(培训课件)新型农村合作医疗门诊统筹监管及费用控制

新型农村合作医疗门诊统 筹监管及费用控制
新型农村合作医疗制度（NCMS）是中国农村地区最大、最重要的医疗保健计 划之一。它的门诊服务对于提高农村居民的医保覆盖范围与便利度至关重要。 这里将介绍NCMS门诊统筹监管与费用控制的主要内容。
NCMS门诊医疗统筹监管概述
1
门诊服务标准
规定了NCMS承保地区内各级醫疗机构门
NCMS门诊医疗效益分析
从效益角度理解农村居民 医疗需求
NCMS保险改善了贫困人口和不 保险农民的就医条件，提高了健 康结果。
利用医疗大数据优化NCMS 效益
NCMS门诊医疗数据应用时可以 用于获得对个体治疗的最新见解， 探索新研究问题和创新的临床实 践。
强化门诊医疗服务质量管理
NCMS门诊医疗服务要快速满足 病人需求与提高服务质量，使病 人感到受到重视。
开展综合门诊、家庭医生签约服 务、远程医疗等服务。
中医门诊
传统中医药配套的诊疗与服务。
移动医疗车
不依赖于特定地点的门诊医疗服 务，提供多种常见疾病的防治。
优秀NCMS门诊机构管理经验
主动管理
积极发现和处理潜在问题。
严格考核
根据NCMS配套医疗政策，对门诊机构进行考核评价，以奖励和惩罚机制激励。
合理分工
降低农民医疗负担。
用药成功率提升
4
优化用药环节，以减少重复用药、 药品纠纷。
如何选择NCMS门诊医疗机构
寻找门诊医生面谈机会
与医生面谈可从服务质量、 治愈率、医疗技术等方面判断其 是否合适。
査看NCMS门诊信息
官方网站上有NCMS承担地区内 各级卫生机构信息和评价。
了解驻区医疗基础设施
社区卫生服务中心距离、治疗条 件、医疗设备、医疗费用等是选 择的重点考虑因素。
NCMS门诊医疗指标管理办法
1
服务标准的符合度
合格门诊服务标准诊所的占比。
服务满意度调查
2
病患对NCMS门诊医疗服务质量的感受和
评价。
3
医疗诊断准确度
合格门诊诊断准确率的比例。
门机制运行情况。
NCMS门诊医疗方向和趋势
1 大数据影响NCMS门诊管理
NCMS门诊服务大数据平台可促进卫生数据共享、优化卫生管理和卫生服务，实现全程健 康服务。
相对分式和社区卫生服务机构承担基本医疗服务和健康管理职责，简化门诊服务形式和过程。
NCMS门诊患者的权利和福利
1
自愿参加
在service area内养老、
基本医疗服务
2
医疗和重大疾病保障。
NCMS承担门诊常见病、
儿科、妇科、部分慢性病、
中药等基本医疗服务项目。
3
保证进入医院
提高农民进入医院、诊疗的可能性，
NCMS门诊医疗费用控制策略
价格谈判
对药物等需要讨价还价的医疗器具进行价格谈 判。
就近诊疗
规定农村病人必须在社区卫生服务机构或者县 级医院提前预约或转诊，避免重复就医。
药价管理
国务院对某些病种和部分省市医保取得了快速 且明显的药价优惠。
支付控制
对NCMS门诊服务支付进行监管，避免服务费用 过高和不合理使用。
2 门诊服务网络化
提高移动医疗车利用率，完善NCMS服务网络，优化服务流程，改善服务效果。
3 发展智能医疗
应用人工智能、云计算等技术，实现NCMS门诊医疗信息化管理，提高NCMS治愈率。
门诊质量评估
2
诊服务標準
对NCMS门诊服务进行定期评估，以保障
质量和安全。
3
门诊支付控制
门诊利益相关各方会抽查结算，避免过
门诊大数据分析
4
度开单、过度治疗、优先推销药品。
掌握大数据可为监管部门提供决策支持 和潜在问题警告。
NCMS门诊服务种类
社区卫生服务站
门诊服务和基本医疗服务项目的 提供者。
县区级医院