壳脱落 愈合，一般不留瘢痕。如有继发感染，则形成脓疱，结 痂脱落时间延长。水痘皮疹呈向心性分布，主要位于躯 干，其次是头面部，四肢相对较少。部分患者可在口腔、 咽喉、眼结膜和外阴等粘膜处发生疱疹，破溃后形成溃
主要通过呼吸道飞沫和直接接触传播。
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流行病学
（三） 人群易感性
本病传染性极强，人群普遍易感。易感儿童接触病人后 90%以上发病。病后有持久免疫力，二次感染发病少见，但以 后可发生带状疱疹。
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流行病学
（四） 流行特征
本病四季均可发生，但以冬、春季为高。儿童普遍易感， 6个月以下婴儿较少见，成人多因儿童时患过水痘或接种水痘 疫苗获免疫力。
水痘
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预后
预后一般良好，结痂脱落后大多无瘢痕。重症或并 发脑炎者预后差，甚至可导致死亡。
水痘
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治疗
主要为抗病毒及对症支持治疗，加强护 理和防治并发症。
（一）一般治疗和对症治疗
患者应隔离至全部疱疹变成干结痂为止。发热期卧床 休息， 给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分； 保持皮肤、粘膜清洁，避免搔抓，皮肤瘙痒可用炉甘石 洗剂涂搽，疱疹破溃后可涂甲紫或抗生素软膏。
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诊断与鉴别诊断
2、脓疱疹
为儿童常见的细菌感染性疾病。常发于鼻唇周围或四肢 暴露部位，初为疱疹，继为脓疱，最后结痂，皮疹无分批 出现特点，无全身症状。
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诊断与鉴别诊断
3、丘疹样荨麻疹
系皮肤过敏性疾病，婴幼儿多见，四肢、躯干皮肤分批 出现红色丘疹，顶端有小疱，周围无红晕，不结痂，不累及 头部和口腔。
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预防
患者应予呼吸道隔离至全部疱疹结痂，其污染物、 用具可用煮沸或日晒等方法进行消毒。
麻疹
预防
(1) 主动免疫
未患过水痘的小儿可接种水痘减毒活疫苗。（注：水痘 不是国家规定的一级疫苗，没有强制要求接种，水痘减毒 活疫苗：国产260元/针，进口336元/针，1-12岁只接种1次， 13岁以上需接种2次。）
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临床表现
出疹期
除上述典型水痘外，可有疹内出血的出血性水痘，病 情极严重。此型全身症状重，皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑和 内脏出血等，系因血小板减少或DIC所致。还可因继发细 菌感染所致的坏疽性水痘，皮肤大片坏死，可因脓毒症而 死亡。
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实验室检查
（一）血常规：WBC总数正常或稍高，淋巴细胞分数可升 高。
（二）抗病毒治疗
早期阿昔洛韦600-800mg/天，分次口服，疗程10天。可联 用四季抗病毒合剂和痰热清。 如皮疹出现24h内进行治疗，则能控制皮疹发展，加速病情恢 复。此外，阿糖腺苷和干扰素也可试用。
水痘
治疗
（三）防治并发症
继发细菌感染时应及早选用抗菌药物，合并脑炎出现脑 水肿者予以脱水治疗。水痘不宜使用糖皮质激素治疗。
水痘
出疹期
临床表现
疡。水痘分批出现，故病程中同一部位可见斑丘疹、水泡 、结痂同时存在，后期出现的斑丘疹可未发展为水泡即隐 退。水痘多为自限性疾病，10d左右自愈。儿童患者症状及 皮疹均较轻，成人症状较重，易并发水痘肺炎。免疫功能 低下者，易出现播散性水痘，皮疹融合形成大疱。妊娠感 染水痘，可致胎儿畸形、早产或死胎。产前数天内患水痘 ，可发生新生儿水痘，病情常较危重。
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并发症
2、肺炎 原发性水痘肺炎多见于成人患者或免疫功能 缺陷者。轻者可无表现，仅X线见肺部弥漫性结节性侵润； 重者咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、发绀等；严重者可于 24-48h死于急性呼衰。继发性肺炎为继发细菌感染所致，多 见于小儿。
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并发症
3、脑炎 发生率低于1%，多发生于出疹后1周左右，临 床表现和脑脊液改变与一般病毒性脑炎相似，预后较好，病 死率为5%左右。重者可遗留神经后遗症。
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并发症
4、肝炎 多表现为ALT升高，少数可出现肝脂肪性变，伴发 肝性脑病即Reye综合征。
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诊断与鉴别诊断
（一）诊断
典型水痘根据临床皮疹特点诊断多无困难，非 典型患者依赖于实验室检查确定。
水痘
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断
水痘
诊断与鉴别诊断
1、带状疱疹
成人多见，疱疹常沿一定的神经走行呈带状分布，不对 称，局部灼痛明显。
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预防
(2) 被动免疫
对于免疫功能低下、正在使用免疫抑制剂治疗的患者或 孕妇等，如有接触史，可肌注丙种球蛋白0.4-0.6mg/kg,或 肌内注射带状疱疹免疫球蛋白0.1ml/kg，以减轻病情。
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病原学
水痘-带状疱疹病毒对外界抵抗力弱，不耐热和酸，不 能在痂皮中存活，能被乙醚等消毒剂灭活。
水痘
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流行病学
（一） 传染源
病人是唯一的传染源。病毒存在于患者上呼吸道和疱疹 液中，自发病前1-2d至皮疹完全结痂为止均有传染性。（注 意！易感儿童接触带状疱疹患者后也可以发生水痘。）
（二） 传播途径
病变主要在表皮棘细胞层，细胞呈气球样变、肿胀，
水痘
发病机制
组织液渗入形成水痘疱疹，内含大量病毒，水痘疱疹以 单房为主，周边和基底部可见多核巨细胞，内含嗜酸性包 涵体。水痘液开始透明，当上皮细胞脱落和炎性细胞浸润 后变浊并减少，结痂脱落后一般不留痕迹。小儿初次感染 水痘-带状疱疹病毒时，临床表现为水痘，愈合可获免疫 力。但部分病毒经感觉神经纤维传入，潜伏于脊髓背侧神 经根和三叉神经节的神经细胞内，形成慢性潜伏性感染。 免疫功能正常者，可有部分内脏轻度受累，免疫功能缺陷 者可出现播散性水痘，多器官局灶性坏死，炎性细胞浸润。
发病机制
病毒侵入上呼吸道黏膜细胞内复制繁殖，2-3d后进 入血液（初次病毒血症），病毒被单核-巨噬细胞系统 吞噬，在该处广泛繁殖，大量病毒再侵入血流，造成第 2次病毒血症，并向全身扩散，引起各器官病变，主要 受累器官是皮肤，偶可累及内脏，皮疹分批出现与病毒 间歇性入血有关，皮疹出现1-4d后出现特异性细胞免疫 并产生特异性抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。