肺栓塞OSCE实操(考官版)
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2.10调整固定带的松紧度以1-2指可置入为宜
做到用手指测试松紧度
未确定松紧度
2.11操作过程中能适当固定气切管避免移动引起病人咳嗽、不适
操作过程中能适当固定气切管
操作过程中能移动气切管
2.12操作中随时注意病人反应，及时安抚患者情绪
均有做到
未做到
2.13协助恢复舒适卧位，并询问患者是否舒适
协助恢复舒适卧位，并询问患者是否舒适
未协助恢复舒适卧位，未询问患者是否舒适
未协助恢复舒适卧位
3操作后处理
3.1整理病人床单元及用物，并将垃圾分类放置
收拾物品并正确执行分类
未收拾物品并分类错误
3.2操作后洗手
做到
未做到
3.3记录：正确记录气切口周围皮肤状况，分泌物量，颜色、气味及病人反应
正确记录
1-2项为正确记录
3项以上未正确记录
3.4执行过程中具有逻辑性及流程度
2.5观察并说出伤口周围皮肤情况及分泌物的颜色
有观察伤口的动作，并说出皮肤情况及分泌物颜色
未观察或未说出皮肤情况及分泌物颜色
2.6清洁：戴上清洁手套，以生理盐水面签由内向外清洁，以去除伤口分泌物（一次一支、勿来回擦拭）
按无菌操作原则操作
操作中违反无菌操作原则
2.7消毒：用碘伏棉签由内向外环状消毒5-10cm至伤口消毒干净为止，待干。
2.6.5中断时间不超过 10 秒，保证充分回弹
2.7判断有无颈椎损伤，气道分泌物
2.8清除口鼻腔分泌物
2.9开放气道，保持气道通畅
2.10口对口人工呼吸2次，保证胸廓有效起伏
2.11按压与通气30:2比例，避免过度通气
题干：除颤仪送达
2.12除颤仪到达，使用除颤仪
2.13打开除颤仪开关、遵医嘱选择能量
2.14正确放置电极板 ，遣散患者周围群众，避免接触患者
2.15确认电极板与皮肤充分接触，充电至所选择的能力，指示灯为绿色，请所有人都离开避免接触患者，并施以放电
2.16继续给予高质量的 CPR
题干：CPR5个循环后
2.17重新评估患者颈动脉搏动及呼吸（5-10秒）
2.18评估患者瞳孔对光反射、压眶反射、口唇及甲床颜色
2.19确认抢救结束时间
操作后处理
2.20生命体征平稳，安置病人
3评价
3.1高质量心肺复苏（CCF值）
3.2正确使用除颤仪
4沟通技巧
4.1保护病人隐私
4.2与周边群众做好沟通，取得配合
百分比分数计算评分
分数范围： 70分
（学生得分/70）×100=学生总分
总体评价
口1不及格
口2及格边缘
口3及格
口4良好
2.1核对患者信息
做到
未做到
2.2自我介绍，向患者解释操作目的
做到
未做到
2.3协助患者平躺，必要时移去枕头
做到协助患者平躺
未做到协助患者平躺
2.4戴上清洁手套，一手固定气切套管，一手取下Y形切口纱布，观察渗血量、颜色、气味、脱手套
固定套管取下纱布，并说出观察的情况
未固定套管取下纱布，未说出观察的情况
逻辑性及流程度均佳
缺乏逻辑性及流程度
逻辑性及流程度均不佳
得分：
口非常优异
第三站：实践操作站
评分标准：30分
气切护理操作步骤及质量标准
评分项目
完全做到（2分）
部分做到（1分）
未做到（0分）
1.操作前准备
1.1核对及确认医嘱：病人姓名、医嘱时间、气切护理医嘱
做到
未做到
1.2护士自身准备：洗手、戴口罩
做到
未做到
1.3用物准备，并检查有效期及包装完整性
做到
缺项
未做到
2.操作过程
第二站：应急处理站
评分标准：40分
心肺复苏操作步骤及评分指引
评分项目
完全做到（2分）
部分做到（1分）
未做到（0分）
1操作前评估与准备
