健康评估问疹之水肿课件PPT

• （9）其他：包括醛固酮增多症等内分泌代谢疾病所引起的水肿，以 及因环境、体质及体位因素等引起的功能性水肿，如老年性水肿、 旅行者水肿、长期站立位所引起的水肿等。
2.局限性水肿
• 由于各种原因引起的局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管壁通透性 增加等所致。常见于局部炎症或过敏、肢体静脉血栓形成或血栓性 静脉炎、上下腔静脉阻塞综合征、丝虫病等。
• （4）营养不良性水肿（nutritional edema）:常见于长期慢性消 耗性疾病、营养缺乏、蛋白丢失过多等所致的低蛋白血症者。其特 点为水肿分布多从组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部位 明显。水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。
• （5）黏液性水肿（mucous edema）:常见于甲状腺功能减退者。 其特点为非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢胫骨前较明显，与组 织间隙亲水物质增加有关。
• （2）肾源性水肿（renal edema）:常见于各型肾炎和肾病。水肿 特点为晨起时眼睑与颜面水肿，以后可发展为全身水肿。常伴有高 血压、尿常规异常、肾功能损害等表现。肾病综合征患者常呈中度 或重度水肿，指压凹陷明显，常伴有浆膜腔积液。
• 临床上肾源性水肿与心源性水肿常需鉴别，鉴别要点见表2-2-1。
• （8）特发性水肿（idiopathic edema）:主要见于育龄期妇女，原 因不明，可能与内分泌功能失调导致毛细血管通透性增加及直立体 位的反应异常有关。水肿常发生在身体低垂部位，多为轻中度，常 在晚间出现下肢水肿，休息后减轻或消失，可伴有自主神经功能紊 乱的表现。立卧位水负荷试验有助诊断。
（三）对患者的影响
• 不同病因引起的水肿对患者的影响会有不同，其影响大小取决于水 肿的部位、程度、发生速度和持续时间。全身性水肿常见的影响有：
①体重增加
• 无论是显性水肿还是隐性水肿，均可因液体潴留而致体重增加。轻 度水肿，体重可增加5%;中度水肿，体重可增加10%;重度水肿，体 重可增加10%以上。
②尿量减少
• 患者因严重血容量不足、肾功能受损等致肾小球滤过率下降而发生 少尿，甚至无尿。
③皮肤改变
• 长期持续水肿引起水肿区组织、细胞营养不良，或因严重水肿致液 体渗出，易发生皮肤溃疡或继发感染，且伤口不易愈合。
④其他影响
• 心脏前负荷增加，使心排血量增大，血压升高，脉搏增快，可出现 活动后呼吸困难，重者可发生急性肺水肿；中至大量胸腔积液或大 量腹腔积液者多取强迫半坐位，可伴有呼吸困难；心脏前负荷增加 与呼吸困难可致的特点
• 水肿发生的时间、首发部位、发展顺序、速度、性质、持续时间、 程度及局部表现；与活动和体位的关系；加重或缓解的因素等。
2.病因与诱因
• 有无与水肿发生有关的心脏疾病（如右心衰竭）、肾脏疾病（如各 型肾炎和肾病等）、肝脏疾病（如肝硬化）、慢性消耗性疾病、内 分泌代谢性疾病（如甲状腺功能减退等）;有无蛋白质摄入不足；有 无使用激素类药物；有无剧烈运动、劳累、精神紧张、感染；女性 患者还应询问水肿是否与月经周期及体位有关。
• 组织间隙内液体积聚量较少，体格检查时不易发现，称为隐性水肿 （latent edema）;当组织间隙内液体积聚量达4~5kg以上时，外 观和指压凹陷明显，称为显性水肿（apparent edema）。液体积 聚在体腔内称为积液（effusion）,如胸腔积液、腹腔积液、心包积 液等，是水肿的特殊形式。通常所说的水肿不包括脑水肿、肺水肿 等内脏器官的局部水肿。
2.体内外液体交换失衡
• 正常人主要通过肾小球滤过和肾小管重吸收来维持体内外液体的平 衡。当肾小球滤过率下降和/或肾小管重吸收增多，致使肾脏排水和 排钠减少，可因水钠潴留导致水肿。
（二）病因与临床表现
1.全身性水肿
