东营婚检申请表
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东营婚检申请表
介绍
婚检是指为了保障婚姻双方的身体健康和后代的健康,对准备结婚的男女双方进行的一项医学检查。
东营婚检申请表是进行婚检前需要填写的表格,本文将详细介绍东营婚检申请表的相关内容。
申请表内容
东营婚检申请表包含以下内容:
个人信息
1.姓名:填写申请人的姓名。
2.性别:填写申请人的性别。
3.出生日期:填写申请人的出生日期。
4.身份证号码:填写申请人的身份证号码。
健康状况
1.是否有慢性病史:选择“是”或“否”。
2.是否有遗传病史:选择“是”或“否”。
3.是否有传染病史:选择“是”或“否”。
4.是否有精神疾病史:选择“是”或“否”。
既往病史
1.既往疾病:填写申请人的既往疾病情况,包括疾病名称、就诊时间、治疗情
况等。
2.手术史:填写申请人的手术史情况,包括手术名称、手术时间、手术原因等。
3.输血史:填写申请人的输血史情况,包括输血时间、输血原因等。
家族病史
1.家族遗传病史:填写申请人的家族遗传病史情况,包括疾病名称、家族成员
患病情况等。
2.家族传染病史:填写申请人的家族传染病史情况,包括疾病名称、家族成员
患病情况等。
婚前检查项目选择
1.血常规:选择“是”或“否”。
2.尿常规:选择“是”或“否”。
3.肝功能检查:选择“是”或“否”。
4.血型鉴定:选择“是”或“否”。
其他信息
1.婚姻状况:选择“未婚”、“已婚”、“离异”、“丧偶”中的一项。
2.婚姻登记日期:填写申请人的婚姻登记日期。
3.申请日期:填写申请人填写申请表的日期。
注意事项
1.申请人需如实填写申请表的内容,不得故意隐瞒或提供虚假信息。
2.申请人需提供相关的身份证明材料,如身份证、户口本等。
3.申请人需在规定的时间内完成婚检,并按要求提交相应的检查报告。
结论
东营婚检申请表是进行婚检前需要填写的表格,通过填写申请表的内容,可以帮助医生了解申请人的个人健康状况、既往病史和家族病史,以及选择适合的婚前检查项目。
申请人需如实填写申请表的内容,并按要求提交相关的身份证明材料和检查报告。
婚检的目的是保障婚姻双方的身体健康和后代的健康,希望每一对准备结婚的夫妻都能够通过婚检,确保婚姻的幸福和健康。