1.1阅读情景
1.2发现病人及情景特征
1.3判断出异常现象、个人准备
2操作过程
2.1环境安全，呼叫确认意识丧失
2.2呼救，启动EMSS
2.3嘱旁人取得AED,确认抢救时间
2.4评估颈动脉搏动，呼吸
（5-10 秒）
2.5调整患者体位，至复苏体位（仰卧位）
2.6高质量心肺复苏
2.6.1定位准确：胸骨中下段
2.6.2按压手法：两手掌根相叠，十指交叠，手指必须翘起，以免压到肋骨
按压姿势：双肘关节伸直，利用身体重量，垂直向下用力按压
2.6.3按压深度：5-6cm
2.6.4按压频率：100-120 次/分
消毒方式、范围正确
消毒过程污染或不正确
2.8取无菌Y形纱布一角，缺口朝头部置入，并使Y形纱布平整覆盖住伤口
依据无菌原则正确操作，且Y形纱布平整
操作中违反无菌原则或且Y形纱布不平整
2.9将新的固定带置于头后，一手解开旧固定带更换成新固定带，一手固定好气切管
操作时一手固定气切管，一手更换
操作时未能固定气切管或未执行更换固定带
做到
未评估
7对患者进行压疮评估并准确记录
做到
未评估
8对患者进行自理能力评估并准确记录
做到
未评估
9对患者进行DVT风险因素评估并准确记录
做到
未评估
10对患者进行跌倒风险评估并准确记录
做到
未评估
11收集相关资料
做到
未做到
12体现人文关怀动作轻柔保护患者隐私
做到
部分做到
未做到
13手卫生
做到
部分做到
未做到
得分：
·肺栓塞OSCE实操（考官版）
第一站：健康评估站
评分标准：30分
误吸应急处理护理流程及质量标准
评分项目
完全做到（2分）
部分做到（1分）
未做到（0分）
1用物准备
做到
缺项
未做到
2核对患者信息
做到
部分做到
未做到
3生命ห้องสมุดไป่ตู้征
做到
未做到
4意识状态
做到
未做到
5瞳孔
做到
未做到
6肌力
做到
未做到
7对患者进行导管滑脱评分并准确记录
做到用手指测试松紧度
未确定松紧度
2.11操作过程中能适当固定气切管避免移动引起病人咳嗽、不适
操作过程中能适当固定气切管
操作过程中能移动气切管
2.12操作中随时注意病人反应，及时安抚患者情绪
均有做到
未做到
2.13协助恢复舒适卧位，并询问患者是否舒适
协助恢复舒适卧位，并询问患者是否舒适
未协助恢复舒适卧位，未询问患者是否舒适
未协助恢复舒适卧位
3操作后处理
3.1整理病人床单元及用物，并将垃圾分类放置
收拾物品并正确执行分类
未收拾物品并分类错误
3.2操作后洗手
做到
未做到
3.3记录：正确记录气切口周围皮肤状况，分泌物量，颜色、气味及病人反应
正确记录
1-2项为正确记录
3项以上未正确记录
3.4执行过程中具有逻辑性及流程度
2.5观察并说出伤口周围皮肤情况及分泌物的颜色
有观察伤口的动作，并说出皮肤情况及分泌物颜色
未观察或未说出皮肤情况及分泌物颜色
2.6清洁：戴上清洁手套，以生理盐水面签由内向外清洁，以去除伤口分泌物（一次一支、勿来回擦拭）
按无菌操作原则操作
操作中违反无菌操作原则
2.7消毒：用碘伏棉签由内向外环状消毒5-10cm至伤口消毒干净为止，待干。
2.6.5中断时间不超过 10 秒，保证充分回弹
2.7判断有无颈椎损伤，气道分泌物
2.8清除口鼻腔分泌物
2.9开放气道，保持气道通畅
2.10口对口人工呼吸2次，保证胸廓有效起伏
2.11按压与通气30:2比例，避免过度通气
题干：除颤仪送达
2.12除颤仪到达，使用除颤仪
2.13打开除颤仪开关、遵医嘱选择能量
2.14正确放置电极板 ，遣散患者周围群众，避免接触患者