• （1）心源性水肿（cardiac edema）:常见于右心衰竭、缩窄性心 包炎。水肿特点为首先出现于身体低垂部位，能起床活动者最早出 现于踝内侧，经常卧床者则最早出现于腰骶部。行走活动后明显， 休息后减轻或消失。水肿为对称性、凹陷性。常伴有右心衰竭的临 床表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性，严重者可出 现胸腔积液、腹腔积液、心包积液等。
水肿
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目录
Contents
01
发生机制
02
病因
03
临床表现
04
对患者的影响
05
问诊要点
06
相关护理诊断/问题
• 水肿（edema）是指人体组织间隙过量积液而引起的组织肿胀。根 据波及的范围分为全身性水肿（anasarca）与局限性水肿 （localized edema）。液体在组织间隙内弥漫性分布时，称全身 性水肿；液体积聚在局部组织间隙时，称局限性水肿。若皮肤水肿， 指压后出现凹陷者，称为凹陷性水肿（pittingedema）;若皮肤水 肿，伴皮肤苍白、干燥，指压后无凹陷者，称为非凹陷性水肿 （non-pitting edema）。
3.水肿对患者的影响
• 近期体重增减的情况；有无尿量减少；严重水肿者有无皮肤水疱、 破溃或继发感染；严重全身性水肿者有无血压升高、脉搏增快、活 动后呼吸困难；大量胸、腹腔积液者有无活动受限、强迫坐位及呼 吸困难。
4.诊疗与护理经过
• 已接受的诊断性检查项目及结果。已采用的治疗或护理措施，包括 每日水、钠摄入情况；有无饮食、饮水限制及其实施情况；是否应 用利尿剂，药物的名称、给药途径、剂量、疗效与不良反应。
表2-2-1 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
• （3）肝源性水肿（hepatic edema）:常见于失代偿期肝硬化。水 肿的特点是以腹腔积液为主要表现，全身水肿较轻。若患者长时间 保持坐位或立位，或因其他原因致使下肢静脉明显淤血，下肢可出 现明显水肿。颜面部和上肢常无水肿。常有肝功能减退及门静脉高 压的表现。
（一）发生机制
• 正常人体组织间隙液体量相对恒定，主要依赖于血管内外液体交换 和机体内外液体交换平衡。如果这两种平衡被破坏，就有可能导致 组织间隙或体腔中过多体液积聚而引起水肿。
1.血管内外液体交换失衡
• 正常情况下，组织液的生成与重吸收处于动态平衡状态，在毛细血 管动脉端有效滤过压（毛细血管内静水压+组织液渗透压与毛细血 管的血浆胶体渗透压+组织液静水压之间的差值）为正，促使液体 滤出毛细血管，并因此导致有效滤过压逐渐下降，至毛细血管静脉 端的有效滤过压为负，促使组织间隙内的液体回流至毛细血管。当 上述因素发生改变，引起组织间液的生成过多或回吸收过少，则可 形成水肿。形成水肿的常见原因：
• （6）经前期综合征（premenstrual syndrome,PMS）:其特点为 多于经前7~14天出现眼睑、踝部、手部轻度水肿，可伴有乳房胀痛 及盆腔沉重感，月经来潮后消退。
• （7）药物性水肿：由肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等 药物应用引起水钠潴留所致。水肿于用药后发生，停药后消退，主 要表现为下肢或颜面部水肿，重者出现全身性水肿。
• ①毛细血管静水压增高，如心功能不全、血栓形成或栓塞、肿瘤压 迫局部静脉及血容量增加；
• ②毛细血管壁通透性增高，如局部炎症或过敏、缺氧、酸中毒等， 导致毛细血管的胶体渗透压下降，组织间隙的胶体渗透压升高；
• ③血浆胶体渗透压降低，通常继发于低蛋白血症，如肾病综合征等；
• ④淋巴液或静脉回流受阻，如丝虫病、恶性肿瘤等。
（五）相关护理诊断/问题
• 1.体液过多 与右心功能不全所致水钠潴留有关。
• 2.皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织、细胞 营养不良有关。
• 3.活动耐力下降 与胸、腹腔积液所致呼吸困难有关；与心功能不全 所致容量负荷过重有关。
• 4.潜在并发症：急性肺水肿。
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