2.15确认电极板与皮肤充分接触，充电至所选择的能力，指示灯为绿色，请所有人都离开避免接触患者，并施以放电
2.16继续给予高质量的 CPR
题干：CPR5个循环后
2.17重新评估患者颈动脉搏动及呼吸（5-10秒）
2.18评估患者瞳孔对光反射、压眶反射、口唇及甲床颜色
2.19确认抢救结束时间
操作后处理
2.20生命体征平稳，安置病人
3评价
3.1高质量心肺复苏（CCF值）
3.2正确使用除颤仪
4沟通技巧
4.1保护病人隐私
4.2与周边群众做好沟通，取得配合
百分比分数计算评分
分数范围： 70分
（学生得分/70）×100=学生总分
总体评价
口1不及格
口2及格边缘
口3及格
口4良好
2.1核对患者信息
做到
未做到
2.2自我介绍，向患者解释操作目的
做到
未做到
2.3协助患者平躺，必要时移去枕头
做到协助患者平躺
未做到协助患者平躺
2.4戴上清洁手套，一手固定气切套管，一手取下Y形切口纱布，观察渗血量、颜色、气味、脱手套
固定套管取下纱布，并说出观察的情况
未固定套管取下纱布，未说出观察的情况
逻辑性及流程度均佳
缺乏逻辑性及流程度
逻辑性及流程度均不佳
得分：
口非常优异
第三站：实践操作站
评分标准：30分
气切护理操作步骤及质量标准
评分项目
完全做到（2分）
部分做到（1分）
未做到（0分）
1.操作前准备
1.1核对及确认医嘱：病人姓名、医嘱时间、气切护理医嘱
做到
未做到
1.2护士自身准备：洗手、戴口罩
做到
未做到
1.3用物准备，并检查有效期及包装完整性
做到
缺项
未做到
2.操作过程
第二站：应急处理站
评分标准：40分
心肺复苏操作步骤及评分指引
评分项目
完全做到（2分）
部分做到（1分）
未做到（0分）
1操作前评估与准备
1.1阅读情景
1.2发现病人及情景特征
1.3判断出异常现象、个人准备
2操作过程
2.1环境安全，呼叫确认意识丧失
2.2呼救，启动EMSS
2.3嘱旁人取得AED,确认抢救时间
2.4评估颈动脉搏动，呼吸
（5-10 秒）
2.5调整患者体位，至复苏体位（仰卧位）
2.6高质量心肺复苏
2.6.1定位准确：胸骨中下段
2.6.2按压手法：两手掌根相叠，十指交叠，手指必须翘起，以免压到肋骨
按压姿势：双肘关节伸直，利用身体重量，垂直向下用力按压
2.6.3按压深度：5-6cm
2.6.4按压频率：100-120 次/分
消毒方式、范围正确
消毒过程污染或不正确
2.8取无菌Y形纱布一角，缺口朝头部置入，并使Y形纱布平整覆盖住伤口
依据无菌原则正确操作，且Y形纱布平整
操作中违反无菌原则或且Y形纱布不平整
2.9将新的固定带置于头后，一手解开旧固定带更换成新固定带，一手固定好气切管
操作时一手固定气切管，一手更换
操作时未能固定气切管或未执行更换固定带
做到
未评估
7对患者进行压疮评估并准确记录
做到
未评估
8对患者进行自理能力评估并准确记录
做到
未评估
9对患者进行DVT风险因素评估并准确记录
做到
未评估
10对患者进行跌倒风险评估并准确记录
做到
未评估
11收集相关资料
做到
未做到
12体现人文关怀动作轻柔保护患者隐私
做到
部分做到
未做到
13手卫生
做到
部分做到
未做到
得分：
·肺栓塞OSCE实操（考官版）
第一站：健康评估站
评分标准：30分
误吸应急处理护理流程及质量标准
评分项目
完全做到（2分）
部分做到（1分）
未做到（0分）
1用物准备
做到
缺项
未做到
2核对患者信息
做到
部分做到
未做到
3生命ห้องสมุดไป่ตู้征
做到
未做到
4意识状态
做到
未做到
5瞳孔
做到
未做到
6肌力
做到
未做到
7对患者进行导管滑脱评分并准确记录